Sindromul de deconditionare

definitie, nivelurile sindromului de deconditionare, prevenire,

recuperarea pacientului varstnic decompensat/deconditionat,
tipuri de recuperare, servicii comunitare

Clinica de Geriatrie si Gerontologie Sp Sf Luca

Conf.Univ. Dr. Ana Capisizu
Starea de sanatate
Sănătatea -un termen relativ, utilizat în sens larg pentru
a exprima dimensiunile complexe ale experienţelor
umane
"ce este sănătatea?" ne orientează spre analiză
 Conceptul complex de sănătate poate fi abordat din
perspective foarte diferite
 Definitii diferite/variate
Starea de sanatate- definitia OMS

”o stare completa de bine fizic, mental si

social, nefondata numai pe absenta bolii sau
a unei infirmitati”

Mai tarziu a fost inclusa in aceasta definitie si

«capacitatea de a duce o viata productiva social si
economic»
Ce este pentru varstnic starea de bine?

 Capacitatile fizice regreseaza

 Are loc o involutie progresiva psiho-intelectuala
 Social se confrunta cu marginalizarea si
dezangajarea
 Absenta bolii sau a unei infirmitati= foarte rar este o
certitudine
Practica geriatrica

 diferentierea patologicului/normal ( fiziologic) la

persoana varstnica

 delimitarea starii de boala /de sanatate la pacientul

varstnic

 alegerea unei terapii adecvate ( scheme terapeutice),

utile si benefice

 initierea unui program de ingrijire specific varstnicului

Managementul medical geriatric
are în vedere următoarele etape:

 Evaluarea ( anamneza, exam clinic si utilizarea scalelor

standardizate specific geriatrice)
 Investigarea ( proceduri de investigatie in functie de dg
diferential conf ghidurilor de practica)
 Diagnosticarea( finalitatea )
 Formarea unui algoritm terapeutic (dificil in geriatrie-
polipatologie)
 Recuperarea/reabilitarea( face parte integranta din
tratamentul geriatric)
 Monitorizarea ( bolile cornice necesita monitorizare a stadiilor,
complicatiilor, a tratamentului etc)
 Recomandările pentru ambulator ( dispensarizarea bolilor
cornice obligatorie)
Starea de functionalitate
 2001, OMS: “International Classification of
Functioning, Disability and Health” (ICF-DH)

Nivele de deconditionare/dizabilitate

 1. Disfunctie - Tisular sau de organ

 2. Invaliditate - Intregul individ
 3. Handicap - Societate
NIVELURILE SINDROMULUI DE DECONDIȚIONARE
NIVEL ORGANIC DEFICIENTA DE ORGAN

 Sd de deconditionare la varstnic

NIVEL FUNCTIONAL LIMITAREA DE FUNCTII/

INCAPACITATE/
RESTRICTII DE ACTIVITATE

NIVEL SOCIAL HANDICAP/

DEPENDENTA
Nivelul 1- al deconditionarii geriatrice -
Deficienta de organ
 Inegala
 In functie de diversi factori de risc:
 Constitutionali
 Stil de viata
 Morbiditate frecventa ( cardio-vasculara, neurolgica ,
osteoarticulara, metabolica, respiratorie, endocrinologica,
psihiatrica etc)

Demonstreaza interdisciplinaritatea geriatriei

Bolile cronice paraziteaza imbatranirea” (Ana Aslan)

Evaluarea geriatrica tridimensionala
 Biologica- anamneza, exam clinic, investigatii
(Ghiduri de buna practica medicala)

 Functionala –capacitate functionala -scale

standardizate (ADL, IADL, Barthel index)

 Socio-Psihologica- capacitate cognitiva- scale

standardizate (MMSE, GDS, Testul desenarii ceasului)

 Fragilitatea / concept nou geriatrie- vulnerabilitatea ;

scale standardizate (Fried; GFI)
 Evaluarea geriatrică tridimensională
1. Biologică- Ghiduri de bună
practică medicală
2. Funcțională -scale
standardizate de evaluare a
capacității funcționale (ADL,
IADL, FIM, Barthel index)
3. Psiho-socială-scale
standardizate de evaluare
psihologică (MMSE,GDScale,
Clock Drawing Test ) sau Grila
de evaluare socială
Fragilitatea / concept nou
geriatric – scala standardizată de
evaluare a fragilității Groningen
Frailty Index (GFI)
Evaluarea Funcţionalităţii Fizice
1. Statusul funcţional
2. Transferul
3. Mersul pe jos
4. Echilibrul
5. Nutriţia
6. Capacitatea vizuală
7. Capacitatea auditivă
Evaluarea Gândirii, a Capacității de
a întelege și a Memoriei
1. Memoria
2. Funcţia executivă
Evaluarea Funcționalității
Psihologice
Evaluarea Socială
Calitatea Vieţii
 2. Limitarea funcționalității
incapacitate/ restricții de activitate
Se caracterizează prin

 Capacitate funcțională redusă/Lipsa autonomiei

 Sindrom de imobilizare temporar

 Tulburări psiho-sociale importante

 Scăderea calității vieții pacientului

 Necesită măsuri de recuperare cât mai precoce

Strategia medicală
“Interdisciplinaritate și recuperare geriatrică”
Nivelul 2 -functional al Deconditionarii

etapă însoțită de:

 perturbări ale sistemului nervos central
 manifestări de deteriorare psihică
 tulburări de comportament și orientare
episod care se poate remite odată cu ameliorarea stării
generale și recuperarea pacientului și a incapacității de
funcționare
 Motive medicale
Urgențe medicale/Urgențe geriatrice
Boli acute sau decompensări ale unor boli cronice ce
necesită obligatoriu internare/intervenții chirurgicale

 Boli infecţioase (Bronhopneumonia acută, Infecții urinare,

Sindromul diareic acut etc)
 Accidentul Vascular Cerebral acut
 Infarctul miocardic acut
 Patologii urologice acute
 Sindrom anemic acut major
 Fracturi (de col femural, vertebrale, humerus etc)
 Decompensări de organ(cardiacă, respiratorie,vasculară,
hepatică, metabolică, cognitivă etc )
 etc.
 Recuperarea
De lungă durată Postacută
Scopul:
 Reducerea dizabilităţii/Obținerea autonomiei
 Necesită îngrijiri geriatrice specializate
 Echipa de îngrijire geriatrică complexă cu fizio –
kinetoterapeut, asistent social etc
 Creșterea calității vieții pacientului vârstnic
 Reinserție socială/în comunitate
 Eforturi ale familiei
 Eforturi ale societății de susținere a unei perioade
prelungite de tratament
 Recuperarea/reabilitarea geriatrică
În viziunea O.M.S are trei acțiuni:
1. Reactivarea =reluarea activităților cotidiene
2. Reinserția socială =reluarea contactului cu familia, prietenii,
vecinii, încetând să mai fie izolat
3. Reintegrarea =
 reluarea locului în societate participând la viața socială
 reluarea activității profesionale sau a altor activități corespunzătoare
capacității restante

Abordare interdisciplinară extramedicală

 Sociologie
 Psihologie
 Comunicare

Reabilitarea geriatrică = o specialitate medicală aparte

(particularitățile subiectului vârstnic -scăderea capacităților de adaptare)
 Nivel 3 al Sindromului de Deconditionare
Dependența/Handicapul
Dependența ≠ Handicap (mai restricţionat la dizabilitate
fizică sau mentală)
O mare problemă geriatrică medicală şi de îngrijire

Proces complex care include componente:

 bio-medicale
 morfo-funcționale
 psihologice
 sociale
 familiale
 culturale
 economice
Dependenta
O persoana este dependenta dacă prezintă una, mai
multe sau toate din caracteristicile următoare:

1. nu se poate deplasa,
2. nu bea singur, trebuie alimentat total,
3. este incapabil de a se spăla,
4. nu se poate îmbrăca,
5. are incontinenţa urinară simpla permanentă,
6. prezintă dezorientare care poate antrena o conduită

(O.M.S. Clasificarea Deficientelor, Incapacitatilor si Handicapurilor/CDIH 1980).

 Scale standardizate ADL, IADL

 Dependența-tipuri și definiții
Definiții
Tipuri de dependență
 Incapacitatea de a-şi geriatrică
administra propria viaţă
 Funcțională
 Incapacitatea de a face
opţiuni  Cognitivă
 Senzorială
 Opusul autonomiei
 Socială
 O altă « variantă a
existenţei umane »
 Dependența în geriatrie
 Prioritate / Identificarea metodelor de prevenire a
dependenței sau pentru a atenua severitatea dependenței,
cresterea calitatii vietii

 Evaluarea dependenței - corectă, realistă, prin scale de evaluare

a dependenței
1. ADL, IADL scales, de funcționalitate- activitatea zilnică
fiziologică și instrumentală
2. Scala deteriorării globale Reisberg- nivelul de funcționare
cognitivă a subiectului,
3. Grila națională de evaluare a nevoilor persoanelor vârstnice
(HG 886/2000) Fișa de Evaluare socio-medicală (geriatrică)

 Politicile medic0-sociale în îmbătrânire au la bază

cunoașterea dependenței și măsurarea ei
 Nevoile persoanelor vârstnice - de natură medicală, psiho-
afectivă, socială (combinate)
Strategia medicală “Îngrijiri specifice de nursing”
 Dependenta psihica- repercursiuni medico-sociale este
evaluata prin 3 parametri:
 orientare TS,
 comportament si adaptare,
 intelegere si comunicare

Scalele standardizate folosite:

 Mini Mental State Examination -MMSE ( Folstein)
 Testul desenarii ceasului- TDC ( Suderland)

)
Evaluarea dependentei
 Evaluarea dependentei in geriatrie ia in
consideratie 3 categorii de NEVOI :

 de AJUTOR in realizarea activitatii vietii zilnice

 de INGRIJIRE SI NURSING( care au la baza nevoile

fundamentale ale Virginiei Henderson)

 de COMUNICARE
Nevoia
Se defineste drept senzatia de lipsa , sau de rau,
care impinge fiinta vie la efectuarea unor acte
indispensabile satisfacerii nevoii respective

 O nevoie satisfacuta antreneaza o stare de bine in

orice conditii

 Psihologul american Maslow propune un model

denumit Piramida nevoilor, in care se distinge
intr-o scala formata din 5 nivele , nevoile de la cele
de baza la cele de dezvoltare
Piramida nevoilor
Acest concept are o mare aplicabilitate si in medicina
Medicina de ingrijire
Obiectivele ingrijirilor geriatrice :
 A ajuta persoana varstnica sa inteleaga
imbatranirea si sa distinga aspectele normale de
cele patologice

 A ajuta persoana varstnica sa controleze

procesul de imbatranire prin interventie proprie
sau a celor ce o ingrijesc

 A ajuta persoana varstnica sa-si solutioneze

problemele patologice
INGRIJIRILE gerontologice /geriatrice
PRINCIPIILE generale ale ingrijirilor gerontologice :
 Continuitate
 Abordare globala
 Evaluare etapizata a rezultatelor
 Calitatea inalta a ingrijirilor
 Participarea persoanei ingrijite si a familiei acesteia

ETAPELE acordarii de ingrijiri :

 Anamneza cat mai bogata cu date obiective si subiective
 Analiza datelor si formularea Dg. de ingrijire
 Planificarea ingrijirilor
 Evaluare

TIPURI de ingrijiri :
 Spitalicesti
 Comunitare