• probe cu valoare absolută (tbc.cutanate tipice):
- evidenţierea la ex.microscopic a b.K. în proba prelevată din lez. cutanată - izolarea b.K. pe medii de cultură speciale (mediul Loewenstein-Jensen); - inoculare pozitivă la cobai cu fragmente din lez.
• probe cu valoare relativă ( tbc. cutanate
atipice): -IDR la tuberculină pozitivă; -inflamaţie specifică TBC (necroza cazeoasă, folicul Koster) la ex. histopatologic; -antecedente tbc. sau coexistenţa unui focar tbc. TUBERCULOZE CUTANATE TIPICE
Şancrul tuberculos (complexul primar
tuberculos) • nou-născuţii nevaccinaţi BCG sau copiii • ulceraţie cu margini zdrenţuite (şancru de inoculare) acoperită de o crustă • ganglionul regional inflamat şi limfangită Aspectul histopatologic : folicul Koster (necroză centrală înconjurată de celule epiteloide, celule gigante Langhans şi o coroană de limfocite periferice). Diagnosticul diferenţial: şancrul sifilitic Lupusul vulgar tuberculos • forma cea mai frecventă, localizată mai ales pe faţă • lez. caracteristică – lupomul – tubercul (infiltrat dermic profund) de 3-4 mm diametru, rotund, moale, culoare roşie-maronie, la vitropresiune galben “peltea de mere” • confluare în plăci sau placarde : - plane - ulcerate - cicatrici atrofice, retractile, - asemănătoare muşcăturilor de lup. • diagnostic diferenţial: lupusul eritematos cronic, epiteliomul bazo-celular, sifilidele terţiare. Lupus vulgar tuberculos: lupomul – tubercul (infiltrat dermic profund) plăci sau placarde : - plane - ulcerate - cicatrici atrofice, retractile Tuberculoza verucoasă
• leziuni pe mâini şi pe picioare, având uneori un
caracter profesional (măcelari, veterinari, anatomo- patologi). • nodul hiperkeratozic care ulcerează şi evoluează excentric = placard cu centrul ulcerat, înconjurat de o zonă reliefată, papilomatoasă, verucoasă, hiperkeratozică înconjurată de un halou roşu- violaceu. • diagnostic diferenţial : piodermita vegetantă, lichenul verucos, epiteliomul spinocelular. Tuberculoza verucoasa: placard cu centrul ulcerat, înconjurat de o zonă reliefată, papilomatoasă, verucoasă, hiperkeratozică, înconjurată de un halou roşu-violaceu Goma tuberculoasă (scrofuloderma) • rezultatul extinderii pe tegument a infecţiei tuberculoase pornite de la un focar ganglionar sau osos. • evoluează în cele 4 stadii caracteristice : (nodozitate hipodermică, elastică, nedureroasă, aderentă de epiderm, ramolire, fistulizare, ulceraţie cu margini subminate, zdrenţuite şi fundul murdar. Vindecarea se face prin cicatrice reliefată, violacee, retractilă şi inestetică). • localizare electivă : regiunea submandibulară sau latero-cervicală. • diagnostic diferenţial :gomele sifilitice şi actinomicozice, chistele sebacee, lipoamele, fibroamele. Tuberculoza periorificială (ulcerul tuberculos)
• autosuperinfecţie (urmarea eliminărilor de bacili
dintr-un focar pulmonar sau intestinal) • localizare : mucoasa bucală (buza inferioară, limbă) sau anală • nodul violaceu - ulceraţie rotund-ovalară, cu mici ridicături alb-gălbui (tuberculi cazeificaţi = granulaţiile lui Trelat), şi exudat purulent, margini neregulate, decolate, moi, violacee. • sialoree, disfagie, durere locală, adenopatie regională. • diagnosticul diferenţial : eroziuni dentare, afte sifiloide, aftele banale, goma sifilitică ulcerată, epiteliomul spinocelular , şancrul sifilitic primar TUBERCULOZELE CUTANATE ATIPICE
• Tuberculide - hipersensibilitate la antigenele şi
toxinele tuberculoase
Tuberculidele lichenoide-lichen scrofulosorum
• erupţie diseminată întâlnită cel mai frecvent la copii şi adolescenţi. • papule perifoliculare lichenoide, de culoare roşii- gălbui, nedureroase, aspre la palpare, dispuse pe trunchi (spate, flancuri) şi abdomen. • diagnosticul diferenţial : eczematide foliculare , sifilidele foliculare, keratoza foliculară. Tuberculidele papulo-necrotice
• erupţie papuloasă de consistenţă crescută, la
vitropresiune culoare caracteristică gălbuie – necroza centrala-ulcerare în cîteva săptamâni – cicatrici deprimate • - tipul acnitis - la nivelul feţei, seamănă cu acneea necrotică; • - tipul foliclis - la nivelul membrelor, seamănă cu foliculitele profunde stafilococice. Eritemul indurat Bazin
• tuberculidă nodulară hipodermică pe faţa
postero-externă a 1/3 inferioare a gambelor, mai ales la femeile tinere. • nodozităţi hipodermice de dimensiuni variate, acoperite de tegumente violacei, dureroase. • evoluţia : ramolire şi fistulizare, ulcerare şi vindecare cu cicatrici rotunde, deprimate. • diagnosticul diferenţial :eritemul nodos şi vascularitele nodulare de gambă. INFECŢIILE PARAZITARE Scabia • Sarcoptes scabie, varietatea hominis. • Leziuni specifice : - şanţul acarian - vezicula perlată - pruritul cu exacerbare nocturnă şi la căldură. • Leziuni nespecifice: papulo-pustule, papulo- vezicule, excoriaţii liniare sau punctiforme.
a axilei, faţa anterioară a coapselor, subfesier, perimamelonar, organe genitale (patognomonică la bărbat). Erupţia respectă faţa şi zona interscapulo- Scabie: excoriatie liniara Forme deosebite : • scabia norvegiană : leziuni crustoase, generalizate, cu un număr foarte mare de paraziţi. • scabia nodulară : noduli inflamatori persistenţi mai ales la nivelul zonelor perigenitale
Diagnostic diferenţial : eczema papulo-
veziculoasă, pediculoza de corp, prurigo-urile, înţepăturile de insecte, erupţiile postmedicamentoase. Tratamentul scabiei: • unguente cu sulf 10% • hexaclorciclohexan 1% (lindan) • emulsie de piretrină (Scabex, Spregal) • unguent cu benzoat de benzil 20% • deparazitarea lingeriei de corp şi de pat prin fierbere şi călcare • tratarea simultană a contacţilor familiali
• creme cu dermatocorticoizi ( Triamcinolon,
Fluocinolon, Advantan, Elocom) în scabia nodulară • infiltraţii sublezionale cu corticoizi injectabili (Diprophos) în cazurile rezistente Pediculoza Pediculoza capului (Pediculus hominis, varietatea capitis) - lindini - prurit - leziuni de grataj - piodermizare • Diagnostic diferenţial : eczema pielii păroase a capului, neurodermită, dermatita seboreică şi dermatita de contact a pielii păroase a capului. Pediculoza corpului (varietatea corporis ) - prurit - excoriaţii la nivelul umerilor, marginii posterioare a axilelor şi în regiunea interscapulară • Diagnosticul diferenţial : scabia şi prurigo-urile. Pediculoza pubiană - ftiriaza pubiană- varietatea pubis (păduchi laţi) - prurit - maculae ceruleae (pete albăstrui) • Diagnostic diferenţial : - epidermofiţia inghino-genitală - pruritul genital de altă etiologie - dermatita de contact.
care dizolvă chitina şi pieptănare cu un pieptene des. Larva migrans
• larve inoculate de muşte sau viermi intestinali
(anchilostomas, strongiloides) care migrează sub piele. Clinic • prurit intens • erupţie urticariana - traiecte eritematoase, liniare bizare, sinuoase, întortocheate, de 2-3 mm diametru care progresează cu 2-4 cm pe zi şi nu se ramifică. • asociere cu fenomene alergice, eozinofilie, infiltrate pulmonare tranzitorii (sindromul Löffler) Complicaţii - piodermizări şi eczematizări secundare gratajului Diagnosticul diferenţial - urticaria - eritemele figurate - eczema acută. Tratamentul • criomasaj cu clorură de etil, azot lichid sau zăpadă carbonică la extremitatea aparent terminală a traseului liniar • antihelmintice per os – Thiabendazol 25mg/zi timp de 5 zile.