PERICARDITE

PERICARDITA ACUTĂ
 Inflamație acută a pericardului, ce poate evolua:
 Cu exudat puțin (≤ 200 ml, N < 30 ml), f bogat în
fibrină – pericardita sicca
 Cu exudat abundent (serofibrinos, hemoragic,
purulent sau chiliform) – pericardita lichidiană
 Evoluția > 2 săpt = tendința la cronicizare
 EPIDEMIOLOGIE
 1% din internări – underdiagnosed
 Incidență în creştere
 Introducerea ecocardiografiei
 Dezvoltarea chirurgiei cardiace (sdr. postcardiotomie)

 Prelungirea duratei de viață a pacienților cu BCR

 Radioterapia
 FIZIOPATOLOGIE
 Acumularea de lichid în sacul pericardic va avea o serie
de consecințe hemodinamice ce depind de:
 Cantitatea de lichid pericardic
 Viteza de instalare a lichidului
 Distensibilitatea sacului pericardic
 Complianța pereților cordului
Acumularea rapidă poate produce tamponadă chiar la cantități
mici (300 ml), în timp ce cantități mari dar lent instalate, pot
fi asimptomatice, deși vor conduce în timp la ICD
 CONSECINȚELE
COMPRESIUNII
 Asupra pereților miocardici
 IC hipodiastlică
 La nivelul cordului drept
 Scade complianța VD → ↓ DS al VD + stază venoasă
 La nivelul cordului stâng
 ↓ DS al VS → hipoTA
 La nivelul emergenței venelor cave – puls paradoxal
(amplitudinea pulsului scade în inspir în loc să crească)
 La nivelul mediastinului – sdr. mediastinal
 DIAGNOSTIC
 A. Faza sicca
 Durere precordială de tip pericardic – scade la
ridicare și aplecare înainte
 Febră ± transpirații, scădere ponderală

 Frecătură pericardică – în plină matitate cardiacă,

variabilă de la o zi la alta
 ECG – supradenivelare ST de tip concordant

 Ex. Radiologic - normal

 DIAGNOSTIC
 B. Faza exsudativă
 Durerea scade în timp (prin acumularea lichidului)
 Dispneea crește proporțional cu ritmul și cantitatea de lichid
 Crește matitatea cardiacă + șoc apexian nepalpabil
 Zgomote cardiace asurzite ± frecătură pericardică
 Semne de tamponadă pericardică (triada inimii liniștite)
 Crește PVC > 16 cmH2O + semne de decompensare dreaptă
 HipoTA + puls paradoxal
 Tahicardie moderat + cord liniștit, cu pulsații slabe
 DIAGNOSTIC
 Semne de compresiune mediastinală
 Esofagiană – disfagie
 N. Recurent – disfonie

 N. Frenic – sughiț

 Bronșică – tuse

 Pulmonară – dispnee fără ortopnee

 Examen radiologic
 Umbra cordului mărită, cu
arcuri estompate dar cu
pedicul vascular normal –
cord în carafă, nepulsatil
radioscopic
 Pulmon clar, fără stază hilară
 25% cazuri – epanșament
pleural stg de însoțire (TBC,
idiopatică)
 Alterările
pulmonare/mediastinale pot
da informații despre boala de
bază
 Aspect normal dacă lichid <
200 ml
 ECG
 Supradenivelare ST de tip concordant
 Microvoltaj
 Alternanță electrică (tamponadă)
 ECHOCARDIOGRAFIA
(Golden Standard)
 Evidențiază și epanșamentele
mici
 Poate oferi indicii etiologice (T
pericardică, IMA, disecție de
aortă)
 Permite ghidajul puncției
pericardice
 Estimează cantitatea de lichid
 Swinging heart = cordul plutește
liber în sacul pericardic)
 PUNCȚIA PERICARDICĂ
 Se face sub control ECG și ghidaj echo
 În scop diagnostic și terapeutic
 ± biopsie pericardică
INVESTIGAȚII DE LABORATOR
- în scop etiologic -
 FORME ETIOLOGICE
 RAA
 TBC
 septică
 La imunodeprimați și în chirurgia cardiacă
 Modificarea spectrului etiologic (cresc BGN,
stafilococ și fungi)
 SIDA se însoțește în 15-25% din cazuri de
pericardită
 FORME ETIOLOGICE
 IMA
 Precoce (epistenocardică) – C.I. Anticoagulantele
 Tardivă (sdr. Dressler)
 Colagenoze
 Posttraumatică – sdr. postcardiotomie
 Postradică
 Uremică
 Medicamentoasă
 Droguri cauzatoare de LES (HIN, metil-DOPA, hidralazină)
 Reacție de hipersensibilizare la penicilină
 Metisergid
 Mecanism neclar (doxorubicină, anticoagulante)
 Idiopatică (25% cazuri)
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
 IMA
 Anevrismul disecant de aortă
 Afecțiuni pleuro-pulmo9nare dureroase
 Epanșamente pericardice
 Hidropericard (IC, sdr nefrotic, carențial)
 Hemopericard

 Chilopericard
 TRATAMENT
- simptomatic -
 Limitarea efortului fizic
 Întreruperea trat anticoagulat!!! (risc de tamponadă)
 AINS (și cu viză antalgică)
 Ibuprofen, 300-800 mg x 3/zi până la dispariția lichidului
 Aspirină, 3 g x 7 zile, descrescător
 Corticoterapie
 Prednison, 1 mg/kg corp/zi, cu scădere progresivă, dar rapidă
 Antimalarice de sinteză
 Colchicină, 0.5 mg la 12 ore – prevenirea recurențelor
Dacă evoluția este > 45 de zile în pofida trat corect – biopsie pericardică
(etiologie adesea TBC sau neoplazică).
 TRATAMENTUL
TAMPONADEI
 Pericardiocenteză percutană
 TAs ≤ 100 mmHg
 Polipnee > 30 resp/min
 Puls paradoxal
 Presiune venoasă > 30 cm H2O
 Lichid pericardic în cantitate mare
Căi de abord:
- Subxifoidiană
- Intercostală laterală
- Intercostală parasternală
 Drenaj continuu pe cateter percutan încă 24 de ore + recoltare
de lichid pentru analiză
 TRATAMENTUL Și
PREVENIREA RECIDIVEI
 Colchicină ± aspirină
 Prednison
 ± azathioprină sau cicliofosfamidă
 Pericardiotomie percutană cu balon
 Pericardiectomie (după 3 săptămâni de sevraj
cortizonic)
TRATAMENTUL
ETIOLOGIC
 PERICARDITA CRONICĂ
 Inflamație cronică a pericardului, cu fibroză retractilă ±
impregnare calcară a sacului pericardic, ceea ce
determină limitarea permanentă a expansiunii diastolice
a cordului
 3 forme:
 Fibro-adezivă
 Fibro-calcară
 Lichidiană nonsimfizată
 FIZIOPATOLOGIE
 Limitarea umplerii diastolice
 DC scade + tahicardie compensatorie
 Presiunea venoasă sistemică crește
 Scade tardic și funcția sistolică prin ischemie,
fibroză și atrofie miocardică
 DIAGNOSTIC
 Dispnee de efort fără ortopnee
 Dureri precordiale
 Puls mic, uneori paradoxal, TA scăzută
 Jugulare turgide
 Ascită care precede edemele și se reface rapid după
evacuare
 Hepatomegalie dureroasă și circulație colaterală
 Pulmon fără semne de stază
 DIAGNOSTIC PARACLINIC
 Cord cu dimensiuni normale +
lizereu calcar
 ECG – microvoltaj ± FbA sau
tulb de repolarizare/conducere
AV
 Echo
 Pericard dens, imobil, îngroșat
 Dilatarea atriilor cu ventriculi de
dimens normale și FEj păstrată
 Dilatarea VCI
 TRATAMENT
 Simptomatic
 Repaus, dietă hiposodată și hiperproteică
 Diuretice
 Tratamentul hipoproteinemiei (dat evacuărilor
repetate)
 Chirurgical
 Pericardectomia – trebuie practicată la timp, înaintea
apariției cirozei cardiace și a coafectării miocardice.