COLUMNA CERVICAL

Todos los pacientes politraumatizados que manifiesten:

• Dolor en la línea media del cuello

• Dolor a la palpación
• Déficit neurológico relacionado a la columna
cervical
• Alteración del nivel de conciencia o un mecanismo
significativo con lesión distractora
• Sospecha de intoxicación
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• Modalidad primaria: Tomografía axial multicorte desde el occipucio hasta Tl con reconstrucciones
sagitales y coronales.

• Donde esto no está disponible, se deben tomar Rx simples en proyecciones lateral, AP y de la

odontoide con la boca abierta.
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• Radiografías simples, en la proyección lateral se deben visualizar:

• Base del cráneo
• 7 vértebras cervicales
• Primera torácica.
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• Rx cervical lateral: traccionar hacia abajo los hombros del paciente para no pasar por alto una
fractura o fractura-luxación en la columna cervical baja.

• Si no se visualizan las siete vértebras cervicales en la proyección cervical lateral: obtener una Rx del
área cervical inferior y torácica superior en posición de nadador.
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• Proyección con boca abierta deberá incluir:

• Odontoide entera
• Articulaciones derecha e izquierda de Cl y C2

• La Rx AP de la columna cervical ayuda a la identificación de la luxación de la faceta unilateral

pequeña o cuando no se identifica en Rx lateral.
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• TAC axial con cortes finos cuando existan áreas sospechosas o cuando la columna cervical inferior
no se visualiza correctamente en las radiografías simples.

• TAC de Cl y C2 pueden ser más sensibles que la radiología simple en la detección de fracturas.
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• Rx con buena calidad y cuidadosamente interpretadas  sensibilidad superior al 97%.
• Evaluación por médico experimentado antes de que se considere que la columna vertebral es
normal y se retire el collar cervical.
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• Se puede usar la TAC en lugar de las Rx simples para evaluar la columna cervical.
• Si las tres proyecciones y la TAC son normales es improbable que exista inestabilidad significativa.
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• Pacientes con dolor de cuello y Rx normales pueden ser evaluados mediante RMN, Rx de flexión-
extensión o tratados con un collar cervical semirrígido por 2 a 3 semanas con exploración repetida
subsecuente e imágenes si fuese necesario.
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• Las radiografías de flexión-extensión de la columna cervical pueden detectar inestabilidad oculta o
determinar la estabilidad de una fractura conocida, como una fractura laminar o por compresión.
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• NO debe forzarse el cuello de un paciente a una posición que cause dolor.
• Todos los movimientos deben ser voluntarios.
• Rx deben obtenerse bajo la supervisión y control de un médico con experiencia en su
interpretación.
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• La RMN es más sensible para evaluar lesión de tejidos blandos dentro de las 72 horas después de la
lesión.
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• Aproximadamente 10% de los pacientes con fracturas de la columna cervical tienen una segunda
fractura vertebral no contigua  serie completa de Rx de toda la columna a todos los pacientes con
fracturas de columna cervical y a todos los pacientes traumatizados comatosos.
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• En déficit neurológico  RMN
• Para detectar cualquier lesión compresiva de los tejidos blandos que no pueda ser detectada por
radiología simple como:

Hematoma epidural espinal

Hernia de disco traumática.
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• La RMN detectará también contusiones o disrupciones de la médula espinal y lesiones de los
ligamentos paraespinales o de los tejidos blandos.
COLUMNA CERVICAL
• Habitualmente la RMN no puede ser realizada en un paciente inestable.
• Puede utilizarse una mielografía con TAC para descartar compresión medular aguda causada por
una hernia de disco traumática o un hematoma epidural.
• Estos estudios más especializados son generalmente indicados por el cirujano de columna a cargo
del paciente.
COLUMNA TORACICA Y LUMBAR

Proyección Fracturas
TAC: RX:
AP: inestables:
Alineamiento y
Ensanchamiento
pedículos de cada
Estudios iniciales AP y lateral de la distancia
vértebra torácica y
interpeduncular.
lumbar.

99%lesiones
inestables
Proyecciones
TAC:
laterales:
Fracturas de
Subluxaciones,
elementos posteriores
fracturas de Chance,
y grado de
fracturas por
compromiso del canal
compresión
en fracturas x estallido
 Inmovilización
Protección hasta
Hacia arriba y abajo
descartar la lesion de
del sitio a sospechar
columna

Collar semirigido no
No alinear la columna
estabiliza la columna
si produce dolor
cervical

Intubación el cuello Administrar agentes

debe estar en sedantes o
posición neutra paralizantes
 Inmovilización
El resto del equipo en el dorso del paciente evitando
flexión, extensión, rotación, inclinamientos
Una persona que
mantenga alineada
cabeza y cuello

Otra persona examina la

espalda en busca
lesiones y
deformidades.
 Inmovilización

No dejar al
paciente en la
tabla espina,
que puede
desarrollar
úlceras en
decúbito
 Líquidos intravenosos
• A los pacientes a los Hidratar como
que se sospecha lesión cualquier paciente
de la columna espinal traumatizado.

• Si no se detecta o
sospecha hemorragia
activa la persistencia de Shock neurogénico
hipotension

Esta bradicardicos
 Líquidos intravenosos
Si no mejora con la Vasopresores:
administración de fenilefrina dopamina
líquidos o norepinefrina

Edema agudo de
Administración pulmón
excesiva

Se realiza monitoreo Controlar gasto

invasivo, se debe urinario y prevenir la
insertar una sonda distensión vesical
vesical.
 TRASLADO
• Traslado a hospital con especialistas.
• Se debe evitar cualquier retraso.
• Si es necesario se debe aplicar férulas, tabla
dorsal y collar cervical semirrígido.

Recordar que las lesiones por arriba de C6

pueden terminar en perdida parcial o total
de la función respiratoria.
 Normas para exploración radiológica de
pacientes con sospecha de lesiones de la
columna

• Presencia de paraplejia
o cuadriplejia es
evidencia presunta
inestabilidad de
columna
 Pacientes despiertos, alertas, sobrios y
neurologicamente normales, que no tenien dolor en el
cuello o aumento de la sensibilidad en la línea media:
Con el paciente en
Nunca se debe
posición supina,
forzar el cuello del
retirar el collar
paciente. Estas
cervical y palpar la
Es muy improbable maniobras son
columna. Si no hay Si no hay dolor, las
que tengan una seguras si las realiza
un malestar radiografías de
fractura o el paciente
significativo, columna cervical no
inestabilidad de la voluntariamente. Si
preguntarle al son necesarias.
columna cervical. no hay dolor, pedir
paciente si puede
al paciente que
mover
flexione y extienda
voluntariamente el
el cuello.
cuello.
 A todos estos pacientes
Pacientes que están se les debe realizar una
despiertos y alertas, radiografía lateral AP y
neurológicamente de boca abierta de la
normales, cooperadores columna cervical, y una
y capaces de TAC de las áreas
concentrarse en su sospechosas o de la
columna, pero tienen columna cervical baja si
dolor o aumento de no hay una visualización
sensibilidad: adecuada en las
radiografías simples.
 deformidades óseas

fracturas del cuerpo

vertebral

Perdida de la
alineación de la parte
posterior de los
cuerpos vertebrales
En las radiografías hay
que evaluar
aumento de la
distancia entre las
apófisis espinosas en
nivel 1

Estrechamiento del
canal vertebral

aumento de las partes

blandas en la región
paravertebral
 Si estas radiografías son
normales, retirar el collar
cervical.

Si las radiografías no muestran

subluxación, puede descartarse
la lesión de columna cervical y
retirarse el collar cervical. De
cualquier manera, si alguna de
estas radiografías no es clara o se
sospecha una lesión, se debe
recolocar el collar cervical y
consultar con un especialista en
columna.
4.Pacientes con alteración
del nivel de conciencia o • Realizarse una tomografía axial multicorte del occipucio a T1
con reconstrucciones sagitales y coronales
que son muy jóvenes para • Realizar una radiografía de columna cervical lateral, AP, de la
describir sus síntomas: odontoide con la boca abierta y TAC de las áreas sospechosas
• En niños, la TAC suplementaria es opcional.
• 5.Cuando exista duda, se debe dejar
puesto el collar cervical.

• 6. lnterconsulta: Los médicos con

experiencia en la evaluación y el
tratamiento de las lesiones de co
lumna deben ser consultados en todos
los casos en los que ha sido detectada
o se sospecha una lesión.
7. Tablas dorsales:

• Los pacientes que tienen

déficit neurológico
(cuadriplejia o paraplejia)
deben ser evaluados
rápidamente y retirados de
la tabla espinal tan pronto
como sea posible.

• Un paciente paralítico que

permanece acostado en una
superficie dura por más de 2
horas presenta un alto riesgo
de desarrollar importantes
úlceras por decúbito
8. Situaciones de emergencia:
● Evaluación de la columna→ lesión inestable→
transportados y movilizados cuidadosamente
● Se debe mantener el collar cervical en su sitio y no se
debe dejar al paciente en la tabla espinal durante la
cirugía
● El equipo quirúrgico debe tener particular cuidado de
proteger el cuello durante la cirugía.
● El anestesiólogo debe ser informado del estado del
paciente y de las pruebas diagnósticas realizadas.