Cirrosis

Definición
Es una enfermedad crónica difusa e
irreversible del hígado, caracterizada por la
presencia de fibrosis y por la formación de
nódulos de regeneración, que conducen a una
alteración de la arquitectura vascular, así
como de la funcionalidad hepática.
Representa el estadío final de numerosas
enfermedades que afectan al hígado
Epidemiología - etiología
→ Cirrosis es una enfermedad que ha aumentado tanto en morbilidad como
mortalidad en países desarrollados

→ Es la causa de muerte #14 a nivel mundial, primera indicación para

trasplante de hígado

→ Incidencia de Reino unido es de 15-18 por cada 100.000 habitantes

→Historia: Previamente se clasificaba cirrosis por morfología cirrótica

→ Causas más comunes: Hep C, Hep B, Enfermedad Alcohólica, NASH y

Hemocromatosis
Fisiopatología
COLAGENO COLAGENO
TIPO I - III TIPO IV

TGF-β
PDGF
TNF ALFA
IL-1
TIMPs
miR-21
miR-181a and
miR-181b
miR-214-5p
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Clasificaciones
● Child–Turcotte–Pugh score
● Model for End-Stage Liver Disease (MELD)
● MELD-Plus
● Child–Turcotte–Pugh score
Measure 1 point 2 points 3 points Points Class One-year Two-year
survival survival
Total bilirubin, <34 (<2) 34–50 (2–3) >50 (>3) 5–6 A 100% 85%
μmol/L (mg/dL)
7–9 B 80% 60%

Serum albumin >3.5 2.8–3.5 <2.8 10–15 C 45% 35%

g/dL

Prothrombin time, <4.0 4.0–6.0 > 6.0

prolongation (s)

INR <1.7 1.7–2.3 > 2.3

Ascites None Mild (or Moderate to severe

suppressed with (or refractory)
medication)

Hepatic None Grade I–II Grade III–IV

encephalopathy
● Model for End-Stage Liver Disease (MELD)
MELD = 3.78×ln[serum bilirubin (mg/dL)] + 11.2×ln[INR] +
9.57×ln[serum creatinine (mg/dL)] + 6.43

40 or more 71.3% observed mortality

30–39 52.6% observed mortality

20–29 19.6% observed mortality

10–19 6.0% observed mortality

<9 1.9% observed mortality

https://www.mayoclinic.org/medical-professionals/transplant-medicine/calculators/meld-model/itt-20434705
● MELD-Plus
Total Bilirubin (mg/dl)

INR (no units)

Creatinine (mg/dl)

Sodium (mmol/l)
Probability
Albumin (g/dl) 0.0 (less ill) to
WBC (th/cumm) 1.0 (gravely ill)
Total Cholesterol (mg/dl)

Age (years)

Length of stay (cirrhosis related admission)

Complicaciones

Peritonitis bacteriana
Ascitis
espontánea

Síndrome Varices Encefalopatía

hepatorrenal esofágicas hepática
Ascitis
Aumento de la presión portal → alteración en circulación sistémica y
esplácnica → retención de sodio → vasoconstricción renal
Ascitis

Resistente

Intratable
Peritonitis bacteriana espontánea
Cirrosis + ascitis + dolor abdominal = sospechar PBE
Encefalopatía hepática
Disfunción hepatocelular +
shunt porto sistémico

Amonio y otras sustancias

atraviesan BHE

Edema de astrocitos

Alteración de actividad
neuroconductual
Encefalopatía hepática
Encefalopatía hepática
Los abordajes terapéuticos están dirigidos a reducir la producción
bacteriana de amonio y/o aumentar su eliminación

Disacáridos no absorbibles Antibióticos selectivos para bacterias

● Lactulosa (galactósido - fructosa beta) gastrointestinales
● Lactitol (galactósido - sorbitol beta) ● Rifaximina
● Neomicina
● Metronidazol
● Vancomicina
Disminución de consumo de proteínas de
cadena ramificada
● Dosis moderada (40 g/día) Laxantes / enemas
● Incrementar en forma gradual hasta ● Se evita fermentación y
una tolerancia máxima (70 a 80 g/día). producción de bacterias
Síndrome hepatorrenal
Tipo I
● Deterioro notable y rápidamente
progresivo de la función renal.
● La retención de sodio es intensa,
la concentración plasmática de
urea, creatinina y potasio están
elevadas, y generalmente, se
produce hiponatremia dilucional.
● La creatinina alcanza valores
superiores a 2.5 mg/dl en menos
de 2 semanas.
Tipo II
● Se caracteriza por una forma más
estable de insuficiencia renal
(creatinina < 2.5 mg/dl).
● El grado de insuficiencia hepática es
generalmente de menor magnitud.
● El cuadro clínico predominante es la
presencia de ascitis refractaria al
tratamiento diurético.
● El SHR tipo 2 puede transformarse
en SHR tipo 1 espontáneamente.
Pronóstico