SIGNOS NEUROLÓGICOS DE

MUERTE CEREBRAL

ILIANOV FERNANDEZ CHILLCCE

MR3 INCN.
 Definición

• La muerte encefálica se define como el cese

irreversible en las funciones de todas las
estructuras neurológicas intracraneales,
tanto de los hemisferios cerebrales como del
troncoencefálico.
 Criterios Diagnosticos Clínicos
• Coma profundo
• Ausencia de reflejos troncoencefálicos
• Apnea
• Eliminación de otras situaciones clinicas
 Coma
• Etiologia conocida e irreversible

• Comprobacion de daño estructural

• Historia clinica, glasgow, examen físico
(examen de algesia), Imagenes
 Prerrequisitos Clínicos
• Estabilidad Circulatoria
• Temperatura
• Descartar alteraciones metabolicas
• Descartar intoxicaciones
 Actividad troncal:Reflejos
• Reflejo fotomotor
• Reflejo Oculomotor
• Reflejo oculovestibular
• Reflejo Nauseoso
• Reflejo tusigeno
• Test de atropina
Reflejo Fotomotor
 Reflejo Fotomotor
• Deben permanecer arreactivas a la luz y sin
reflejo concensual
• Via aferente: II par
• Via eferente: III par
• Nivel: mesencefalo
• Otras causas benignas de alteracion:
cirugia ocular, colirios,trauma
ocular,anticolinergicos (atropina)
Reflejo Oculocefalico
 Reflejo Oculocefalico
• La mirada debe permanecer centrada sin
movimientos conjugados.
• Via aferente: VIII par
• Via eferente: III y VI par
• Nivel: union bulbo protuberancial
Reflejo Corneal
 Reflejo Corneal
• No hay contraccion palpebral ni lagrimeo
• Via aferente: V par
• Via eferente: VII par
• Otras causas benignas: edema corneal o
relajantes musculares
Reflejo Oculovestibular
 Reflejo Oculovestibular
• No se observa nistagmus
• Via aferente: VIII
• Via eferente: III y VI par
• Nivel: unión bulbo-protuberancial
• Causas benignas: aminoglicosidos,
antidepresivos triciclicos, sedantes,
anticonvulsivantes.
Reflejo Nauseoso
 Reflejo Nauseoso
• No se observan arcadas
• Via aferente: IX par craneal
• Via eferente: X
• Nivel: bulbo
Reflejo tusigeno
 Reflejo tusigeno
• No se observa contracciones toracicas
• Via aferente: IX par
• Via eferente: X par
• Nivel: Bulbo
Test de Atropina
 Test de atropina
• Nivel: x par
• 0.04mg/kg atropina e.v.
• No debe aumentar mas del 10% la F.C.
• Debe realizarse al final del examen
neurológico.
Test de Apnea
 Test de Apnea
• Objetivo: demostrar la ausencia de respiración
espontanea.
• Pre-requisitos (temp, PA,volemia, oxigenación y
corregir PaCO2)
• Examen:
Aga previo
Desconectar al paciente y conectarlo a
oxigeno 6 lt/min (8-10 min)
Observacion
Aga final y reconcección
 Criterios Diagnosticos Clínicos

• Descarte de patologias que puedan simular

muerte cerebral.
• Coma profundo
• Ausencia de reflejos troncoencefálicos
• Apnea

• Obscervación y comprobación.
 Muerte troncoencefalica
“aislada”
• Entidad poco frecuente
• Etiologia( ACV isquemicos o hemorragias
de tronco o cerebelo)
• Examen clinico de MC pero actividad
electrica en el EEG
• Incluso se puede observar potenciales
evocados visuales normales y circulacion
cerebral anterior conservada
 Actividad Motora Espinal en la
Muerte Cerebral
• La actividad espinal aislada no invalida el
diagnostico de Muerte cerebral
• Puede aparecer y desaparecer en cualquier
momento y es frecuentemente causa de problemas
con familiares
• Reflejos mas frecuentes: cutaneo-abdominales,
cremasterico, plantar flexor, tonico-cervicales,
priapismo, Signo de lazaro.
• Uso de relajantes musculares
GRACIAS…