Durerea

• Este o perceptie
• Este subiectiva
• Este impura
• Necesita constienta si atentie
• Apare numai in structuri inervate de radacina
posterioara
• Este proportionala cu intensitatea stimularii
• Depinde de factori psihologici si
socioculturali
 Definitie

• Durerea este o senzatie neplacuta referita

la un segment corporal si perceputa psihic
ca o suferinta indusa de o leziune reala,
potentiala sau imaginara.
 Transmiterea si modularea
periferica a durerii
Gg spin Corn post SNC

Stimul nociv Durere

Fibre Aδ si C

Stimul Senzatie
inofensiv Fibre Aβ
nedureroasa
Durere
Stimul nociv amplificata

PG, BK, Subst P,

H+, Citochine

Canale Na

Fara stimu Durere

α-adrenoreceptori

Stimul
inofansivl Durere
 Caile aferente ale durerii (si sensibilitatii)
Scoarta
senzitiva
cinguli

Talamus

- nuclei ventrobazali
- nuclei posteromediani

Nucleul cuneiform pontin

Nucleul gigantocelularis bulbar

Gg spinal
 Caile modulatoare ale durerii
Scoarta
senzitiva
cinguli

Talamus

- nuclei ventrobazali
- nuclei posteromediani

Nucleul cuneiform pontin

Nucleul gigantocelularis bulbar

Gg spinal
 Transmiterea si modularea
periferica a durerii
Gg spin Corn post SNC

Stimul nociv Durere

Stimul Senzatie
inofensiv Fibre Aβ
nedureroasa
Durere
Stimul nociv amplificata
Fibre Aδ si C
PG, BK, Subst P,
H+, Citochine

Canale Na

Fara stimu Durere

α-adrenoreceptori

Stimul
inofansivl Durere
 Interpretarea clinica a durerii
Durere prezenta
• leziune tisulara sau stimul
lezional,
dar si:
• stimul asociat mental cu
leziune (ex. teama de
cancer)
• leziune SNC sau perif la
transmitere stimuli banali
(s talamic, nevralgii)
• nevoia psihica de a suferi
• dorinta de a insela
Durere absenta
• absenta leziune sau
stimul lezional,
dar si:
• leziune in parenhim
neinervat sau leziune
care nu provoaca durere
• leziune NC cu
nepercepere
• nivel de constienta sau
atentie jos
• factori psihici sau sociali
de neraportare
 Caracterele durerii
• Topografia - Localizarea si iradierea
• Istoria – evolutia in timp
• Cantitatea
• Calitatea
• Fenomene fiziologice sau patologice de
provocare, intensificare, insotire
• Mod de calmare
• Aspecte comportamentale si psihologice
Durerea metamerica
 Caracterele durerii
• Topografia - Localizarea si iradierea
• Istoria – evolutia in timp
• Cantitatea
• Calitatea
• Fenomene fiziologice sau patologice de
provocare, intensificare, insotire
• Mod de calmare
• Aspecte comportamentale si psihologice
 Clasificarea durerii
• Dupa cauza:
– Periferica
• Somatica superficiala
• Somatica profunda
• Viscerala:
– Neurogena
• Neuropatica periferica
• Neuropatica centrala
• Distrofia reflexa simpatica
– Psihogena – fantezista, variabila ca localizare si caracter
• Dupa evolutia in timp:
– De tip acut
• d. acuta
• d. subacuta
• d. acuta recurenta
• d. acuta continua
– De tip cronic
• d.cronica benigna
• d. cronica netratabila benigna
Tipuri de durere
Localizari ale durerii

• Durerea toracica
• Durerea abdominala
• Cefaleea si durerea cervicala
• Durerea lombara
• Durerile membrelor
 Dureri toracice
• Parietale
• Cardiace
• Vasculare
• Pleuro-pulmonare
• Gastrointestinale
• Anxietatea
Dureri toracice parietale
• Nevralgia intercostala
• Mialgia
• Dureri osoase
• Dureri articulare
• Dureri radiculare (vertebrale)
• Dureri sin (mastodinia)
 Nevralgia intercostala
• Caractere – pct. Valleix
• Cauze:
– Traumatisme
– Presiune
– Infectii (Zona zoster)

Atentie coasta X
 Mialgia toracica
• Caractere (generale mialgie)
• Cauze
– Traumatisme/hematoame
– Efort (sindr. Moscovitz)
– Infectii [boala (din) Bornholm]
– Trichinoza
– Miozite
 Durerea osoasa
• Element dureros (general) – periostul
• Caractere – cracmentele osoase
• Cauze:
– Tumori
– Traume/fracturi
– Infectii
– Eroziuni (aorta, meta)
 Durerea articulara
• Caractere generale
• Exemple :
– Periartrita scapulohumerala
– S. Titze
 Durerea radiculara (vertebrala)
• Caractere
• Cauze
– Compresii
• Spondiloza
• Spondilita
• Tumori
• Infectii
 Durerea sinului
• Cauze
– Inflamatii/infectii
– (tumori)
– Mastodinia
 Durerile toracice de origine
cardio-vasculara
• Durerea cardiaca
– Ischemica
• Istoric Heberden 1768; Herrick 1912 – IM
• Mecanism
• Caractere comune; specifice tipurilor de ischemie
• Durerea pericardica
• Caractere , mecanism, cauze
• Durerea aortica
– Caractere , mecanism, cauze
• Durerea datorata arterei pulmonare
 Dureri toracice de origine
pleuro-pulmonara
• Traheobronsica

• Pleurala
– Parietala
– Diafragmatica

• Mediastinala
 Alte dureri toracice

• Gastrointestinala
– Esofagiana/hernia hiatala
• Odinofagia
– Pirozis

• Anxietatea
 Durerile abdominale
• Parietale
• Digestive
– Gastroduodenale – ulcer; dif g/d, ulcer complicat (vertebra lui Boas)
– Intestin
• Subtire
• Gros
• Apendice
– Biliara
• Veziculara
• Coledociana
– Pancreatica
– Ficat/splina
– Peritoneala
• Uro-genitale
– Renala
– Ureterala
– Vezicala/uretrala
– Genitale
Cefaleea (si durerea cervicala)
Structuri cefalice sensibile la durere
• Extracranian: toate structurile (in special
arterele)
• Intracranian:
– Sinusurile venoase si tributarele lor
– Dura bazala (portiuni)
– Arterele de la baza (p. Willis si cca 2 cm din ramuri)
– Nervii senzitivi

Atentie: Craniul, dura calotei, leptomeningele si

CREIERUL nu sunt inervate dureros
 Mecanismele cefaleei
• Intracranian
– Presiune pe o structura sensibila (ex. tumora)
– Tractiune sau deformare (tumora, abces,
scadere/crestere presiune intracraniana
– Vasodilatatie generalizata ( medicamente, febra, anoxie,
crestere TA, alergie) sau localizata (migrena)
– Inflamatie
– Nevralgie (trauma, infl/inf, circulator, necunoscut)
• Extracranian
– Inflamatii / infectii (sinusuri, arterita, dinti, ochi, faringe)
– Contractie prelungita muschi (calculator, sofer)
• De conversie
 Exemple de cefalei frecvente
• Migrena
– Forme: comuna; clasica; grupata (cluster); cu pareze
• Cefaleea de tensiune
• Cefaleea din HTA (criza sau scadere brusca)
• Nevralgia faciala
• Arterita temporala
• Tumori cerebrale
• Hemoragia cerebrala
• Parti moi
• De conversie
 Asocieri cu cefalee
Cefalee +

• Pierdere de constienta = hemoragie, lez fosa post,

(spodiloza cervicala)
• Leziune neuro = migrena, lez vasculara, tumora
• Redoare de ceafa = meningita, hemoragie m
• Febra = infectie, AVC, neo, arterita lupus
• Tulburari de personalitate = boala cerebrala
• Dupa Valsalva = boala cerebrala
• Dupa 50 ani = spondiloza, HTA, arterita, meta,
menopauza
 Durerea lombara
• Structura
• Functie
• Structuri sensibile
• Cauze
– Spondilogena
– Neurogena
– Altele (viscere, vase, psihic)
 Durerea membrelor
• Vasculara
– Arteriala
• Cronica
• Acuta
– Venoasa (infl, varice)
• Iradiata nervoasa
• Oase
• Muschi
• Articulatii
– Acute
– Cronice