VALORACIÓN DE LA BIOMETRÍA

HEMÁTICA

Carlos Paque Bautista HP.

HEMATOPOYESIS
 BIOMETRÍA HEMÁTICA
• Valoración diagnóstica hematológica de un
paciente.
LOS VALORES HEMATOLÓGICOS
• Características individuales
• Entorno de una población
• Edad
• Sexo
• Altitud
 UTILIDAD
• Auxiliar diagnóstico
• Los datos que revele: historia clínica,
exploración física.
• Resultado de otros estudios de laboratorio y
de gabinete
• Necesario realizar estudios complementarios,
 Bloques con base en los tipos
BIOMETRÍA HEMATÍCA
de células sanguíneas
analizadas:
• Leucocitos

• Eritrocitos

• Plaquetas
ESTUDIO DE BIOMETRÍA HEMÁTICA
• Análisis: morfológico
(tamaño, forma y
volumen celular)

• Cuantitativo de las
células sanguíneas
mencionadas.
 DIAGNÓSTICO OPORTUNO
• Infecciones
• Anemias
• Leucemias
• Parasitosis
• Policitemias
• Enfermedades del sistema inmunitario
Patologías de la hemostasia.
 ERITROCITOS
1. Índices eritrocitarios primarios

1. Índices eritrocitarios secundarios

1. Reticulocitos

1. Eritrocitos anormales (alarmas morfológicas,

cambios individuales).
 VALORACION DE LA CITOMETRIA
HEMATICA
INDICES ERITROCITARIOS PRIMARIOS
• Cuenta de eritrocitos.

• Hematocrito.

• Hemoglobina.
 VALORACION DE LA CITOMETRIA
HEMATICA
INDICES ERITROCITARIOS SECUNDARIOS
• Volumen celular (globular)
medio.
• Concentración media de
hemoglobina corpuscular
• Hemoglobina corpuscular
media.
• Amplitud de la distribución
eritrocitaria.
 VALORACIÓN DE LA CITOMETRIA
HEMATICA
INDICES ERITROCITARIOS
• RETICULOCITOS

• ERITROCITOS ANORMALES.
(alarmas morfológicas,
cambios individuales).
INDICES HERITROCITARIOS
PRIMARIOS
 ERITROCITOS
• Los eritrocitos constituyen aproximadamente
45% del volumen sanguíneo.
• Cada segundo mueren aproximadamente
2,300,000 eritrocitos, o 200,000,000,000 en
un día y se sustituyen a la misma velocidad a
la que son destruidos.
 HEMATOCRITO
• Relación existente entre los glóbulos rojos de
la sangre y el volumen total de ésta.
• Proporción de eritrocitos en 100 mL de san-
gre.
• Es un estimado de la masa de los glóbulos
rojos.
HEMOGLOBINA
Contenido proteico
del glóbulo rojo.
FUNCIÓN:
transportar el O2 y
el CO2.
formada por la
globina (95%) el
núcleo hem (4.5%).
 ÍNDICES ERITROCITARIOS
SECUNDARIOS
VOLUMEN GLOBULAR MEDIO CLASIFICAN ERITROCITOS
• Es el volumen promedio del
eritrocito. 76-100fL
• femtolitros (fl).
• Se emplea para clasificar a
la población eritrocítica
general como:
Normocítica.
Microcítica
Macrocítica.
 CONCENTRACION MEDIA DE
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
CLASIFICA A L OS
28-32g/% ERITROCITOS
• Promedio de la Normocrómica
concentración de Hipocrómica
hemoglobina. Hipercrómica
• Gramos por cada 100 mL
de eritrocitos (g/dL).
Compara la concentración
promedio de hemoglobina
dentro de cada célula con el
volumen promedio de la
célula.
 HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA
Es el peso/cantidad promedio de la
hemoglobina en cada eritrocito.

Se expresa en picogramos (pg). 27-32

RDW AMPLITUD DE DISTRIBUCION
ERITROCITARIA
Coeficiente de variación del tamaño de los
eritrocitos.
El grado de anisocitosis.
Sólo los valores altos son anormales, ya que
significan aumento en la heterogeneidad del
tamaño del eritrocito.
CURVA DE DISTRIBUCIÓN DE
VOLUMEN.(RDW)
 RETICULOCITOS
Son eritrocitos jóvenes o
inmaduros.
Aún contienen retículo
endoplásmico.
Luego de ser liberados de
la médula ósea, tardan un
día en madurar.
Traducen la actividad de
reposición de la médula
ósea.
 ERITROCITOS ANORMALES
Hay dos tipos de aberraciones morfológicas:

• Poiquilocitosis: variación en la forma del

eritrocito.

• Anisocitosis: variación en el tamaño del

eritrocito.
ALARMAS MORFOLOGICAS
ALARMAS MORFOLOGICAS
 UTILIDAD CLINICA CITOMETRIA
HEMATICA

• Normalidad.
• Disminución de los eritrocitos.
• Aumento de los eritrocitos.
 ESTUDIO DE LAS ANEMIAS
Disminución de la masa eritrocitaria.
Disminución de la capacidad de la sangre para
transportar oxigeno a otros tejidos, lo que
ocasiona hipoxia tisular.
Disminución de la concentración de
hemoglobina por debajo de la segunda
desviación estándar respecto de la media para
edad y sexo.
ESTUDIO DE LAS ANEMIAS
 CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

Se logra analizando el
volumen globular medio.
 CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
• Defectos de la proliferación:
No se producen los eritrocitos suficientes.
• Defectos de la maduración:
Se producen eritrocitos anormales.
• Defectos de la supervivencia:
Hay pérdida prematura de los eritrocitos
circulantes.
 ÍNDICE DE PRODUCCIÓN DE
RETICULOCITOS
Cuando aumenta la estimulación de la
eritropoyetina
La médula ósea libera a los reticulocitos antes
de sus dos o tres días de maduración normal
dentro de ella.
Entonces el reticulocito madurará mientras se
encuentra en la sangre periférica.
 ÍNDICE DE PRODUCCIÓN DE
RETICULOCITOS

• Entre más grave sea la anemia, más inmaduro

será liberado el reticulocito y más tardará en
madurar ya liberado.
eritropoyetina, la médula ósea libera a los reticulocitos antes de
sus dos o tres días de maduración normal dentro de ella. Enton-
ÍNDICE DE PRODUCCIÓN DE
ces el reticulocito madurará mientras se encuentra en la sangre
RETICULOCITOS
periférica. Entre más grave sea la anemia, más inmaduro será
liberado el reticulocito y más tardará en madurar ya liberado,
como se muestra en el cuadro 2. Ese tiempo de maduración se
usa para calcular el IPR, mediante la siguiente fórmula:

reticulocitos contados (número) x hematocrito del paciente(%)

IPR(%) =
tiempo de maduración (días) x hematocrito normal (%)

Como el conteo de reticulocitos se realiza sobre la base de

1,000 eritrocitos, para obtener el número de reticulocitos con-
tados se debe de multiplicar el reporte por diez (por ejemplo,
si se reporta 2% de reticulocitos, el número de reticulocitos
si se reporta 2% de reticulocitos, el número de reticulocitos m
contados fue de 20). El valor normal del IPR es de 2% (aun- 4
ÍNDICE DEPRODUCCIÓN DE
que varía según el documento que se consulte). 1,4,8 re
RETICULOCITOS c
te
Cuadro 2. Tiempo de maduración del reticulocito en periferia de
acuerdo con el valor de hematocrito. a

Hematocrito Tiempo de maduración en sangre periférica s

(%) días
e
45 1 d
35 1.5 p
25 2 c
15 2.5
p

Cuadro 3. Clasificación funciona

 Diferencias entre patologías con anemia

TALASEMIA
INDICE DEFICIENCIA DE A. MEGALO-
(A. HEMOLÍTICA) LEUCEMIA
ERITROCITARIO HIERRO BLÁSTICA

MCH BAJO NORMAL BAJO NORMAL

MUY
MCV BAJO BAJO NORMAL
ELEVADO

RDW ELEVADO NORMAL NORMAL NORMAL

RETICULOCITOS NORMAL O NORMAL O NORMAL O

ELEVADOS
BAJO BAJO BAJO

CARACTERÍSTICA TROMBOCITOSI POLISEGME BASOFILIA

BLASTOS
ESPECIAL S OCASIONAL NTADOS DIFUSA
LEUCOCITOS
 LEUCOCITOS
• PROMEDIO 10, 000
• número de leucocitos/milímetro cúbico de
sangre.
• La sangre es sólo un lugar temporal de los
leucocitos.
• Actúan al migrar a través de las paredes de los
vasos sanguíneos de pequeño calibre hacia los
tejidos del cuerpo.
 LEUCOCITOS
• Principal componente celular de las
respuestas inflamatoria e inmunitaria
• Los granulocitos son amplificadores y
efectores de la respuesta inmunitaria innata,
Los linfocitos B producen anticuerpos
 LEUCOCITOS
NEUTROFILOS
• Constituyen la mayor parte
de los leucocitos circulantes
• Reacción a la inflamación o
a la infección.
• 90% médula ósea
• 2 o 3% circulación
• 7% tejidos.
• V 1/2 6-7 HORAS.
 LEUCOCITOS
EOSINOFILOS
• V ½ 1-8 HORAS
• se encuentra en la capa
conectiva de los tejidos
expuestos al medio, como
conductos nasales, piel,
pulmones, intestino y vías
urinarias
• infecciones invasoras por
helmintos
• hipersensibilidad
 LEUCOCITOS
BASOFILOS
• Granulocitos más pequeños
y los leucocitos menos
numerosos.
• gránulos contienen histami-
na y heparina.
• inicio de la respuesta
alérgica
• promover la respuesta
inmune ante los parásitos
 LEUCOCITOS
LINFOCITOS

• LINFOCITOS B
• LINFOCITOS T
 LEUCOCITOS
MONOCITOS
• Precursores inmediatos de
los macrófagos:
Hígado: células de Kupffer
Pulmón : macrófagos alveo-
lares
Piel: células de Langerhans
Cerebro: células microgliales
 CAUSAS DE LEUCOCITOSIS
Flora María García-González y cols.

Cuadro 1. Causas de leucocitosis.

Mecanismo Causa

Mayor producción Idiopática

Farmacoinducida
Infecciones
Inflamación
Enfermedades mieloproliferativas
Mayor liberación por la médula ósea Glucocorticoides
Infección aguda (endotoxinas)
Inflamación: lesión por calor
Disminución o deficiencia de la marginación Fármacos
Estrés, agitación, ejercicio vigoroso
Deficiencias de la adherencia leucocítica
Diversas Trastornos metabólicos
Fármacos: litio
Otras: metástasis, hemorragia, hemólisis

Cuadro 2. Causas de leucopenia.

Mecanismo Causa

Menor producción Farmacoinducida

Enfermedades hematológicas
Invasión tumoral, mielofibrosis
 Inflamación
Enfermedades mieloproliferativas
Mayor liberación por la médula ósea Glucocorticoides
Infección aguda (endotoxinas)

CAUSAS DE LEUCOPENIA
Disminución o deficiencia de la marginación
Inflamación: lesión por calor
Fármacos
Estrés, agitación, ejercicio vigoroso
Deficiencias de la adherencia leucocítica
Diversas Trastornos metabólicos
Fármacos: litio
Otras: metástasis, hemorragia, hemólisis

Cuadro 2. Causas de leucopenia.

Mecanismo Causa

Menor producción Farmacoinducida

Enfermedades hematológicas
Invasión tumoral, mielofibrosis
Deficiencias nutricionales
Infecciones
Destrucción periférica Anticuerpos contra neutrófilos
Atrapamiento en bazo o pulmón
Trastornos autoinmunitarios
Fármacos como haptenos
Granulomatosis de Wegener
Acumulación periférica (transitoria) Infección bacteriana sobreaguda
Hemodiálisis
Circulación extracorpórea

leucemoide (o mielemia), término que se suele utilizar para
diferenciar este grado de leucocitosis de la leucemia. En la
reacción leucemoide los leucocitos circulantes suelen ser
maduros.6 En cambio, en la leucemia, la médula ósea o el
tejido linfoide producen leucocitos en exceso, inmaduros y
disfuncionales, frecuentemente a costa de la disminución
proporcional de los otros elementos formes de la sangre (eri-
pueden duplicar la cuenta en minutos) y tabaquismo (en
los fumadores de 40 o más cigarrillos al día se puede encon-
trar cifras de neutrófilos del doble que en los no fumado-
res). 6,20,23
Eosinofilia. En países como el nuestro, la causa más fre-
cuente son las enfermedades parasitarias. 13 En cambio, en
países desarrollados la causa más frecuente son las enferme-
PLAQUETAS
 Utilidad de la revisión del frotis

 Valoramos la forma, el tamaño características de las

células sanguíneas.
 Valoramos el número de plaquetas (apreciación).

 Buscamos intencionadamente formas celulares

anormales.
 Descartamos parásitos intracelulares.
 ¿Cuándo sospechar cáncer?
 Presencia de pancitopenia (disminución en
hemoglobina, plaquetas y neutrófilos)

 Presencia de bicitopenia (disminución en 2 de

3 de los siguientes): hemoglobina, plaquetas o
neutrófilos.
 ¿Cuándo sospechar cáncer?

 Presencia de Citopenia:
(Disminución de alguna de las 3 series de la BH)
+
Visceromegalias o tumor
 ¿Cuándo sospechar cáncer?

Si presenta alguna de las alteraciones

mencionadas, debe solicitar valoración por
hematólogo u oncólogo pediatra.
 ¿Cuándo sospechar específicamente
leucemia?
 Alguna alteración anteriormente mencionada.
 Presencia de blastos, “linfocitos atípicos” o formas
inmaduras de la serie mieloide en sangre
periférica
 Predominio de “linfocitos” en la biometría
hemática (más del 80%)
 Leucocitosis sin proceso infeccioso activo.
 Puntos importantes a recordar

 La biometría hemática en una leucemia o

en algún cáncer sólido que infiltra médula
ósea SIEMPRE empeora

 La biometría hemática siempre debe ser

solicitada de forma COMPLETA.
 Puntos importantes a recordar

EN UNA BIOMETRÍA HEMÁTICA,

SIEMPRE
DEBE REVISARSE
EL FROTIS DE SANGRE
PERIFÉRICA AL MICROSCOPIO
Puntos importantes a recordar

EN LOS NIÑOS,
SIEMPRE
SE DEBEN BUSCAR LOS
VALORES NORMALES DE
LABORATORIO, EN LAS
TABLAS PEDIÁTRICAS
ACEPTADAS