Sunteți pe pagina 1din 54

FACIESURI

Obiectivul cursului
Definiția faciesului
 Importanța recunoașterii anumitor elemente
de examen obiectiv al feței

 Faciesul = totalitatea modificărilor


fizionomiei și mimicii feței, care pot prezenta
în anumite boli caracteristici tipice
Clasificare

 după structura feței predominant afectată:


– Alterări ale scheletului facial
– Modificări ale părților moi ale feței
– Modificări de culoare a feței
– Modificări oculare
– Modificări ale mimicii
Clasificare
 deoarece de obicei mai multe structuri anatomice sunt
afectate, poate fi mai utilă clasificarea faciesurilor în
funcție de tipul bolii în care apar:
– În boli endocrine
– În boli cardiovasculare
– În boli digestive
– În boli respiratorii
– În boli reumatismale
– În boli de metabolism
– În boli renal
– Faciesuri particulare
 Faciesuri în boli endocrine:
– facies acromegalic
– facies hipotiroidian
– facies hipertiroidian
– facies nanic
– facies nanic rotund
– facies cushingoid
– facies addisonian
– facies zbârcit
– facies rahitic
Faciesul acromegalic
 modificări ale
extremităţii cefalice
 îngroşări ale buzelor,
nasului şi urechilor.
 se însoţesc de
visceralizări →
bolnavul îşi schimbă
des numărul la
pantofi (semnul
pantofului) sau la
mănuşi, iar la bărbaţi,
semnul “pălăriei”.
Faciesul hipotiroidian
 aspectul de lună plină
 paloare
 îngroşare a ţesuturilor
 vocea este aspră, răguşită, mai groasă,
bradilalică
 părul capilar este uscat, rar, friabil
 semnul lui Hertoghe
Faciesul hipertiroidian

 privire fixă, anxioasă (facies speriat) cu


multiple asinergii de tip oculofrontal şi
oculopalpebral
 ochi strălucitori proeminenţi din orbită
(exoftalmie).
 asociază insomnii, labilitate emotivă,
tremurături fine ale extremităţilor, diaree,
tahicardie
Faciesul nanic
 Faciesul nanic:
– insuficienta hipofizara a copilului
– hipotrofia masivului facial cu retrognatie
– nasul pare sa fie mic (oasele nazale nu se dezvolta)
– masivul facial este triunghiular
– dintii sunt vicios implantati si apar tardiv
– pilozitate redusă facială (puf), pielea este fina şi prezintă cute
mici
– efelide si pete pigmentare (in fluture) pe obraji → senescenta
precoce.
 Faciesul nanic rotund:
– nanism hipofizar cu hipotiroidism
– facies uţor umflat cu fantele palpebrale micşorate, cu pilozitatea
lipsită de luciu, uscată, aspră
Faciesul cushingoid
 “lună plină” (faţă rotundă), de culoare roşie,
pielea este uscată, subţire, cu tendinţă la
descuamare, uneori cu hiperpigmentaţie
 la sexul feminin apar simptome de virilizare:
pilozitate la nivelul feţei
 acnee
 se asociază cu obezitate, mai ales abdominală,
vergeturi roşii purpurii cu localizare paraombilical
sau pe flancuri
Faciesul addisonian
 hiperpigmentare a feţei,
mucoasei bucale, a limbii şi
gingiilor
 se accentuează la expunerea la
soare sau prin fricţiune
mecanică
 se însoţeşte de astenie şi
adinamie atât fizică cât şi
psihică, diaree şi hipotensiune
arterială
Faciesul zbârcit
 de spân
 faţă palidă cu pielea
pergamentoasă, subţire, cu
pierderea părului în regiunea
bărbii şi a mustăţii
 aspect de om bătrân cu
numeroase riduri
 la unii pacienţi se produce o
schimbare a tonalităţii vocii
(ascuţită)
Faciesul rahitic

 proeminenţa boselor frontale şi


aplatizarea zonei parietale
 se asociază cu modificări toracice
(îngroşarea articulaţiilor
condrocostale -„mătănii costale”) şi
apariţia şanţului Harrison
 modificări ale membrelor (curbarea
radiusului şi ulnei, femurului şi tibiei)
miopatie proximală cu hipotonie
musculară
 Faciesuri în bolile cardiovasculare:
– facies mitral
– facies aortic
– facies „negroid”
– facies „buhăit” Corvisart
Faciesul mitral

– rar observat astăzi


– cianoză intensă a buzelor,
nasului, lobilor urechilor şi
pomeţilor obrajilor
Faciesul aortic

• coloraţia palidă a feţei


• însoţită de mişcările capului sincrone cu
bătăile inimii (semnul Musset)
• pulsaţii ample ale carotidelor (dans arterial),
ale corzilor vocale
Faciesul negroid

– datorită cianozei intense, mai


ales a buzelor şi lobilor
urechilor
– la copiii cu malformaţii
cardiace cu şunt dreapta-
stânga
– cianoza este mai exprimată
după efortul fizic.
Faciesul Corvisart

 în insuficienţa
cardiacă congestivă
 se caracterizează
prin edem, cianoză
a extremităţii
cefalice şi ochi
strălucitori.
 Faciesuri în bolile respiratorii:
– faciesul vultuos
– faciesul roz-gâfâitor (pink-puffer)
– faciesul cianotic-buhăit (blue-bloater)
– faciesul din sindromul Claude-Bernard-
Horner
– faciesul ftizic (păpuşă)
Faciesul vultuos

– întâlnit mai ales în bolile cu febră


ridicată şi brusc instalată (pneumonie
pneumococică, gripă)
– o coloraţie roşie intensă a obrajilor
– în pneumonia pneumococică roşeaţa
este mai exprimată la obrazul de
partea lobului pulmonar afectat
– Semnul lui Jaccoud
Faciesul pink puffer

– aspect rozat al feţei


– buze ţuguiate
– efort respirator
Faciesul blue bloater

– aspect cianotic edemaţiat,


– ochii strălucitori,
– buzele intens cianotice
– turgescenţa jugularelor,
– insomnii, somnolenţă diurnă,
– tremurături ale mâinilor
Faciesul Claude-Bernard-Horner

– ptoză palpebrală
– mioză
– enoftalmie
– absenţa ipsilaterală a
transpiraţiei
– se asociază frecvent cu
sindromul Pancoast-
Tobias
Faciesul de păpuşă

– pomeţi roz
– obraji supţi
– cearcăne
– paloare la restul feţei
 Faciesuri din boli digestive:
– faciesul peritoneal (hipocratic)
– faciesul de mască biliară
– faciesul cirotic
– faciesul neoplazic
Faciesul hipocratic

– paloare teroasă a feţei


– obrajii sunt supţi
– pomeţii proeminenţi
– ochii înfundaţi în orbite, cu
cearcăne periorbitare, cu
transpiraţie pe faţă, mai ales la
nivelul regiunii mentoniere
Faciesul de mască biliară

- hiperpigmentare în
jurul ochilor
- depozite gălbui
(xantelasmă) în
unghiul intern al
orbitei.
Faciesul cirotic
– icter scleral
– rubeoză facială şi frontală
– steluţe vasculare
– buze carminate
– limba depapilată, roşie
– se însoţeşte de eritroză
palmopedală
Faciesul neoplazic

- subicter (icter)
- paloare teroasă, gălbuie
- obrajii supţi
- buzele crăpate, deshidratate
- limba încărcată (depozite
albicioase)
Faciesul din sindromul mediastinal

- edem al regiunii
- cianoză
- ochii strălucitori, edemaţiaţi
- cefalee
- edem şi cianoză a toracelui
“în pelerină”
 Faciesul în bolile renale:
- facies palid-teros
- facies palid-edemaţiat
Faciesuri renale

- facies palid-teros:
- supt
- cu multiple depuneri de cristale de uraţi
- facies palid-edemaţiat
- enoftalmie
- se însoţeşte de hipertensiune arterială şi
oligurie
- edemul se instalează brusc, dimineaţa la
trezire.
 Faciesuri în bolile reumatismale:
– faciesul lupic
– faciesul de icoană bizantină sau de “pasăre
de pradă”
– faciesul dermatomiozitic (în ochelari)
– faciesul din sindromul Sjogren
– faciesul din policondrita recidivantă
Faciesul lupic

- erupţieeritematoasă
preponderent pe pomeţii
obrajilor şi baza nasului
(ca un „fluture cu aripile
deschise”)
- se asociază febră,
alopecie, adenopatie
cervicală, ulceraţii ale
cavităţii bucale
Faciesul sclerodermic
– se pierd reliefurile (cutele) feţei, pielea devine întinsă, inexpresivă
(mască sau „icoană bizantină”); „punga de tutun” = cute radiare
peribucale; nas „în cioc de pasăre de pradă”
– se efectuează cu dificultate deschiderea gurii, închiderea ochilor,
vor apărea dificultăţi de alimentaţie (datorită microstomiei) sau vor
apărea tulburări oculare (ochii uscaţi, conjunctivite).
– pielea pe torace este îngroşată, ca un „scut roman”
Faciesul dermatomiozitic
– hiperpigmentarea albastră închisă
din jurul ochilor (ca la persoanele cu
echimoze posttraumatism)
– pleoape de porţelan, teleangiectazii
palpebrale
– semnul Gottron
Faciesul Sjogren

– hipertrofia glandelor
parotide şi lacrimale
– scăderea secreţiei
lacrimale şi salivare
– se poate asocia cu
faciesul lupic sau
sclerodermic (sindrom
Sjogren secundar)
Faciesul de boxer din policondrita
recidivantă
– inițial tumefierea
cartilajelor nazale și
auriculare - „urechi de
conopidă”
– în faza avansată: „nas
în șa”, „urechi de
cocker”
 Faciesuri în boli metabolice:
- faciesul diabetic
- faciesul în obezitate
- faciesul pelagroid
Faciesul diabetic
 faciesul diabetic: faţa rozată, mai
ales la nivelul pomeţilor şi regiunii
frontale
 faciesul cu “privirea pierdută”
plus vedere dicromatică afectând
galbenul şi albastrul la care
asociază manifestări de tip
înceţoşarea vederii, scotoame şi cu
timpul pierderea vederii până la
cecitate.
Faciesul în obezitate

- aspect de lună plină, rozat


Faciesul pelagroid

- sclere albăstrui
- pupile dilatate
- faţă inexpresivă uneori cu tentă anxioasă
- senzaţia de arsură linguală
- roşeaţa limbii
- modificări la nivelul tegumentelor
 Faciesuri particulare:
– faciesul roşu congestionat
– faciesul “în bot de iepure”
– faciesul „leonin (leproid)”
– faciesul „risus sardonicus”
– faciesul talasemic
– faciesul adenoidian
– faciesul de „pară”
– faciesul luetic
Faciesul roșu-congestionat

- roşu congestionat
- nas hipertrofiat (rinofima) şi roşu
- steluţe vasculare
- miros al cavităţii bucale de halenă
aldehidică
Faciesul pletoric
Faciesul parkinsonian

- facies “în bot de iepure”


- mimica inexpresivă,
- trăsături fixe,
- tremurături ale buzelor şi mâinilor
Faciesul leonin

- infiltrarea tegumentelor feţei, uneori şi paloare


Faciesul „risus sardonicus”
– un amestec de elemente faciale specifice
tristeţii (cutele frunţii încreţite, accentuate,
muşchii încordaţi-per ansamblu facies
crispat) cu cele specifice râsului (bunei
dispoziţii) cum ar fi gura, ochii, mâinile
modelate pentru râs
Faciesul talasemic

 faciesul de „turn”
 hipertrofia masivului cranian
 hipotrofia masivului osos
mantonier şi mandibular, însoţite
de paloare
 uneori aspect mongoloid:
 Nas „în șa”
 Hipertelorism orbital (orbite
îndepărtate)
 Ochi migdalați
 Descris tipic în sindromul Down
Faciesul mongoloid
 Nas „în șa”, epicantus
 Hipertelorism orbital (orbite
îndepărtate)
 Ochi migdalați
 Descris tipic în sindromul Down
Faciesul adenoidian

- prognatism dentar
- faţă inexpresivă
- respiraţie pe gură
- sforăit şi apnee în somn
Faciesul de „pară”

- tumefierea glandelor parotide bilateral


- cu pielea lucioasă
Faciesul luetic
- frunte înaltă
- nas prăbuşit în şa
- dinţii Huntchinson
To take home...