Sunteți pe pagina 1din 39

 Se pierde troficitatea țesuturilor pulpare

 Imposibilitatea răspunsului la solicitările


mecanice
 Pierderea sistemului de apărare antimicrobiană
 Sistarea neodentinogenezei
 Dispariția sistemului nervos
 Posibilitatea dezvoltării focarelor periapicale
 Profilaxia/Terapia cariei simple
 Suprimarea semnelor clinice
 Păstrarea vitalității
 METODE DE CONSERVARE A PULPEI VII:
 Coafajul indirect
 Coafajul direct
 Amputația vitală
 Eliminarea țesuturilor alterate
 Tratarea plăgii dentinare
 Protecția pulpei prin obturație eugenat de zinc
 Realizarea obturației de durată
 Leziunile tisulare sunt minime și cuprind doar
o parte a pulpei
 Coafajul direct, amputația vitală, extirparea
vitală (metodă de elecție), extirpare devitală
(situații excepționale).
 Prevenirea apariției complicațiilor pulpare și
periapicale
 Extirparea vitală – metoda de elecție
 Amputația sau extirparea devitală – în situații
excepționale.
 Extirpare aseptico-antiseptică (sterilizarea
spațiului endodontic)
 Amputația devitală – cazuri excepționale
 Transformările regresive împiedică salvarea
(parțială) pulpei dentare
 Metoda indicată – extirparea aseptico-
antiseptică
 Metode biologice de conservare în totalitate a
pulpei vii: coafajul indirect, coafajul direct
 Metode de conservare parțială a pulpei vii sau
mortificate: amputația vitală/devitală
 Metode de îndepărtare în totalitate a pulpei
dentare: extirparea vitală/devitală.
 Proprietățile derivă din descompunerea sa în
ioni Ca2+ și hidroxil (HO-).
 Concentrația mare a ionilor hidroxil modifică
activitatea enzimatică a microorganismelor,
ducând la inactivarea lor. Ca(OH)2 acționează
asupra enzimelor din membrana
citoplasmatică, care are caracteristici similare,
indiferent de tipul microorganismelor (aerob,
anaerob, Gram +/-), deci are spectru larg de
acțiune.
 Substanțe cu acțiune similară – Mineral
Trioxide Aggregate (MTA), cimentul Portland.
 Pulpa dentară expusă are capacitatea de a se
vindeca dacă este prevenită contaminarea
bacteriană și infiltrarea marginală
(microleakage).

 Un material de coafaj direct trebuie să fie


biocompatibil, să asigure o închidere marginală
bună, să aibă efect neodentinogenetic și acțiune
antiinflamatoare.
 Ca(OH)2 este o bază puternică, sub formă de
pulbere albă cu pH =12.6, solubilă în apă. În
prezența CO2 se transformă în CaCO3, care nu
are aceleași proprietăți.
 Activarea enzimelor tisulare (fosfataza alcalină)
duce la mineralizare și inhibarea enzimelor
bacteriene, ilustrând efectele biologice ale
ionilor de calciu și hidroxil atât la nivel tisular
cât și microbian.
 Mecanismul de acțiune al Ca(OH)2 asupra
microorganismelor poate fi explicat prin
influența pH-ului asupra creșterii,
metabolismului și diviziunii celulare.
 Ionii hidroxil duc la denaturarea proteinelor
membranare și distrug astfel integritatea
acesteia, printr-un proces de agresiune chimică.
1. Carie profundă, prin îndepărtarea completă a
dentinei ramolite s-ar putea deschide camera
pulpară.
2. Absența durerii spontane
3. Durerea provocată de stimuli termici sau
electrici să dispară imediat/rapid după
îndepărtarea acestuia
4. Absența modificărilor periapicale (radiografic)
5. Pacient informat asupra posibilității de a fi
nevoie de tratament endodontic, ulterior.
 Indicații: caria simplă, hiperemia pulpară
Dublu timp:
 Timpul I – izolare, toaleta plăgii, uscare,
antibiotic, eugenat de zinc, 48 ore.
 Timpul II – izolare, îndepărtarea substanțelor
folosite anterior, ștergere cu neofalină, uscare,
Ca(OH)2 + eugenat de zinc 7-10 zile.
 Izolare
 Toaleta cavității cu neofalină, H2O2
 Uscarea cavității cu jet de aer
 Aplicarea Ca(OH)2 + eugenat de zinc 7-10 zile.
Coafajul indirect -Rezultate
Studii clinice:
• Succesul clinic este comparabil în cazul dinților la care s-a
realizat parțial sau total excavarea dentinei ramolite de la
nivelul pereților P sau PP
• Evaluarea succesului la 4-12 luni
• Răspuns în limite normale la testele de vitalitate
• Modificarea culorii dentinei de la galben-maroniu la maro
închis
• Modificarea consistenței țesutului dentinar, de la moale și umed
la dur și uscat
• Reducerea sau dispariția Streptococcus mutans & Lactobacillus
• ( demonstrată prin culturi microbiologice)
• Radiografic – absența modificărilor periapicale
 Reprezintă acoperirea pulpei dentare cu
substanțe izolatoare, neiritante, cu acțiune
antiinflamatoare și neodentinogenetică;
 Indicații :
1. Expunerea mecanică a pulpei vitale,
asimptomatice
2. Există posibilitatea controlării hemoragiei la
locul expunerii
3. Posibilitatea izolării absolute, absența
contactului cu saliva a zonei expuse
4. Posibilitatea sigilării adecvate a cavității
5. Informarea pacientului privind posibilitatea
unor intervenții endodontice ulterioare.
Factori generali:
 vârstă, stare generală, factori sociali
Factori locali:
 accesibilitate, valoarea masticatorie a dintelui,
posibilitatea de izolare, volumul coroanei,
starea anterioară a pulpei dentare, etc.
 Izolare
 Îndepărtarea salivei
 Hemostază
 Degresare cu neofalină
 Uscare
 Aplicarea pastei de Ca(OH)2 + obturație
coronară (supraveghere 20-30 zile)
 Control din 6-6 luni timp de 2 ani.
Ședința I:
 Izolare, îndepărtarea țesutului alterat
 Hemostază, toaleta cavității, uscare, aplicarea
pastei cu antibiotic + eugenat de zinc 48 ore;
Ședința II:
 Izolare, îndepărtarea antibioticului, aplicarea
pastei cu Ca(OH)2 + eugenat de zinc, 20-30
zile, control 6-6 luni timp de 2 ani.
 Indicații: copii, tineri, molari și premolari cu
rădăcini în curs de formare sau inflamații
incipiente;
 Tehnica: anestezie, izolare, exereza dentinei
alterate, excizia pulpei coronare, hemostază,
identificarea orificiilor canalelor radiculare,
hemostază, uscare, aplicarea pastei de Ca(OH)2
+ eugenat de zinc, observație 15-20 de zile.
 Indicații: molari de minte, dinți temporari,
parodontotici, canale curbe, vârstnici.
 Contraindicații: necroze, pulpite purulente
 Tehnica: trioxidul de arsen aplicat direct pe
pulpă, închidere etanșă, consemnarea în fișă a
momentului în care s-a aplicat pansamentul.
 Îndepărtarea dentinei alterate, spălarea
cavității, izolarea dintelui, uscare, aplicarea
pansamentului arsenical (24-48 ore).
 Pulbere – pe o buletă de vată umectată în
Dentocalmin
 Pasta – cu ajutorul unui fuloar
 Fibrele de arsenic
 Granule arsenicale – cel mai avantajos
 izolare,
 îndepărtarea pansamentului,
 toaleta cavității,
 uscare,
 aplicarea unei bulete umectate în tricrezol-
formalină + eugenat de zinc
 pansamentul se menține 3-5 zile
 Izolarea câmpului operator, antiseptizare
 Îndepărtarea materialului anterior
 Deschiderea completă a camerei pulpare și
eliminarea pulpei coronare
 Reperarea orificiilor canalelor radiculare și
crearea unei casete de 1-1,5 mm – aplicare de
pastă mumifiantă + eugenat de zinc.
 Pacientul se ține sub observație 15-20 de zile.
 Obturație coronară de durată
 Rechemarea pacientului la control din 5-5 luni

 Preparate moderne pe bază de


paraformaldehidă care se mențin 10-15 zile
 Realizează mumifierea pulpei și nu mai este
nevoie de tricrezol-formalină.
 Îndepărtarea în totalitate a pulpei dentare,
după insensibilizarea sa prin anestezie
 Contraindicații: afecțiuni cardiace, neuro-
psihice, alergii, sarcină, afecțiuni loco-regionale
care blochează injectarea anestezicului.
 Timpii operatori: anestezie, realizarea
câmpului operator, deschiderea camerei
pulpare, îndepărtarea pulpei coronare,
reperarea orificiilor canalelor radiculare,
extirparea pulpei radiculare, măsurarea LC,
tratament mecanic și chimic, obturare.
 Pulpita purulentă parțială sau totală
 Pulpitele cronice
 Pătrunderea salivei în camera pulpară
 Prezența hemoragiei în canalul radicular
 Cauze generale: afecțiuni hematologice,
hepatice
 Cauze locale: lezarea parodonțiului marginal,
perforarea podelei camerei pulpare, căi false,
apex larg deschis, extirpare incompletă,
traumatizarea parodonțiului apical.
 Se reia procedura la cel mult 48-72 de ore.
 Indicații: alergii, boli generale, canale curbe,
poziție distală pe arcadă.
 Contraindicații: pulpitele purulente, pulpitele
cronice deschise, carii cu evoluíe subgingival[.
 Ședința I: aplicarea pansamentului arsenical
 Ședința II: exereza pulpei coronare, tricrezol-
formalină
 Ședința III: extirparea pulpei radiculare,
tratament mecanic, tricrezol-formalină.
 Ședința IV: obturarea canalului radicular
 Ședința V: obturare coronară de durată.