TÓRAX INESTABLE

DEFINICIÓN

 El tórax inestable, volet torácico o flail chest es una

alteración de la dinámica de la caja torácica debida
a la existencia de dos o más focos de fractura en
varios arcos costales contiguos (de dos o más costillas
consecutivas fracturadas en dos o más sitios.) y/o el
esternón que se acompaña de una pérdida de
continuidad y consistencia de la pared torácica con
perturbación de los movimientos normales
respiratorios y la aparición de respiración paradójica
(fenómeno paradójico en la caja torácica
colapsándolo en inspiración y expandiéndolo en
espiración)
 La presión que existe dentro de
los pulmones suele ser mayor que
la presión intratorácica lo cual
hace que los pulmones
permanezcan ligeramente
inflados después de la
espiración:
 Presion intratorácica: -10 a -2 cm
agua
inspiración: -8
espiracion: -5
 Presion intralveolar :
espiracion es : 0 cm agua
inspiración es : 1 cm agua
 ETIOLÓGIA

 traumatismos sobre la pared torácica con impactos de alta energía, donde

son habituales las lesiones por aplastamiento.

 Mas frecuente en adulto que en niños y jóvenes ya que tiene la pared

torácica menos elástica y tienen mayor riesgo de fracturas.
ETIOLÓGIA

Compresión
Aceleración y Impacto y gran
directa sobre el
desaceleración velocidad
torax
 FISIOPATOLOGÍA
El tórax inestable suele coexistir con otras lesiones viscerales tanto intra como extratorácicas que
aumentan la gravedad del cuadro clínico.

 Respiración paradójica: En la inspiración, el segmento se deprime, mientras

el resto del tórax se expande; en la espiración ocurre lo contrario: depresión del
tórax y abombamiento del fragmento afecto.

Su principal consecuencia es la alteración de la

mecánica ventilatoria que provoca un descenso de
la Capacidad Pulmonar Total (TLC) y de la
Capacidad Residual Funcional (CRF) con
disminución de la ventilación alveolar . La
hipoventilación debida a la alteración de la
mecánica ventilatoria o a la disminución del nivel de
conciencia del paciente provoca hipercapnia e
insuficiencia respiratoria. CRF: Cantidad de aire que permanece en
los pulmones al final de una espiración
normal.
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
 Dolor: La respiración paradójica es muy dolorosa debido al
desplazamiento continuo de los focos de fractura provocados por la tos
y los movimientos respiratorios

El acúmulo de secreciones bronquiales con focos de atelectasia es el resultado final

pudiendo desarrollar, pocos días después, un proceso neumónico

 La contusión pulmonar: es la principal lesión en el tórax inestable. produce una

lesión caracterizada por hemorragia intersticial y alveolar y lesiones de edema
pulmonar local por aumento de la permeabilidad de la membrana alveolo-
capilar.

La consecuencia es el desarrollo de un síndrome de distress

respiratorio del adulto, con las consecuentes alteraciones en
la ventilación/perfusión y shunt, seguidas de una hipoxemia
severa.
CLASIFICACION
 DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico del tórax inestable es principalmente clínico

A la inspección se aprecia el movimiento paradójico de la pared torácica durante las excursiones

respiratorias con depresión de los fragmentos costales fracturados en la inspiración y protrusión
hacia el exterior de los mismos en la espiración.

A la palpación suave se objetiva la crepitación de los diferentes focos de fractura y un ocasional

enfisema subcutáneo, que nos hace sospechar la presencia de posibles lesiones asociadas.

A la percusión, el hipertimpanismo o la matidez pueden ser signos de neumotórax o

hemotórax, respectivamente, asociados al volet costal.

En la auscultación, se pueden escuchar ruidos sobreañadidos como crepitantes, roncus o

hipofonesis, dependiendo de las diferentes lesiones asociadas.
 Radiografía simple de tórax. Permite apreciar los focos de fractura y la
existencia de lesiones asociadas. Las fracturas de esternón precisan de
radiografías laterales, difíciles de realizar en estos pacientes. La contusión
pulmonar se aprecia como infiltrados algodonosos en la zona contundida,
pero tarda varias horas en poderse observar en una radiografía simple.

 TAC TORAX Y ABDOMEN: Permite apreciar desde el primer momento

la presencia de áreas de consolidación parenquimatosa sugestivas de
contusión pulmonar y la existencia, localización y magnitud de posibles
hemoneumotórax acompañantes, así como otras lesiones viscerales
intratorácicas y/o abdominales.
 TRATAMIENTO
El tratamiento del tórax inestable es urgente. Es preciso conseguir una estabilización
inmediata, incluso postergando exploraciones de otra s regiones, porque es difícil
encontrar una lesión tan grave como la insuficiencia respiratoria aguda que aqueja al
accidentado.

Debemos empezar por asegurar el paso franco de aire a través de tráquea y

bronquios, y ello se consigue fundamentalmente mediante dos medidas: la
intubación y la traqueotomía.

Hay 3 posibilidades de tratamiento:

a) Tracción continua.
b) Osteosíntesis.
c) Ventilación con presiones positivas.
 Tracción continua. Consiste, como su nombre indica, en hacer presa en
las estructuras óseas o blandas de la zona inestable del tórax y conectar
un sistema de tracción de pesos que impide la depresión del fragmento
móvil.

 Osteosíntesis. Es el método más adecuado para las localizaciones

laterales y posteriores. Exige naturalmente toracotomía. Los
inconvenientes de este método consisten en que, en ocasiones.
recuperado el enfermo de la anestesia. observamos que nuestra fijación
ha sido insuficiente.

 Ventilación con presiones positivas. La respiración asistida, utilizando

aparatos respiradores tipos Bird, Bennett o Engstron, es el último aporte
de la terapéutica al problema del tórax inestable. La insuflación interna
del aparato pulmonar consigue que el movimiento del tórax sea
armónico y no se produzcan fenómenos paradójicos.
Gracias.
Gracias.