Evaluacióó n vascular en

el cóó digó ictus: papel

de la angiótómógrafíóa
cómputarizada
MR JESSICA FLOR MATEO CHEPE
 Resumen
 Los estudios de imagen en el ictus isquémico agudo han
avanzado en gran parte por la aparición de nuevos
tratamientos eficaces en la fase aguda.
 La angiografía con tomografía computarizada, junto con los
estudios de TC de perfusión, contribuyen a seleccionar
pacientes para un tratamiento adecuado y precoz.
 El papel de la angio-TC en el ictus isquémico agudo es muy
importante porque permite confirmar una oclusión
vascular, valorar la circulación colateral y obtener un mapa
arterial de gran utilidad para planificar el tratamiento
endovascular.
Mendigaña Ramos M, Cabada Giadas T. Evaluación vascular en el código ictus: papel de la angiotomografía
computarizada. Radiología. 2014.
 Intróduccióó n

 Ictus agudo es un déficit neurológico, focal o global, de al

menos 24 h de duración y comienzo súbito, secundario a un
compromiso brusco del flujo sanguíneo cerebral.
 Puede ser isquémico o hemorrágico.
 La aparición de nuevos tratamientos para el ictus en fase
aguda ha fomentado el desarrollo de técnicas de imagen
avanzadas como la angiotomografía computarizada (TC) y
la TC de perfusión (TCP).

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 Aspectós teó cnicós de la angió-tómógrafíóa
cómputarizada, recónstruccióó n e interpretacióó n
de imaó genes

 Primero realizar una TC basal sin contraste para descartar

una hemorragia.
 Posteriormente, una angio-TC multicorte con contraste
iodado en fase arterial, desde el cayado aórtico hasta el
vértex.
 Cuando se haga una TCP, se puede realizar la angio-TC 5 min
después, aunque en algunos protocolos se hace en primer
lugar.

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 Oclusióó n vascular y
caracteríósticas del trómbó

 El primer objetivo del estudio angiográfico es demostrar una

oclusión vascular que confirme el diagnóstico.

 Valorar el beneficio potencial de un tratamiento fibrinolítico

o de un rescate endovascular.

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  Se ha demostrado que la recanalización es uno de los
factores más importantes para reducir el volumen final
del tejido infartado y revertir el déficit neurológico.
 El grado de revascularización depende no solo de la
recanalización de la lesión arterial primaria oclusiva, sino
también de la reperfusión del lecho vascular distal.

 Factores que pueden afectar el éxito de la

recanalización, como la composición, el tamaño, el
sitio de impactación y la longitud del trombo

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 Ictus isqueó micó agudó en la
circulacióó n anteriór
 La localización más frecuente del ictus isquémico es la
circulación anterior.
 Las arterias carótidas internas (ACI) y sus ramas terminales,
y las arterias cerebrales anterior y media (ACM).
 Los mecanismos más habituales son la oclusión por
trombos o émbolos.

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  Los ictus de circulación anterior tienen una ventana
terapéutica muy estrecha.
 El tratamiento mediante trombolisis intravenosa se limita
a las primeras 4,5 h después del síntoma inicial debido al
incremento de complicaciones hemorrágicas a partir de
ese momento.
 Sin embargo, también aquellos pacientes con ictus de
hora de inicio desconocida o por fuera del límite
mencionado se pueden beneficiar del tratamiento
intravenoso o intravascular si se demuestra un área
significativa de penumbra isquémica, superior a un 20%
del territorio vascular.
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  El Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) fue
diseñado para evaluar los signos precoces de isquemia en
la circulación anterior con la TC sin contraste.
 Es una escala de 0 a 10 en la que se van restando puntos si se
observa una hipodensidad en regiones concretas del territorio
de la ACM.
 Una puntuación de 10 implica un estudio normal, y una
puntuación de 0, compromiso difuso de todo el territorio
irrigado por la circulación anterior.

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Ictus isqueó micó agudó en la
circulacióó n pósteriór
 Los ictus de la circulación posterior, formada por el eje
vertebrobasilar y sus ramas terminales, las arterias
cerebrales posteriores, representan el 23% de todos los ictus
isquémicos.
 Las manifestaciones clínicas son más complejas y difíciles de
reconocer que las de la circulación anterior, y la mortalidad
con el tratamiento convencional es alta (50%).
 La ventana terapéutica es más prolongada que la de la
circulación anterior, de hasta 12 h en caso de inicio súbito y
de hasta 48 h si es progresivo.
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  En un estudio con una escala similar al ASPECTS, pero de la
circulación posterior (PC-ASPECTS), se utilizó también una
gradación de 0 a 10.

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  En lós ictus del territórió pósteriór, la lócalizacióó n y
fórma de las lesiónes órientan hacia su órigen
etiólóó gicó.
 Lós mecanismós maó s cómunes són la embólia de
arteria a arteria, la aterósclerósis y la lipóhialinósis.
 La lócalizacióó n distal del trómbó órienta hacia un
órigen embóó licó (tóp de la basilar), mientras que la
afectacióó n maó s próximal, especialmente si estaó
asóciada a una irregularidad de la pared, apóya un
órigen aterótrómbóó ticó.

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Circulacióó n cólateral
 Mantener la viabilidad del tejido cerebral distal a la oclusión
arterial.
 Ver una buena circulación leptomeníngea con la angiografía
convencional se ha relacionado con un buen resultado
clínico, menos volumen de tejido infartado y mejor
respuesta al tratamiento endovascular.
 Hay una correlación directa entre el grado de colaterales y
la evolución clínica y una relación inversa con el volumen
final infartado.
 La ausencia de colaterales se ha relacionado con un mal
pronóstico y un riesgo alto de infarto maligno.
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Evaluacióó n de la circulacióó n
extracraneal
 La angio-TC también proporciona una información
importante sobre el territorio vascular extracraneal.
 En la fase aguda del ictus es importante demostrar una
oclusión de la ACI extracraneal porque se asocia con una
morbilidad y una mortalidad del 40 y el 20%,
respectivamente.
 La oclusión en tándem, es decir intracraneal y extracraneal,
tiene una probabilidad de recanalización tras la fibrinólisis
intravenosa mucho menor que cuando la oclusión de la
ACM es única.
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 El estudio de troncos supraaórticos aporta información
significativa sobre la enfermedad ateromatosa tanto en el
cayado aórtico como en la circulación extracraneal, lo que
permite orientar el estudio etiológico del ictus.

 La disección carotídea es otro diagnóstico etiológico que se

puede realizar con angio-TC en la fase aguda del ictus. La
disección es el desgarro de la capa íntima de la arteria con
entrada de sangre en la pared de esta. Se puede ver como
un estrechamiento de la luz, una doble luz, una dilatación
focal aneurismática o identificar un hematoma intramural.

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Cónclusiónes
 La angio-TC es una técnica muy útil en el ictus isquémico agudo,
que permite confirmar el diagnóstico y localizar el lugar de la
oclusión arterial intracraneal o extracraneal.
 La evaluación de la circulación colateral puede tener un importante
valor pronóstico.
 Analizar la afectación vascular extracraneal puede proporcionar
datos sobre la causa del ictus y orientar al neurorradiólogo
intervencionista.
 La información de la angio-TC puede ayudar a orientar el
tratamiento más adecuado, ya sea la trombolisis intravenosa o el
tratamiento endovascular.

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Gracias