TRASTORNOS

MOTORES DEL
ESÓFAGO
DRA. MIRIAM TECSI LLERENA
GASTROENTERÓLOGO
El esófago es un conducto
muscular situado entre la
faringe y el estómago.
Limitado por el EES
cricofaringeo y el EEI.
La faringe , el EES y el
tercio superior del esófago
están constituidos por
músculo estriado
El esófago tiene dos
funciones : impulsar el
alimento hacia el
estómago y prevenir el
reflujo del contenido
gástrico.
 Son alteraciones de la motilidad del cuerpo
esofágico y/o sus esfínteres, alterando el
mecanismo de control muscular o neuro-
hormonal ocasionando exceso o defecto en la
actividad contráctil o la secuencia motora.
 Los trastornos motores son:
1. Trastornos de la faringe y el esfínter esofágico
superior (Disfagia Oro faringe).
2. Trastornos del cuerpo esofágico y el esfínter
esofágico inferior; estos pueden ser primarios o
secundarios.
DISFAGIA OROFARINGEA

 Es una dificultad en la transferencia del

material de la boca o de la faringe al
interior del esófago. De ordinario la
disfagia es más intensa con los líquidos.
 Con la deglución se presenta
regurgitación nasal o bucal, aspiración y
tos.
 Se confirma con el cinesofagograma.
 FASES EN LA DEGLUCIÓN
OROFARINFEA.

Fase preparatoria bucal

Fase de iniciación refleja
Fase faríngea
Fase Faríngeo esofágica
 La regulación del mecanismo de la
deglución esta mediada por los nervios
craneales V Trigémino, VII Facial, IX
Glosofaríngeo, X Vago y XII Hipogloso.
Además una rama del accesorio XI y los
tres primeros nervios cervicales.
 Elbolo alimenticio es empujado a la
bucofarínge. El peristaltismo faríngeo
empuja al bolo hacia la hipofaringe. La
laringe se cierra y se eleva al cerrase la
epiglotis.
Signos y síntomas
 Disfagia más a líquidos que a sólidos.
 Regurgitación nasofaríngea.
 Disartria.
 Disfonía.
 Tos con aspiración durante la deglución.
Ahogo.
 Sensación de que el alimento se atora en la
garganta.
 Ptosis, fotofobia.
 Baja de peso.
 Desnutrición.
ETIOLOGIA
Causas neurológicas Causas musculares Causas estructurales

Accidente vascular cerebral Distrofias musculares Divertículos de Zenker y de otro

tipo

Enfermedad de Parkinson Polimiostisis Neoplasmas

Enfermedad de Wilson Amiloidosis Cambios Posteriores a la

radiación

Esclerosis Lateral Amiotrofia Cambios luego de cirugía

Miastenia grave Compresión extrínseca

Tumores de Tallo cerebral

Tabes dorsal

Poliomielitis

Difteria , Botulismo, Rabia

 Trastornos Motores
Primarios del Esófago
 Acalasia
 Espasmo Esofágico Difuso.
 Esófago en Cascanueces
 EEI Hipertenso
 Motilidad Esofágica Ineficaz
 Trastornos Motores del
Esófago Secundarios
 Diabetes Mellitus
 Pseudo-obstrucción crónica idiopática.
 Esclerodermia AR. LES.
 Acalasia Secundaria a enfermedad de
Chagas.
 Amiloidosis, alcoholismo, mixedema y
esclerosis múltiple.
 Acalasia
 Falla en la relajación del EEI, el cual es incapaz de
relajarse adecuadamente durante la deglución y
se acompaña de la perdida del peristaltismo del
cuerpo esofágico. Por ende se produce una
obstrucción funcional al vaciamiento esofágico,
provocando retención de alimentos y secreciones
en la luz del esófago.
 De causa desconocida, de 1-2 por 100000
habitantes por año.
 Prevalencia: 10 casos por 100000 habitantes.
 Puede ocurrir a cualquier edad, es el > de la 7ma
de cada de la vida y un 2do pico menor entre los
20-40 años.
 La etiología y fisiopatología son inciertas pero se propone lo
siguiente:

• Disminución del Nº de células Ganglionares inhibidoras del

plexo mientérico.

• Desbalance de neurotransmisores. (↑ Acetil Colina y

Sustancia P +↓ Oxido nítrico y VIP)

• Hipertonía y falta de relajación del EEI.

DIAGNOSTICO
Rx simple de tórax
Tránsito baritado de esófago.
Tránsito baritado esófago minutado 1.2 y 5.
Endoscopia digestiva alta.
Manometría esofágica consensual.
Manometría esofágica de alta resolución.
vistas endoscópicas
TRATAMIENTO
O Farmacológico: dinitrato de isosorbide,
nifedipino.
O Endoscópico: Toxina botulínica
• Dilatación neumática
• Uso de prótesis metálica.
• Miotomía endoscópica peroral POEM
O Quirúrgico : Miotomia de Héller y
fundoplicatura parcial anti reflujo.
 ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
 Sediagnostica sustancialmente con la
manometría. Caracterizada por una
perístasis normal interrumpida de modo
intermitente por contracciones
esofágicas simultaneas. Esta asociada a
hipersensibilidad del esófago a fármacos
colinérgicos, pentagastrina, al estrés y/o
ERGE.
 Es
mas frecuente por encima de los 50
años.
 El dolor torácico es muy frecuente,
localización variable, similar al
cardiogénico, cede con los nitratos. El
dolor suele desencadenarse con las
comidas.
 La disfagia también esta presente y es
intermitente. No es progresiva. Asociada a
la ingesta de alimentos muy calientes y a
comer rápido , al igual que al stres.
 Es frecuente sintomatología asociada
del SII, disfunción urinaria y eréctil.
Dolor torácico
Esófago contrastado
Esófago Cascanueces
 Entidad caracterizada por contracciones de gran amplitud que
afectan el cuerpo esofágico y la relajación del EEI.

 Estas contracciones son súbitas y no se asocian con la ingesta de

alimentos; por lo cual el síntoma más común es el dolor torácico
y luego la disfagia. A veces síntomas de ERGE.

 Etiología : Falla de neurotransmisores y liberación de sustancias en

lumen. La Histología muestra una estructura del esófago normal.
Sin daño de los plexos.

 .
 Se caracteriza por la presencia de dolor torácico intenso
provocad por la gran amplitud de las ondas. Raramente
causa disfagia
 La manometría puede ser normal. Pero en el momento del
dolor las ondas alcanzan valores de 180 mmHg por más de 6
segundos. ocasionalmente el tono basal de EEI puede ser
de 40 mmHg.
 La Rx baritada y la endoscopia son normales.
 Tratamiento similar al de la acalasia.