Tema: Durerea faciala de origine

non-odontogena.
Cauze vasculare și infectioase.
Caracterisitici generale. Diagnostic
diferential.

Efectuat de: Cobilca Patricia

Gr. S1502
 Cum definim durerea?
„Durerea este o experienţă senzorială şi emoţională dezagreabilă,
condiţionată de o leziune tisulară veritabilă sau potenţială, sau o
descriere în termeni ce se referă la o asemenea leziune”
(Asociaţia Internaţională de Studiu a Durerii, 1994).
 Durerea facială
Durerea faciala poate fi cauzata de variate afectiuni neurologice, vasculare
si infectioase.
Simptome care pot apărea alături de durerea
facială:

• Vedere dublă sau înceţoşată

• Disfagie (dificultăţi la înghiţire)
• Cefalee
• Greaţă cu sau fără vărsături
• Amorţeală
• Dureri dentare
 Cauze posibile
 Cauze traumatice:
• Accidente rutiere;
• Violenţa fizică;
• Traumatisme sportive;
 Cauze neurologice:
• Paralizia Bell;
• Scleroza multiplă;
• Boala Parkinson;
• Nevralgia de trigemen;
 Cauze sinusale:
• Sinuzita;
• Rinita;
 Cauze de durere facială ce indică afecţiuni care ameninţă viaţa şi
trebuie evaluate imediat:
• Epilepsie;
• Convulsii sau spasme;
• Accidente vasculare cerebrale;
• Leziuni traumatice.
1.Arterita celulară gigantă-Giant cell arteritis
(GCA)

Arterita cu celule
gigante cunoscuta si ca
arterita temporala sau
arterita craniana) este o
inflamatie a endoteliului
arterelor. Cel mai des,
aceasta afecteaza
arterele de la nivelul
capului si in mod special
cele din zona temporala.
Simptomele arteritei de celule gigante

• dureri de cap (sensibilitate la nivelul scalpului,

inclusiv cand bolnavul se piaptana, se spala
pe cap sau cand se aseaza cu capul pe
perna)
• dureri de maxilar in timpul mestecatului
• tulburari de vedere (vedere dubla, scaderea
acuitatii vizuale, pierdera brusca si
permanenta a vederii unuia dintre ochi,
sensibilitate si dureri persistente de tample
• scaderi inexplicabile in greutate
• febra
• Atunci când arterele maxilare sunt afectate, există durere și o
scădere bruscă a sensibilității în zona mușchilor de mestecat. În
acest caz, durerea de dinți adesea însoțește boala.
• Atunci când artera limbii este deteriorată, se observă apariția
periodică a paresteziilor, durere în limba, care nu permite
vorbirea și mestecarea.
• În cazul înfrângerii arterei temporale, se observă dureri de cap
intense, care sunt accentuate de palpare. În plus, există
îngroșarea, umflarea, sensibilitatea arterelor temporale. Ea
devine motivul imposibilității de a piepteni, de a spăla părul, de a
dormi.
Tratamentul arteritei cu celule gigante

În tratamentul arteritei de
celule gigantice, se utilizează
glucocorticoizi. Cu o evoluție
ușoară a bolii, doza inițială de
prednisolon este de
aproximativ 30-40 mg pe zi. În
cazurile de implicare a
arterelor mari, doza de
medicament este crescută la
40 mg pe zi.
 2. Migrena
• Migrena este definita ca o durere intensa de cap (cefalee), cu o
durata de 4 pana la 72 de ore si care are caracter recidivant (se
repeta).
• Migrenele se diferentiaza de alte tipuri de cefalee prin faptul ca
acestea apar pe o parte a capului (hemicranie), localizarea
dreapta respectiv stanga a acesteia, putand insa varia de la un
episod la altul.
• Migrenele sunt deseori acompaniate de fotofobie si sensibilitate
crescuta la zgomote.
 Cauze:
• agregarea familiala
(tramsmiterea genetica
• dilatarea sau
ingustarea vaselor
cerebrale (anevrisme,
respectiv stenozari
vasculare)
Simptomatologie:
• - cefalee pulsatila pe o parte
a craniului (hemicranie)
• - cefalee moderat-severa
• - accentuarea cefaleei
odata cu desfasurarea
activitatilor fizice cotidiene
• - greata, varsaturi
• - sensibilitate crescuta la
lumina (fotofobie) sau la
stimuli sonori, uneori chiar si la
anumite mirosuri.
Tratament:
Medicamentele cel mai frecvent folosite in tratamentul migrenei, sunt:

- agonistii receptorilor de serotonina (triptanii) sunt medicamente care

se folosesc atunci cand se incearca diminuarea rapida a cefaleei
- derivatii de ergotamina, precum Cafergot
- Midrin este o combinatie medicamentoasa de isometheptene
acetaminofen si diclorfenazona
- antiinflamatoriile nonsteroidiene (AINS) ca Aspirina

Medicamentele cel mai des folosite in prevenirea episoadelor migrenoase

sunt:
- beta-blocantele care produc relaxarea musculaturii vasculare
 - blocantii canalelor de calciu care scad vasoconstrictia (ingustarea
vaselor de sange)
 - medicatia antidepresiva, ca amitriptilina sau antidepresivele
triciclice sunt de asemenea utile in prevenirea episoadelor
migrenoase
 - anticonvulsivantele, precum topiramatul a fost de curand aprobat
de asociatiile farmaceutice ca medicatie antimigrenoasa.
Disecția arterei carotide-Carotid artery
dissection

Disectia de artera
carotida este cea mai
frecventa cauza de
accident vascular
cerebral la adultii tineri.
Aceasta este o
afectiune care apare
atunci cand straturile
de artera care
alimeneaza cu oxigen
sangele la cap si creier
se separa.
Imagine radiologică
Reprezentare schematică
 Simptome:

Simptomele includ dureri de

cap, dureri de gat si fata,
tulburari de vedere, cum ar fi
vedere dubla sau o pleoapa
cazuta, o scadere brusca in
gust si slabiciune pe o parte a
corpului.
 Cauze si factori de risc
Cauzele disectiei arterei carotide interne pot fi impartite in
doua clase: spontane sau traumatice. Anumite conditii
medicale, cum ar fi sindromul Marfan, o boala genetica
tesutului conjunctiv, rinichi polichistic autozomal dominant,
displazie fibromusculara sau ateroscleroza pune indivizii la risc
pentru dezvoltarea spontana a disectiei de artera carotida.
Disectia arterei carotide, de asemenea, poaet aparea ca
urmare a traumatismelor severe la cap si la gat, cum ar fi un
accident de masina sau o cadere, sau de la hiperextensia
gatului in sport sau exercitii fizice. Hipertensiunea arteriala si
fumatul cresc riscul pentru ambele tipuri de disectie arterei
carotide.
 Tratament:

Tratamentele includ observarea, anticoagulante,

implantare de stent si ligatura arterei carotida. Etapele
care reduc riscul de boli de inima sunt: alimentatia
sanatoasa, managementul greutatii, exercitii fizice si
renuntarea la fumat.
Cauze infectioase posibile
 Bacteriană
 Virală
Sinusite
Sinusita este un proces infecţios caracterizat prin
inflamaţia mucoasei sinusurilor paranazale provocată de
diverşi factori microbieni.
Semne clinice:
Sinuzita acuta: rinoree purulenta ( secretie purulenta la
nivelul foselor nazale), obstructie nazala, durere intensa
la nivelul ariilor de proiectie a sinusurilor la nivelul
fetei, febra, mici singerari nazale, hiposmie pina la
anosmie ( scaderea mirosului )

Sinuzita cronica: secretie mucopurulenta intranazala cu

durata mai mare de 3 luni, durere de intensitate mica,
continua, senzatie de tensiune la nivelul ariilor de
proiectie a sinusurilor, obstructie nazala, hipoosmie,
expectoratie matinala, tuse.
Reprezentare schematică:
Imagini radiologice:
Herpes zoster

 Zona zoster (herpes zoster) este

o infecție virală ce afectează
rădăcinile nervoase. Se
caracterizează prin durere și
apariția unei benzi eruptive ce
se întinde pe o singură parte a
corpului. Zona zoster este o
boală mai comună la
persoanele adulte și la cele
cu sistemul imunitar slăbit
de stres, răni,
anumite medicamente sau alți
factori.
 Cauze:
Zona zoster este o reactivare a virusului varicel-zona zoster.
Virusul nu dispare niciodată la o persoană care a avut
varicelă, dar rămâne inactiv în rădăcinile nervoase până
când de la diferiți factori se reactivează. Stresul, imunitatea
scăzută, vârsta sunt factori care reactivează acest virus.
Factorii incriminati in reactivarea virala sunt, in general, alte
afectiuni care duc treptat la scaderea imunitatii, precum:
 - neoplazii;
 - infectia HIV;
 - tratamente citostatice;
 - tratamente imunosupresoare;
 - corticoterapie prelungita;
 - afectiuni grave ale coloanei vertebrale;
 - operatii si traumatisme pe maduva spinarii;
 - sinuzita frontala ce determina zona zoster oftalmica;
 - procesul fiziologic de imbatranire ce duce si el la
scaderea imunitatii.
Forme particulare ale zonei zoster

Sindromul Ramsay Hunt (

herpes zoster oticus) rezultă
din implicarea ganglionului
geniculat şi se manifest prin
dureri auriculare (de urechi),
pierderea auzului la nivelul
unei singure urechi, paralizie
facială şi, uneori, vertij
(ameţeli), iar gustul poate
dispărea în două treimi din
limba anterioară. Veziculele
erup în canalul auditiv extern,
pe vălul palatin sau la nivelul
limbii
Zona zoster oftalmică
 Zona zoster oftalmică rezultă din
implicarea ganglionului Gasser şi
se manifestă prin durere şi
erupţie veziculară în jurul ochilor
şi pe frunte, în distribuţia ramurii
oftalmice a celui de-al 5-lea
nerv cranian ( nervul trigmen).
 Veziculele de pe vârful nasului
(semnul Hutchinson) indică
implicarea ramurii nazale şi
semnalizează un risc crescut de
complicaţii oculare severe, cum
sunt: uveita , keratita,
conjunctivita, nevrita optică,
retinita, glaucomul, proptoza,
retracţia cicatriceală a
pleoapei şi paralizii ale muşchilor
extraoculari .
 Tratament:
 Pe cale generală - antivirale specifice: aciclovir, virolex etc.
asociate cu imunostimulare de interferon la
imunodepresați.
 Local - folosirea antisepticelor - clorhexidin, a coloranților -
soluție de cristal violet, mixturi cu tetraciclină 3-5%,
antivirale specifice de aplicație locală - zovirax, acyclovir.