Conferinta Naţională de Nutriţie, Apiterapie şi Apipunctură

Cluj - Napoca, 4-6 februarie 2011

Dieta în obezitate şi sindromul metabolic

N. HÂNCU

Centrul Clinic de Diabet, Nutritie, Boli Metabolice

Universitatea “Iuliu Haţieganu”
Cluj Napoca
 Structura

 Introducere

 Abordarea practică a obezităţii

 Dieta în obezitate şi sindromul metabolic

 Concluzii
 Definiţia obezităţii

”Boala neurochimică cronică şi recurentă”, caracterizată prin:

• Etiologie cunoscută, respectiv dezechilibrul dintre input-ul şi outputul

energetic.

• Patogeneză ce recunoaşte perturbarea sistemelor feed-back ale ingestiei

alimentare, cuprinzând leptina, neurochimia creierului şi alte componenete
ale sistemului neuroendocrin.

• Descrierea morfopatologică tipică a hipertrofiei şi hiperplaziei adipocitare,

cu acumulare de ţesut adipos care explică creşterea greutăţii corporale.

• Modificări fiziopatologice induse de produşii secretaţi de adipocite:

citokine, peptide inflamatorii, angiotensinogen şi substanţe procoagulante.

• Asocierea cu alte boli, dintre care cele mai importante ar fi: DZ,
hipertensiunea, DLP, cardiopatia ischemică, apneea de somn şi unele
forme de cancer

• Posibilitatea corectării prin tehnici speciale a dezechilibrului energetic,

astfel încât ingestia de energie să fie mai mică decât consumul energetic.

N. Hâncu. În Tratat de Diabet, Nutriţie, Boli Metabolice, vol.2, Ed Echinox, 2010

 WHO report, 2007
S. Grundy. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2008;28:629
 Cine e obezul cu risc cardiometabolic?
Omul Vitruvian

Vitruvius (BC) Leonardo da Vinci

IMC: 20,0 kg/m2

 Cine e obezul cu risc cardiometabolic?
Omul Vitruvian al mileniului III

Sindrom Metabolic

Diabet/ Obezitate Dislipidemie

IMC: 40,0 kg/m2

Hipertensiune
Stil de viaţă
 Provocările obezității

• Provocarea epidemiologică
• Riscurile obezității
• Provocarea economică
• Calitatea vieții
Între cauzele obezității...
Alimentația excesivă
 Alimentația hipercalorica
Standard food portions have
increased over the last 20 years

20 years ago Today

210 calories 610 calories

500 calories 850 calories

333 calories 590 calories

Sedentarismul
Stresul psihosocial
 Structura

 Introducere

 Abordarea practică a obezităţii

 Dieta în obezitate şi sindromul metabolic

 Concluzii
 Triada îngrijirii persoanelor cu obezitate

• Identificare
• Evaluare Obezitate + RCM
• Diagnostic
• Obiective

●|●


Management clinic
Evaluare
• Terapie Psihosocială
• Educaţie
Multifactorial
• Monitorizare
• Evaluare

N. Hancu, 2008
 Abordarea practică a obezităţii
IDENTIFICARE, EVALUARE GLOBALĂ

ABORDAREA INIŢIALĂ OBIECTIVE PE TERMEN SCURT

- scădere ponderală – 3-6 luni
PRIMUL AN
- menţinere -6-9 luni

OBIECTIVE PE TERMEN LUNG

ABORDAREA PE TERMEN LUNG
- menţinere -6-9 luni
- un nou ciclu “scădere- menţinere”

Menţinerea Noi cicluri

noii greutăţi “scădere-menţinere”

GREUTATE REZONABILĂ
• Risc scăzut
• Ameliorarea calităţii vieţii
• Menţinere pe termen lung
G. Roman, N. Hâncu, X. Formiguera,
In “Cardiovascular risk in Type 2 DM”, Springer Verlag, 2003: 98- 117.
Identificarea persoanelor cu obezitate şi risc cardiometabolic
TALIA HIPERTENSIVĂ:
o modalitate practică de screening pentru sindromul metabolic şi
riscul cardiometabolic

Circumferinţa abdominală
≥80cm la femei, ≥94cm la bărbaţi
TA 130/85 mmHg

TALIA
HIPERTENSIVĂ

 HDL?  trigliceride?  glicemie?

SINDROM
METABOLIC

N. Hancu et al. Diabetes Vascular Dis Res, 2007, 4 (suppl 1): S46
C. Nita, N. Hancu. Metabolic syndrome and related disorders, 2008, DOI: 10.1089/met.2008.0039
 Diagnosticul şi evaluarea obezităţii

• Stil de viaţă pro-risc

• Status antropometric
• Evaluarea ambientului
• RCM
• Evaluare psihologică
• Status cardiovascular
• Status endocrin
• Status ginecologic (ovar)
Cine vrea şi poate să
slăbească

N. Hâncu. În Tratat de Diabet, Nutriţie, Boli Metabolice, vol.2, Ed Echinox, 2010

 Obiectivele ponderale

• Moderate
• Pe termen scurt/mediu/lung
• NEGOCIATE

N. Hâncu. În Tratat de Diabet, Nutriţie, Boli Metabolice, vol.2, Ed Echinox, 2010

 Obiectivele ponderale
• Greutate
• - 5% pentru suprapondere
• - 10% pentru obezitate gr.1
• - 20% pentru obezitate gr. 2, 3
• stabilitate ponderală dacă greutatea este “ciclică”

• Circumferinţa abdominală

•  1 cm CA →  0,69% RCV
• Procent de grăsime (20%)
• Creşterea masei musculare
• Scor de fitness > 70

N. Hâncu. În Tratat de Diabet, Nutriţie, Boli Metabolice, vol.2, Ed Echinox, 2010

 Beneficiile reducerii ponderale cu 5-10%

G. Roman, N. Hâncu. În Tratat de Diabet, Nutriţie, Boli Metabolice, vol.2, Ed Echinox, 2010
 Body composition analysis
InBody 720

Data Greutate Masa musculară Ţesut adipos Scor fitness

13.01.2009 97.4 kg 27.6 kg 47.2 kg 51

27.01.2009 97.6 kg 30.1 kg 43.4 kg 60

Arhiva Centrului Medical “Motilor” Cluj Napoca

 Managementul clinic, metodele TEME

• Terapie
• Optimizarea stilului de viaţă:
• dieta,
• exerciţiu fizic,
• somn fiziologic,
• fumat,
• alcool
• Farmacoterapia
Individualizarea
• Educaţia terapeutică: este
• terapie comportamentală cheia succesului!
• auto-observare
• aderenţa

• Monitorizare:
• automonitorizare
• control clinic curent

• Evaluare complexă la 6-12 luni

 Structura

 Introducere

 Abordarea practică a obezităţii

 Dieta în obezitate şi sindromul metabolic

 Concluzii
Strategii pentru scăderea ponderală

• Dieta hipocalorică
• Dietă săracă în carbohidraţi
• Dietă echilibrată în grăsimi mononesaturate

Adapted from international literature

Este lung drumul de
la Piramide până la
farfuriile nostre
 Cum tratăm
Dieta anti-obezitate
• Hipocalorică
• Hipoglucidică
• Hipolipidică
• Reducerea/eliminarea consumului de alcool
• Antiaterogenă
Tipuri de diete hipocalorice

G. Roman, N. Hâncu. În Tratat de Diabet, Nutriţie, Boli Metabolice, vol.2, Ed Echinox, 2010
Tipuri de diete hipocalorice

G. Roman, N. Hâncu. În Tratat de Diabet, Nutriţie, Boli Metabolice, vol.2, Ed Echinox, 2010
Tipuri de diete hipocalorice

G. Roman, N. Hâncu. În Tratat de Diabet, Nutriţie, Boli Metabolice, vol.2, Ed Echinox, 2010
Principalele modificări în compoziţia dietei din tratamentul SMet

N. Hâncu. În Tratat de Diabet, Nutriţie, Boli Metabolice, vol.2, Ed Echinox, 2010

Principalele modificări în compoziţia dietei din tratamentul SMet

N. Hâncu. În Tratat de Diabet, Nutriţie, Boli Metabolice, vol.2, Ed Echinox, 2010

 Îngrăşare, “mood” şi creativitate
• “Când nu am inspiraţie sunt deprimat şi mă refugiez în
mâncare; atunci mă îngraş, ceea ce mă deprimă şi mai mult,
iar criza creativităţii se accentuează”

• “Jumătate din viaţă nu am mâncat pentru că nu am avut ce;

iar cealaltă jumătate pentru că nu am voie”

Gabriel Garcia Marquez

• “Mănânc mult pentru că beau mult şi fumez mult pentru că

mănânc şi beau mult”
W. Churchill
 Activitatea fizică

• Mersul pe jos:
• este o formă ieftină şi accesibilă de exerciţiu fizic pentru adulţii
de toate vârstele
• este cea mai populară formă de mişcare, fiind promovată ca
obiectiv recomandat de ghidurile naţionale şi internaţionale

• Pentru majoritatea adulţilor, mersul pe jos în ritm alert timp de

1 oră/zi este întruneşte criteriile din Ghidul de Activitate Fizică al
Institutului de Medicină pentru prevenirea creşterii în greutate

Gordon-Larsen, P. et al. Am J Clin Nutr 2009;89:19-26

“Singurul exerciţiu fizic pe care îl
practic este atunci când duc la
groapă sicriele prietenilor mei ce
au practicat sportul”
W. Churchill
 Optimizarea stilului de viaţă

 Somn

 Alcool

Fumat
“Eu pot să rezist la orice exceptând tentațiile”
O. Wilde
Terapia comportamentală

Anti obesity shopping list

 Terapia comportamentală

• Loc fix pentru masă, incomod, fără televizor, radio etc

• Porţii fixe în farfurie
• Abandonarea tacâmului între pauzele alimentare
• Evitarea “înfulecatului”
• Curăţarea locului şi spălarea vaselor
• Cântărirea zilnică... Media valorilor
• Măsurarea taliei la 2-3 săptămâni
• Jurnal intim
• Identificarea stimulilor externi
• Evitarea cumpărăturilor alimentare cu “stomacul gol”
• Respectarea micului dejun
 Educaţie şi monitorizare

• Educaţie la fiecare vizită

• Vizitele la 2 săptămâni, apoi la 4 săptămâni
• Succesul este direct proporţional cu frecvenţa vizitelor

O vizită are valoare de feedback pozitiv

 Evaluarea la 6-12 luni

• Realizarea obiectivelor, inclusiv a RCM

• Identificarea insucceselor şi a barierelor
 Greşeli în scăderea ponderală

• Stabilirea unor obiective nerealiste

• Metodologie neindividualizată
• Scădere ponderală accentuată pe termen scurt
Responsabilităţi în managementul obezităţii
 Clasificarea stadială a obezităţii
Martie 2009

Stadiu Descriere Responsabilităţi în

management
0 Fără factori de risc, simptome/limitări
funcţionale Medici de familie
1 Cu factori de risc subclinici, limitări Alţi specialişti
funcţionale uşoare
2 Prezenţa bolilor cronice induse de obezitate,
limitarea moderată a activităţii fizice
3 Afectări de organ, limitări funcţionale Specialişti DNBM
semnificative Alţi specialişti
4 Disabilitate severă datorată comorbidităţilor,
limitări funcţionale severe

AM Sharma, RF Kushner. Int J of Obesity, 2009, 33: 289-295

 Structura

 Introducere

 Abordarea practică a obezităţii

 Dieta în obezitate şi sindromul metabolic

 Concluzii
Definind succesul în controlul ponderal

Din eşec în eşec

fără a ne pierde
entuziasmul!

Pastişând-ul pe W. Churchill