Sunteți pe pagina 1din 22

Descrierea cazului clinic:


 Pacientul S., 2 luni 2 săptămâni (născut pe
28.11.2018)
 Dubăsari, s. Ustia
 Data internării în secția copii a IMSP SCMF-
14.02.2019, ora 12:30
 Diagnostic de trimitere:
- Complex tuberculos primar al lobului superior, faza
evolutivă. Contact TBC.
Motivele internării:

Acuze la internare:
- tusă seacă periodic
- febră (38,5 - 39,7C)
- manifestă periodic crize de plâns,
irascibil
Descrierea cazului:

 depistat prin adresare
 Bolnav de IRVA de pe 28.01.2019, a primit tratament
ambulator (supozitorii Interferon și Ibufen) Au
urmat 5 zile de dinamică pozitivă, după care copilul
din nou manifestă ascensiune termică.
 În decembrie, 2018 – mama copilului depistată după
naștere cu TBC pulmonară, infiltrativă bilateral,
complicată cu pleurezie pe dreapta, BAAR pozitivă.
Gena X part, MBT poz., Bif. Sensibilă. Din 19.12.2018
se tratează în IFP.

Radiografia toracelui din
13.02.2019

 DESCRIERE:

- Se evidențiază infiltrație în S1-S2 pe dreapta. Hilii


lărgiți din contul ganglionilor limfatici hiperplaziați.
13.02.2019


20.02.2019

Tomografia computerizată a toracelui și
mediastinului fără contrast din
20.02.19

 Arii infiltrativ-atelectice, în hiperatenuare, de tip consolidație în
S2, S3, S6, S10 bilateral, neomogene, cu vizializarea bronhogramei
aerice;
 Multiple opacități miliare micronodulare diseminate difuz în
câmpurile pulmonare bilateral;
 Multiple opacități nodulare, diseminate difuz în câmpurile
pulmonare bilateral de configurație nedeterminată, vag conturate,
cu diamentrul maxim de 1,0 cm;
 Multiple aderențe pleuro-pulmonare bazale bilateral;
 Multimpli noduli limfatici mediastinali, în regiunea paratraheală,
prevasculară=0,4 cm, bilateral, cu semne de calcificare fină
incipientă pe dreapta, fără semne de degenerescență necrolitică
centrală, de formă ovoidală, structura omodenă, densitatea nativă
+40UH, fără semne de efect de masă;
 Traheea, bronhiile principale și segmentare sunt
permeabile
 Hilii pulmonari nu sunt lărgiți;


 Pleura pezintă foițe subțiri, fără colecții de lichid și
îngroșări patologice;
 Țesuturile moi ale cutie toracice - fără modificări
patologice;
 Diafragmul cu contur net, fără modificări
patologice;
 CONCLUZIE: Date CT imagistice sugestive pentru
modificări patologice pulmonare difuze (multiple
opacități nodulare și miliare diseminate difuz) și
mediastinale (multipli noduli limfatici nediastinali
subcentimetrici). Arii infiltrativ-atelectatice
subsegmentare în S2, S3, S6, S10 bilateral.
Antecedente:

 Copil născut de la sarcina a II-a, nașterea a II-a, la
termenul de 38-39 săptămâini, cu masa de 3380 g
 Vaccinat BCG în maternitate- local papulă
 Condițiile de trai sunt satisfăcătoare
 Copilul a fost în contact cu mama, bolnavă de TB
pulmonară, care a fost depistată peste o lună după
naștere cu Tuberculoză pulmonară infiltrativă,
bilaterală, complicată cu pleurezie
 Anamneza alergologică- neagravată
Examenul obiectiv

 Obiectiv: La internare starea generală de gravitate medie,
condiționată de sindromul febril: ascensiune termincă până
la 38 C timp de 2 zile, sindromul bronhopulmonar: tuse
uscată- rar, dispnee. Tegumentele: Erupții hemoragice
punctiforme în regiunea feței
 Ganglionii limfatici periferici: se palpează ganglioni unici
cervicali, de dimensiuni mici
 Aparatul respirator: Cutia toracică fara deformații, ambele
hemitorace participă simetric în actul de respiraţie. Sunetul
percutor este nemodificat. Auscultativ respiratie puierilă, raluri nu
se percep. FR 51/min.SPO2- 89%.
Examenul obiectiv

 Aparatul cardio-vascular: Zgomotele cardiace sunt
ritmice, sonore, clare, suflu absent. FCC 135/min.

 Abdomenul balonat, indolor la palpare. Ficatul se


palpează cu 2 cm de sub rebord. Splina nu se palpează.

 Sistemul nervos: Dezvoltarea neurologică -conform


vârstei,reflexele neonatale – se declanșează, semnele
meningiene negative, fontanela anterioară1,2x1,7 cm,
netensionată.

 Sistemul urogenital – se observă mărirea în dimensiuni a


scrotului ( din spusele bunicăi- de 3 zile)
Plan de investigații


Analiza generală a sângelui
 Probele biochimice desfășurate
 Analiza generală a urinei
 Analiza la ouă de helminți, raclaj la o/h
 Examenul microscopic al lavajului gastric la BAAR
 Gena Xpert MBT
 BACTEC MBT
 Cultura lavajului gastric la MBT
 Testul HIV
 Reacția Mantoux cu 2 UT
 Descrierea radiografiei toracelui (pentru concretizarea necesităților
radiologice suplimentare)
 CT pulmonilor cu vizualizarea mediastinului
Examenul explorativ

 Hemograma: 15.02.2018: Hb -7,5g/dl; Er -2,83;
I/C -0,81; L- 22,7; limf- 52,7%; VSH- 42
mm/oră.
 Analiza biochimică: 15.02.2018. Bilirubina
totală- 15 mcmol/l; Bilirubina liberă- 15
mcmol/l; ALAT-31,8; ASAT- 44,5; glucoza-
3,88mmol/l.L-amilaza 42.2 u/l, ureea-4.1
mcmol/l.,creatinina -73.6 mcmol/l.
 Analiza generala a urinei(18.02.2019) – Glucoza-
neg. , Transparenta- tulbura
 Examen coprologic(19.02.2019)- Oua de helminti
nu s-au depistat
Examenul explorativ

Microscopia din 14.02.2019 NR.3196
pozitiv, din 20.02.2018, 18.02.2019 Nr.294
negativ.
GeneXpert MTB N 3196 din 14.02.19
pozitiv Rif sensibil, N 2840 din 18.02.19
pozitiv Rif sensibil.
Examen prin cultura metoda rapida:
14.02.19 negativ
Testul HIV (20.02.19) negativ
Testul tuberculinic (15.02.19) negativ
Diagnostic

Clinic: Tuberculoza pulmonara diseminata, faza
evolutiva, BAAR negativ. Gena Xpert MTB pozitiv , Rif.
Sensibil
Complicatii: Pneumonie comunitara (St. Aureus)
 Tuberculoza sensibilă include cazurile cu tuberculoză care nu
au rezistenţă la niciun medicament antituberculos de linia întâi.

 Tratament medicamentos antituberculos: principii:
• Administrarea tratamentului antituberculos se va începe numai după
colectarea materialului biologic (sputa) pentru efectuarea examenului
microbilogic.
• Regimul de tratament va fi standardizat, se va admite tratament
individualizat numai în condiţii speciale.
• Regimul de tratament în faza intensivă va include cel puțin patru
medicamente antituberculoase de linia întâi.
 Tratamentul antituberculos se realizează în două faze: intensivă şi
de continuare.
 Faza intensivă - durează 2-3 luni, se poate prelungi la indicații
clinice:

 se administrează 4-5 preparate antituberculoase în funcţie de
regimul de tratament indicat pacientului;
 se poate realiza în condiţii de ambulator şi/sau în staţionar (în
funcţie de criteriile de internare şi de externare);
 scopul tratamentului în faza intensivă este: debacilarea rapidă a M.
tuberculosis şi prevenirea apariţiei rezistenţei la medicamentele
antituberculoase;
 după finalizarea fazei intensive, pacientul cu tuberculoză, de regulă,
devine necontagios;
 în cazul când rezultatul bacteriologic rămâne pozitiv după 2/3 luni,
faza intensivă se va continua cu o lună de tratament.
 Faza de continuare - durează 4-5 luni:
 se administrează 2-3 medicamente antituberculoase în funcţie de
regimul de tratament indicat;

 se efectuează preponderent de către serviciul de asistenţă medicală
primară, în municipii şi în centerele raionale poate fi efectuată de
către serviciul de ftiziopneumologie;
 se efectuează preponderent, în funcție de locul de trai al
pacientului;
 scopul tratamentului în faza de continuare este: acţiunea asupra
formelor persistente de MBT, sanarea focarului în organul afectat.
 Durata de tratament – de regulă 6 – 8 luni, în unele cazuri poate fi
prelungită până la 12 luni, în funcție de localizarea afecțiunii,
extinderea și evoluția procesului
 Regimul şi schemele de tratament cu medicamente antituberculoase
de linia întâi li se vor indica pacienţilor cu tuberculoză sensibilă
prezumtivă (fără rezultate TSM) sau confirmată (cu rezultate TSM) .

 Tratament standartizat – schema şi regimul de tratament este similar
pentru pacienţii din grupuri definite cu TB sensibilă.
 Tratament individualizat – stabilirea şi ajustarea schemei şi
regimului de tratament, luând în consideraţie condiţiile speciale
(comorbidităţi, reacţii adverse, etc.).
Tipul de pacienți Faza intensivă Faza de continuare
 TB pulmonară
 Toate formele TB 2 HRZE 4 HR
extrapulmonare cu excepția
meningitei tuberculoase/
tuberculozei osteoarticulare 
 Meningita tuberculoasă/ TB 2 HRZE 10 HR
osteoarticulară

Caz de retratament :
 Recidivă 2 HRZES/ 1 HRZE 5 HRE
 Pierdut din supraveghere
 Eșec

N.B. la populațiile cu niveluri ridicate de rezistență la izoniazidă cunoscută sau


suspectată, pacienții Caz Nou pot primi HRE în faza de continuare ca alternativă
acceptabilă la HR.

S-ar putea să vă placă și

  • Infectiile Cutanate
    Infectiile Cutanate
    Document17 pagini
    Infectiile Cutanate
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • Ihtioza
    Ihtioza
    Document8 pagini
    Ihtioza
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • Caz Clinic
    Caz Clinic
    Document3 pagini
    Caz Clinic
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • Policitemie
    Policitemie
    Document3 pagini
    Policitemie
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • Caz Clinic
    Caz Clinic
    Document3 pagini
    Caz Clinic
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • Bile Sass
    Bile Sass
    Document6 pagini
    Bile Sass
    han
    Încă nu există evaluări
  • Caz Clinic
    Caz Clinic
    Document22 pagini
    Caz Clinic
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • AGENDA
    AGENDA
    Document1 pagină
    AGENDA
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • Caz Clinic
    Caz Clinic
    Document22 pagini
    Caz Clinic
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • Презентация1
    Презентация1
    Document23 pagini
    Презентация1
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • Fisa de Observatie
    Fisa de Observatie
    Document15 pagini
    Fisa de Observatie
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • Fisa de Observatie
    Fisa de Observatie
    Document15 pagini
    Fisa de Observatie
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • Fisa Mea Cardio
    Fisa Mea Cardio
    Document13 pagini
    Fisa Mea Cardio
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • Biletul 2
    Biletul 2
    Document3 pagini
    Biletul 2
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • Biletul 3
    Biletul 3
    Document3 pagini
    Biletul 3
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • Презентация1
    Презентация1
    Document23 pagini
    Презентация1
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • P 4-24
    P 4-24
    Document21 pagini
    P 4-24
    Tatiana Stanescu
    Încă nu există evaluări
  • Biletul 8
    Biletul 8
    Document2 pagini
    Biletul 8
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • Se Numeste Trismus
    Se Numeste Trismus
    Document33 pagini
    Se Numeste Trismus
    Tatiana Stanescu
    Încă nu există evaluări
  • 216 Fisa Neuro4
    216 Fisa Neuro4
    Document20 pagini
    216 Fisa Neuro4
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • Biletul 1
    Biletul 1
    Document4 pagini
    Biletul 1
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări
  • Fisa Mea Pneumo
    Fisa Mea Pneumo
    Document13 pagini
    Fisa Mea Pneumo
    Natașa Prodan
    Încă nu există evaluări