Tratamentul

tuberculozei
in situatii speciale
 Tuberculoza si HIV

 TB = principala cauza de deces in randul

persoanelor infectate HIV
 Infectia HIV favorizeaza evolutia infectiei
TB spre boala
 TB accentueaza imunodepresia persoanelor
infectate HIV

Asociate, ambele boli progreseaza mai

rapid!
 Tuberculoza si HIV

 Rata TB la persoanele infectate HIV

depinde de prevalenta endemiei din
regiunea respectiva
 Se apreciaza ca endemia in crestere a
infectiei HIV va duce la cresterea
numarului de cazuri de TB
 Tuberculoza si HIV
 In Romania, la ora actuala, problema
infectiei HIV la bolnavii de TB nu este
foarte grava
 Bolnavii HIV fac foarte usor TB
 Incidenta infectiei HIV este in crestere
 Este necesar sa se declanseze un
mecanism de supraveghere si control
atent
 Tuberculoza si HIV -
atitudine
 Informarea pacientului despre
 simptomele TB si HIV
 riscul de infectie
 prevenirea transmiterii infectiei
 Acordarea unei atentii deosebite formelor particulare de
manifestare
 Asigurarea examenului bacteriologic pentru bK, pentru
identificarea precoce a TB
 Indrumarea pacientilor TB pentru consiliere si testare HIV
 Folosirea tuturor masurilor de control al infectiilor/de
protectie, pentru toti pacientii
 Tratamentul TB si HIV

 Colaborarea dintre medicul specialist

pneumolog si infectionist (protocol comun)
 Tratamentul TB are prioritate
 Se folosesc aceleasi medicamene
antituberculoase
 Rifabutin 10-20 mg/kgc/zi
 Tratament sub directa observatie !
 TB in sistemul penitenciar -
caracteristici
 Aglomerare de persoane, cu posibilitatea
diseminarii cu usurinta a infectiilor pe cale aeriana
 Nivel de educatie scazut, in special pentru
sanatate
 Necooperare la anumite programe/tratamente
 Nerespectarea normelor de igiena

Atentie! Sistemul penitenciar nu este unul inchis!

Zilnic intra si ies din acest sistem atat detinuti cat si
personalul care
lucreaza, membri familiilor detinutilor s.a.
 Actiuni in sistemul
penitenciar
 Program de control al TB in sistemul penitenciar integrat
in PNCT
 Instruirea personalului din sistemul penitenciar
 Instruirea in comun a managerilor PNCT si a directorilor si
medicilor din sistemul penitenciar
 Studiu de evaluare a cunostintelor populatiei penitenciare
despre TB
 Campanie de informare – educare - comunicare pentru
detinuti:
 Film de educare difuzat in reteaua interna

 Spot radio difuzat in reteaua interna

 Materiale tiparite: afise, pliante

 Tratamentul detinutilor cu TB

 Aceleasi regimuri terapeutice, aceleasi

medicamente
 Faza intensiva in spitale-penitenciar
 Faza de continuare in penitenciare, sub
supravegherea personalului medical
 Medicamente procurate centralizat de catre PNCT
 In faza de continuare sunt ridicate pe condica
lunara de prescriptii de la dispensarele de PF
teritoriale, de catre reprezentanti ai
penitenciarelor
 Tratamentul detinutilor cu TB
- atitudini
 Izolarea bolnavilor contagiosi
 Evitarea stigmatizarii pentru TB
 Educatia pentru sanatate cu orice prilej

Administrare sub directa observatie !

 Tratamentul TB in cursul
sarcinii
 Prezenta sarcinii NU contraindica
tratamentul antituberculos : HRZE +
piridoxina

 Se contraindica doar administrarea

Streptomicinei in cursul primului
trimestru de sarcina
 Tratamentul TB in cursul
alaptarii
 Se recomanda regimurile strandard de
tratament, fara riscuri suplimentare
pentru mama sau sugar
 Pentru mamele cu bK+ M se recomanda
izolarea sugarului in alta camera, iar in
timpul alaptarii mama va purta masca
pentru reducerea riscului de infectare a
sugarului
Asocierea cu administrarea de
contraceptive orale

 Rifampicina = inductor enzimatic, scade

eficienta pilulelor contraceptive

 In timpul tratamentului antituberculos se

recomanda folosirea
suplimentara/alternativa a unei alte
metode contraceptive
 Tuberculoza si bolile
hepatice
 Regim recomandat = HRSE, durata 9-12
luni
 In hepatita virala = intrerupere pana la
vindecarea hepatitei sau 2HSE + 6-9HE
 HRZ = hepatotoxice
 Z = cea mai mare hepatotoxicitate
 Aparitia citolizei = intreruperea
tratamentului pana la ameliorare
 Tuberculoza si bolile renale

 HRZ in doze normale

 SE in doze mici
 ZSE de 3 ori/saptamana
 La hemodializati medicatia se
administreaza dupa dializa
 Forme speciale TB
extrapulmonara
Meningita
 2HRZE(S) + 4-10HR + corticoizi

Pericardita
 + corticoterapie

Osteoarticulara
 2HRZE + 7HR + tratament ortopedic

Ganglionara
 prelungire pana la 9 luni
 TB la alte categorii
defavorizate
 Categorii defavorizate
 Pauperi

 Rromi

 Vagabonzi

 Aceleasi medicamente/regimuri terapeutice

 Atitudini recomandate
 Evitarea stigmatizarii
 Folosirea de stimulente

 Incurajarea pacientilor pentru o buna complianta la

tratament
 Educatie pentru sanatate cu orice prilej