Hipervitaminoza D la copii

Zatic Olga
Cauze:
 hipersensibilitatea individuală la preparatele
vitaminei D;
 supradozarea accidentală sau iatrogenă cu
vitamina D;
 folosirea concomitenta a vitaminei D,
preparatelor de Ca și a razelor ultraviolete;
 cure repetate de vitamină D fără indicaţii
concrete;
 folosirea preparatelor impure, preparatelor
concentrate,
 lipsa pipetelor standardizate.
Patogenie
În doze toxice vitamina D:
 Duce la demineralizarea calciului din ţesutul osos (se
dezvoltă o hipercalcemie ca efect al absorbţiei intestinale a
Ca);
 Se constată o hiperfosfatemie – datorită reabsorbţiei sporite
de P în rinichi (hiperfuncţia parathormonului). Ca rezultat se
produce lezarea membranelor celulare cu dereglarea
proceselor de oxidoreducere, de glicoliză, de metabolism
tisular;
 Are loc depunerea de Ca pe endoteliul vascular, în miocard,
în alveole, intestin, rinichi, stomac, pe retină;
 Se dezvoltă aminoaciduria, acidoza;
 Se produce o hiperfuncţie a glandei paratiroide, dereglări de
funcţie a suprarenalelor și glandei tiroide, involuţie de timus.
Tablou clinic în intoxicația acută:
Se dezvoltă după 2 săptămâni - 2,5 luni de la
supradozajul vitaminei D.
Se manifestă prin:
 hiperexcitabilitate, transpiraţii;
 febră, agitaţie sau apatie;
 anorexie rebelă progresivă;
 vărsături cu deshidratare acută, constipaţie,
 dereglări ale somnului;
 stoparea creșterii ponderale;
 tegumentele palide-sure cu nuanţă icterică,
reţea venoasă pe cap și trunchi.
Tablou clinic în intoxicația acută:
 După stadiul de excitaţie urmează o
somnolenţă, apatie, sopor, comă, convulsii,
paralizii.
 Sunt caracteristice erupţii purulente pe
tegumente, prezenţa de hepatomegalie,
suflu sistolic, hipertensiune arterială.
 Calciuria provoacă micţii frecvente,
poliurie, izostenurie.
 Proba Sulcovici este pozitivă.
Tablou clinic în intoxicația cronică:
Se dezvoltă la o supradozare de vitamină D
timp de 5-8 luni.
Tabloul clinic este similar intoxicaţiei acute,
dar cu o evoluţie mai lentă, mai trenantă.
Clasificare (I)
După gravitate deosebim:
 Forma ușoară;
 Forma medie gravă;
 Forma gravă;
 Caracteristici Forma ușoară Forma medie - Forma gravă
gravă

Simptomatologia Aproape lipsește, Anorexie, Stare gravă,

clinică mai mult este transpiraţii, anorexie rebelă,
afectat SNC. vărsături, toxico- vărsături, toxico-
exicoză gr. I, exicoză gr. II-III,
constipaţie, subfebrilitate,
hepatomegalie, anemie, hepato-
subfebrilitate splenomegalie,
prelungită, infecţii constipaţii.
repetate.

Date de laborabor Calciu, fosfor seric Calciul seric Calciul seric

în normă. crescut, fosforul crescut, fosforul
scăzut. scăzut.

Proba Sulcovici Pozitivă Pozitivă Pozitivă

Clasificare (II)
După manifestări clinice:
 Forma intestinală;
 Forma renală;
 Forma pseudoseptică.
Forma intestinală
 Predomină vărsăturile și constipaţia,
malnutriţie, toxico-exicoză.
Forma renală
 Este mai frecventă, mai tipică;
 Se manifestă prin poliurie, micţiuni frecvente,
uneori dureroase.
Date de laborator:
 În sumarul de urină – leucocite, proteine,
cilindri, eritrocite, hipercalciurie; depuneri de
Ca în rinichi cu dereglarea filtraţiei, funcţiei
de concentraţie; formarea complecșilor de
Ca-glicozaminoglicane, care se depun pe
endoteliu vascular, în ţesutul interstiţial, tubii
renali (nefrocalcinoză ce duce la insuficienţă
renală).
Forma pseudoseptică
 Are semne de hipervitaminoza D și de
stare septică: anorexie, vărsături,
paliditate, scădere ponderală, intoxicaţie,
hipertensiune arterială, constipaţie, febră
persistentă 3-4 luni, focare de infecţii
permanente (piodermii, otite, pneumonii,
pielonefrite).
Diagnosticul clinic
Se stabileste in baza:
 anamnezei bolii;
 tabloului clinic caracteristic;
 datelor de laborator:
În sânge: anemie, leucocitoză,
hipercolesterolemie, azotemie,
disproteinemie, gama globulinele crescute.
În sumarul de urină: proteine, leucocite,
eritrocite, cilindri, calciurie peste 4 mg %.
Radiografie: osteoporoză, periostită.
Tratament (I)
Se indică:
 spitalizarea;
 întreruperea aportului de calciu și
vitamină D în alimente și medicamente;
 hidratare abundentă și dieta vegetariană:
terci de ovăz, pireu de legume, terciuri pe
zeamă de legume.
Tratament (II)
 Forma intestinală: pertuzie endovenoasă
pentru detoxificare, rehidratare,
restabilirea volumului circulant,
combaterea acidozei. terapia de infuzie:
glucoză 5%, ser fiziologic, plasmă și alţi
substituienţi, terapia de diureză forţată.
 În forma pseudo-septică, renală –
antibioticoterapie.
Tratament (III)
 Glucocorticoizi: efect anti-vitamină D, ameliorează
metabolismul,procesele fermentative, stimulează
trecerea Ca din ţesuturi în sân-ge, apoi se elimină din
organism cu urina;
 câte 1-2 mg/kg timp de2-3 săptămâni, cu anulare
treptată, nu se administrează în formapseudoseptică.
Pentru a crește excreţia Ca din organism:
 tireocal-citonina 75-150 mg/kg intramuscular zilnic.
Pentru scăderea ab-sorbţiei intestinale a calciului:
 chelatori de calciu:colestiramin (0,5 g/kg de 3 ori pe zi),
almagel.
Pentru inactivarearezervelor de vitamină D:
 phenobarbital 5-7 mg/kg, timp de 2-3săptămâni.

Tratament simptomatic se indică la necesitate.

Profilaxia
 Control strict al dozelor de vitamină D;
proba Sulcovici iniţial la 7-10 zile, apoi
odată în lună; dispensarizarea– 3 ani.
Preparatele vitaminei D
 Ergocalciferol (vitamina D 2 ) – soluţie
oleioasă 0,125%, flacoane de 10 ml, 50000
UI/ml, 1250 UI/pic. (Rusia).
 Ergocalciferol (vitamina D 2 ) – soluţie
oleioasă 0,0625%, flacoane de 10 ml, 25000
UI/ml, 600 UI/pic. (Rusia).
 Vitamina D 3 hidrosolubilă – soluţie apoasă,
flacoane de 10 ml cu 150000 UI vitamina D
3 , 500 UI/pic. (Terpol, Polonia).
 Vitamina A și D – soluţie buvabilă flacoane
de 10 ml, vitamina A 1000 UI/pic; vitamina D
500 UI/pic.
Mulțumesc!