Universidad Autónoma de Chile- Sede Temuco

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Fonoaudiología
Taller Examen de Título
Primavera 2017

Quehacer
Fonoaudiológico en Área
de Audición y Equilibrio
FONOAUDIÓLOGA MAGÍSTER(C) EN NEUROCIENCIAS PAULA NAVARRETE R.
Anatomía del Sistema Auditivo y Vestibular

OM; Membrana OI: Laberinto

timpánica, tuba posterior (utrículo,
Oído dividido en: OE: Pabellón
auditiva y sáculo, CSC),
OE, OM, OI auricular y CAE
cadena de laberinto anterior
huesecillos. (cóclea)
Fisiología de la Audición

El oído humano percibe aquellos
sonidos cuyas frecuencias
encuentran entre 20 y 20.000 Hz.
El rango de frecuencias
El OE: El pabellón auricular funciona
conversacionales de la voz humana
como una antena captando el
se está entre 250 y 3.000 Hz fonemas /f/
sonido, ingresándolo al CAE. Se
y /s/ situados entre los 4.000 Hz y
amplifican 15 dB aprox.
8.000 Hz.

OI: Movimiento de perilinfa y

El OM: Empate de impedancia:
Efecto de palanca del martillo y
yunque, y diferencia de área entre
membrana timpánica y ventana
oval, se amplifican 20dB aprox.
endolinfa. Transducción mecánico-
eléctrica. Estereocilios de las CC se
mueven hacia el Kinocilio: Se activa
bomba Na- K+. Se libera glutamato,
se activa potencial de acción que
conducirá la información a centros
auditivos en el tronco cerebral y
corteza
Fisiología de la Audición

 Conceptos importantes que debemos conocer:

 Organización tonotópica de la cóclea: Las células de la base de la cóclea captan frecuencias
agudas, y mientras más se acera al ápice de la cóclea se captan frecuencias más graves.
 Sistema de ventilación: Funcionamiento adecuado de la tuba auditiva:
o Ventilación: Mantención de presión atmosférica en el OM.
o Protección: Lisozimas e inmunoglobulinas.
o Drenaje: Parte de la mucosa del OM y de la tuba auditiva, poseen epitelio cilíndrico ciliado
pseudoestratificado, ejerciendo una función de limpieza.
 Tinnitus: Es la percepción consciente de un sonido que no puede ser atribuido a una fuente
externa, es consecuencia de una patología.
 Reclutamiento: Alteración en la percepción de intensidad de un sonido. Relación anormal
entre sonoridad e intensidad. Lesión en CCE.
 Diploacusia: Distorsión en la percepción de las frecuencias.
 Fatiga auditiva: La adaptación auditiva es un fenómeno fisiológico periférico que se produce
cuando estamos frente a un sonido continuo. Cuando existe un daño en el nervio auditivo, la
adaptación auditiva ocurre a pocos segundos de dar un estímulo y a intensidades cercanas al
umbral auditivo.
 Fisiología Vestibular

 El sistema vestibular cumple tres funciones:

Orientación visual Controla el tono de

Informa al SNC
mediante el control la musculatura
sobre aceleración
motor de los esquelética para
y desaceleración
músculos de los mantener una
angular o lineal
ojos postura adecuada

 CSC: Responder a aceleraciones o desaceleraciones angulares de la

cabeza, produciendo un movimiento en la endolinfa. Las CC de ambos
oídos están dispuestas en sentido contrario, así cuando se estimulan las
del oído derecho se inhiben las del oído izquierdo. Ejemplo: Si se gira la
cabeza hacia la derecha, ambas cúpulas se mueven hacia la izquierda y
como las células están dadas en sentido contrario, se estimula el canal
horizontal derecho y se inhibe el izquierdo. Si se mueve la cabeza hacia
el hombro derecho se estimula el canal anterior derecho y se inhibe el
posterior izquierdo.
Fisiología Vestibular

 Utrículo y Sáculo: Su principal función es la de detectar la dirección de la gravedad.

Orienta la cabeza respecto a la gravedad proporcionada por los órganos otolíticos,
complementa la información sobre la aceleración angular de la cabeza proporcionada
por los CSC para dar un cuadro completo de la orientación de la cabeza en el espacio.
Estructura Receptor Estímulo detectado
Órganos otolíticos
Sáculo Mácula Aceleración lineal y
gravitacional
Utrículo Mácula Aceleración lineal y
gravitacional
Canales semicirculares
Canal horizontal Ampolla Aceleración
rotacional
Canal anterior Ampolla Aceleración
rotacional
Canal posterior Ampolla Aceleración
rotacional
Sistema Vestibular: Óculo-motor

Fijación y traslado de
imágenes periféricas
Regulado y del campo visual. Movimientos oculares:
El sistema óculo-motor
coordinado por Estabiliza el campo rápidos o sacadas,
cumple 3 funciones Reflejo vestíbulo-ocular
corteza cerebral y visual al realizar lentos o de
principales
cerebelo movimientos cefálicos. seguimiento y mixtos.
Mantiene el control
motor de los ojos
Sistema Vestibular: Vestíbulo-espinal

Conexiones con la Tracto vestíbulo-espinal

parte medular superior lateral Músculos extensores Reflejo vestíbulo-
e inferior se llevan a Tracto vestíbulo-espinal del cuello, tronco y espinal: mantener
cabo a través de tres medial extremidades. postura adecuada
tractos: Tracto retículo-espinal
 Procesamiento Auditivo Central (PAC)

Estaciones de relevo de la vía auditiva:

1. Nervio Auditivo (ganglio espiral)
2. Núcleos Cocleares (Memoria auditiva y análisis tonotópico)
3. Complejo Olivar Superior (Interpreta diferencias de intensidad y de tiempo, tonotopía)
4. Lemnisco Lateral (Proceso de audición biaural, organización tonotópica)
5. Colículos Inferiores (Espacialidad auditiva, análisis temporales y biauralidad)
6. Cuerpo Geniculado Medial del Tálamo (discriminación auditiva y procesamiento no verbal del estímulo
sonoro)
7. Corteza Auditiva (discriminación auditiva fonémica, elementos suprasegmentales)

Función del PAC

Según la ASHA
Localización y lateralización del sonido.
Discriminación auditiva.
Reconocimiento de patrones auditivos.
Reconocimiento de los aspectos temporales de la audición.
Resolución temporal.
Enmascaramiento temporal.
 Integración temporal.
Ordenación secuencial.
Capacidad para reconocer señales competitivas y degradadas.

Otras funciones del PAC:

Atención selectiva, detección del sonido, reconocimiento, comprensión, memoria auditiva.
Patologías del Sistema Auditivo
 Patologías de Oído Externo
Patologías Congénitas

Fístula Apéndice Orejas en Asa

Preauricular Preauricular
Atresia Auricular
Patologías Adquiridas

Cuerpos Tapón de OE Bacteriana

OE Bacteriana OE Micótica
Extraños Cerumen Maligna
 Patologías de Oído Externo-Medio
Patologías Adquiridas

OE Granulomatosa OE Viral Pericondritis Tumores Benignos Tumores Malignos

Patologías de Oído Medio

OMA OME OMC OM Fibroadhesiva Disfunción Tubaria

 Patologías de Oído Medio

Otosclerosis Fractura longitudinal del Barotrauma Timpanoesclerosis

peñasco
 Patologías de Oído Interno

Hereditaria Congénita Hereditaria no congénita Adquirida Congénita

Pueden ser o no progresivas Síndrome de TORCHS:

Se produce por una
infección materna:
Toxoplasmosis
Otot+oxicos en el embarazo
Rubéola materna
Citomegalovirus
Herpes
Sífilis

Aplasia de Michel Aplasia de Mondini

 Patologías de Oído Interno

 Adquirida no congénita:
 Trauma acústico: La exposición a estímulos sonoros excesivos y continuos igual o mayor
a 85dB o ruidos intermitentes a 135dB lleva a una fatiga auditiva.
 Legislación Nacional: Decreto de Ley N594/1999. Protege a los trabajadores expuestos a
ruidos intensos. 85dB 8 horas.
 Trauma acústico agudo: Se caracteriza por la hipoacusia producida por exposición a
un ruido intenso de corta duración.
 Trauma acústico crónico: Ocurre cuando el trauma acústico agudo persiste en el
tiempo.
 Ototoxicidad: Es la afectación del neuroepitelio sensorial del oído interno, producto de
la exposición del mismo a sustancias terapéuticas habitualmente como parte de sus
efectos adversos.
 Fractura transversal del peñasco: Hemotímpano. 50% parálisis faciales. TEC.
 Patologías de Oído Interno

 Presbiacusia: Es una degeneración progresiva del sistema encargado de la

audición en personas mayores de 65 años.
 Presbiacusia Sensorial: Degeneración progresiva de las CC.
 Presbiacusia Neural: Degeneración progresiva y desaparición neuronal en el
ganglio espiral de Corti.
 Presbiacusia Estrial: Atrofia en la estría vascular, lo que conlleva a una alteración
en los potenciales eléctricos en la rampa media.
Patologías del Sistema Vestibular
 Síndromes Vestibulares Periféricos

 Algunas características generales: Lateropulsiones sistematizadas al lado de la

lesión, sintomatología neurovegetativa, pruebas cerebelosas normales.
 VPPB: Crisis vertiginosas desencadenadas por cambios bruscos de posición
cefálica, de corta duración. En la mayoría de los pacientes es idiopático, puede
ser secundario a TEC o a alteraciones vasculares, audiometría normal.
Fisiopatología del VPPB: Cupulolitiasis: Desprendimiento de material basófilo, en la
cúpula del CSC. Canalitiasis: partículas flotando en el laberinto.
Cupulolitiasis Canalitiasis
Latencia Casi sin latencia 1 a 40 seg.

Duración >60 seg. <60 seg.

Persistente Sí No

Maniobra Semont Epley

 Síndromes Vestibulares Periféricos

Neuronitis Vestibular: 2ª y 4ª década. Antecedentes: cuadros infecciosos de vía aérea alta.

Lateropulsiones sistematizadas, audiometría normal, NG espontáneo y frenzel positivo.
Dirección preponderante.
Parálisis o paresia cócleo vestibular: Crisis vertiginosas espontáneas, sintomatología
neurovegetativa, pérdida brusca de la audición, HA unilateral brusca, puede llegar a la
anacusia, RVE alterado, puede debutar con un grado III de Alexander.
Meniere: Caracterizado por un aumento del volumen endolinfático. Afecta 3ª y 4ª década.
Alteración del RVE, varias crisis pequeñas y una grande. Triada: HSN de predominio sensorial
unilateral con perfil ascendente, tinnitus y vértigo. Es fluctuante y progresivo. Disociación
térmica.
 Síndromes Vestibulares Centrales

 Neurinoma del acústico: El más común de las patologías centrales. HSN de

predominio neural. Comienza con una etapa otológica y luego evoluciona a una
etapa neurológica (V-VII).
 Síndrome cerebeloso: Caracterizado por hipotonía, disinergia, disdiadocosinesias,
temblor de intención.
 Síndrome de la línea media de la fosa posterior: Disfunción de la segunda neurona de
la vía vestibular con NG espontáneo y/o posicional, lesión de algunos pares
craneanos y vías motoras, sensitivas o cerebelosas.
Evaluación Auditiva
 Audiometría

 Busca el umbral auditivo.

 Se realizan subpruebas: Acumetría instrumental, Rinne, Weber, prueba de
discriminación de la palabra, pruebas supraliminares para determinar
reclutamiento o deterioro aditivo.

 ¿Cuáles serían los resultados de la audiometría en una HC?

 ¿Cuáles serían los resultados de la audiometría en una HSN
de predominio sensorial?
 ¿Cuáles serían los resultados de la audiometría en una HSN
de predominio neural?
 Impedanciometría

 Impedancia: Resistencia que opone un cuerpo al paso de cualquier tipo de

energía.
 Valores normales: Presión del OM: +50daPa a -100daPA (eje horizontal).
Compliance: 0,3 a 1,75 (eje vertical).

Curvas timpanométricas
Curva A: Audición normal o HSN
Curva Ad: Disyunción de la cadena osicular
Curva As: Otosclerosis
Curva B: OME
Curva C: Disfunción tubaria.
 Impedanciometría: Prueba del reflejo
acústico

Envío el sonido
Reflejo acústico
mediante la sonda OE-OM-OI Nervio auditivo
ipsilateral de OD
ubicada en el OD

VII retira la platina

del estapedio de la
COS envía una
Núcleos cocleares COS ventana oval,
respuesta motora
desencadenando
el reflejo acústico
Impedanciometría: Prueba del reflejo
acústico

Envío el sonido mediante el

Reflejo acústico contralateral
fono ubicado en el OI (sonda OE-OM-OI
del OI
sigue en OD)

Se produce un efecto
contralareal, la vía se cruza y
llega al COS del OD, y el COS
Nervio auditivo Núcleos cocleares envía la respuesta motora por
el VII par y se desencadena el
reflejo. ¿Quién capta el
reflejo? La sonda en OD.
 Impedanciometría: Prueba del reflejo
acústico

 ¿Cuándo se desencadenará el reflejo

acústico?
 ¿Cuándo no se desencadenará el reflejo
acústico?
 Emisiones Otoacústicas

 Son sonidos de baja intensidad medidos en el CAE, que son el resultado

del proceso activo de las CCE dentro de la cóclea.

 ¿Cuándo estarán presentes las EOA?

 ¿Cuándo estarán ausentes las EOA?
PASA REFIERE
Potenciales Evocados de Tronco
Cerebral
 Los potenciales evocados de latencia temprana, son señales eléctricas cerebrales que
se producen como respuesta a un estímulo sensorial, corresponden al registro de
actividad neuroeléctrica ante la emisión de un estímulo auditivo que lo evoca.
 Ondas que se observan en los PEATC:
 Onda I: Nervio auditivo 1,5msg
 Onda II: Núcleos cocleares: 2,5msg
 Onda III: COS 3,5msg
 Onda IV: Lemnisco lateral 4,5msg
 Onda V: Colículos inferiores 5,5msg
TCP: Latencia de onda I 1,5msg
TCC: Diferencia entre onda V y I 4 msg
TCP aumentado y TCC normal: HC
TCP normal y TCC aumentado: HSN de predominio neural
Tiempos normales y desaparición de onda V: HSN de predominio sensorial
Evaluación Vestibular
 Evaluación RVE

 Equilibrio estático: Romberg, Romberg sensibilizado.

 Equilibrio dinámico: Babinski weil, marcha del equilibrista, unterberger Fukuda.
 Equilibrio segmentario: Paciente sentado con los brazos extendidos a la altura
de los hombros.
 Pruebas cerebelosas: Metría, sinergia, diadocosinesias, tonicidad, temblor de
intención.
 Evaluación RVO

 Nistagmo espontáneo: Grados de Alexander.

 Nistagmo posicional: Prueba de Halpike. Estimulación en receptores
utriculares, canaliculares y de tensión de la musculatura cervical.
 Nistagmo postcalórico: Irrigación con agua: 30° y 40°. Duración normal del
nistagmo entre 1 minuto 45 a 2 minutos 30 segundos.

Irrigación Nistagmo
OI a 30° A derecha
OI a 44° A izquierda
OD a 30° A izquierda
OD a 44° A derecha
 Evaluación Vestibular: RVO

 Diagnósticos post calórico:

 Asimetría: hipoexcitabilidad leve: 5% - 15%
 Asimetría: hipoexcitabilidad: >15%
 Disociación térmica: un solo oído con una T° afectada.
 Dirección preponderante: OD y OI hacia el mismo lado, se nombra el que
está afectado.
 Fórmulas:
 Hipoexcitabilidad: 2 T mayores – 2T menores/ 4T
 Evaluación Vestibular Objetiva

 Videonistagmografía:
 Evalúa el RVO, capta movimientos oculares que se traducen en un software a
grados por segundo que corresponden a la fase lenta de los nistagmos.
Determina si existe hipoexcitabilidad, dirección preponderante o disociación
térmica. Capta la porción de la pupila, se calibra horizontal y verticalmente, el
paciente debe seguir un punto con los ojos (sinusoidal a lo más parecido a la
gráfica).
 Evaluación Vestibular Objetiva
 Potencial miogénico vestibular: Evalúa el RVE y RVO, en función de estimulación
sonora (90dB – 100dB), que produce vibraciones en el laberinto, vestíbulo,
generando estimulación tanto sacular como utricular.
 cVemp: Contracción del ECM, se genera una respuesta inhibitoria a nivel del
sáculo ipsilateral.
 oVemp: Contracción del músculo oblicuo inferior, se genera estimulación
utricular contralateral.
Implementación Auditiva
 Audífonos

 Instrumento que lleva el sonido en forma más eficiente al oído del usuario.
Puede captar más energía sonora del aire o proveer energía adicional a
través de una batería y un circuito electrónico.
Audífonos de
conducción aérea
Audífonos de
Conducción Ósea
-Varillas auditivas óseas
-Vibrador con diadema
-Audífono vibro-táctil
 Audífonos: Sistema CROS y BICROS

CROS/BiCROS fue diseñado para resolver las dificultades que acarrea tener audición en un solo oído. El sistema cros, capta los
sonidos del oído con pérdida auditiva y los transmite al oído bueno (con más capacidad auditiva). El sistema Bicros es utilizado en
caso de tener pérdida auditiva en el oído bueno, ayudando además al usuario a escuchar más sonidos por el oído con peor
pérdida auditiva.
 Audífonos: Sistema FM y Roger

Son sistemas inalámbricos que sirven para mejorar la comprensión en ambientes ruidosos.
La persona que está hablando lleva o sujeta un micrófono transmisor, o el transmisor está situado en medio de un grupo.
Utilizando ondas de radio no dañinas, el sistema FM envía señales del habla a la persona que está escuchando, que lleva un
pequeño receptor FM detrás de la oreja.
Roger ofrece el mejor rendimiento de palabra en ruido jamás alcanzado en el sector, con mejoras probadas de hasta un 54% en
relación con otros sistemas FM.
 Audífonos: Moldes auditivos

Funciones del Molde Auditivo:

Modificaciones acústicas del molde:
1. Unión entre el audífono y el oído del
Ventilaciones: Elimina efecto de oclusión.
paciente
Modifica la respuesta de frecuencia del audífono:
2. Sostén del audífono en el oído
-0.5 a 0.8: Mejoran sensación de presión y sensación de oído
3. Sello acústico del CAE
tapado.
4. Modificaciones acústicas de la señal
->0.8: Reduce amplificación de f. graves, realzando f. agudas
producida por el audífono y el CAE.

Tipo de Molde:
Ventilación en paralelo: Reduce ganancia de f.
1. Molde Duro: Pérdidas leves a moderadas
graves sin modificar las f. agudas.
2. Molde Blando y Semiblando: Pérdidas severas
Ventilación oblicua: Reduce ganancia de f.
a profundas
graves y f. agudas.,
3. Molde Mixto
4. Molde Hipoalergénico

Moldes con tubo plástico: Conecta el audífono

con el molde.
Moldes con tubo plástico cerrados:
-Skelleton: Ocupa totalmente el CAE
-¾ Skelleton:
-Semiconcha:
 Implante coclear

Es un dispositivo electrónico capaz de captar las ondas acústicas del medio, y transformarlas en señales eléctricas, las que
estimulan al nervio auditivo, el IC reemplaza la función de las CC dañadas y permite al individuo con HSN profunda, recibir
información sonora.
Componentes Externos:
Micrófono
Procesador del Habla
Antena Transmisora
Componentes Internos:
Receptor-Estimulador: Se implanta quirúrgicamente en el hueso temporal
Electrodos: Insertados al interior de la cóclea, estimula las CC que aún funcionan

 Leer guías clínicas: Implante coclear, hipoacusia en el prematuro, hipoacusia en

el menor de 2 años, hipoacusia en mayores de 65 años.
Habilitación y Rehabilitación Auditiva
Habilitación y Rehabilitación Auditiva

Habilitación: Rehabilitación:
Pre-locutivo Enfoques de Post-locutivo
tratamiento

Bilingüismo- Bimodal Lengua oral y lengua de señas

Gestualismo Comunicación mediante gestos
Comunicación Total Utiliza todos los métodos de comunicación existentes
Métodos Orales Estimulación auditiva para la adquisición de la lengua oral
Oralismo: Unisensorial y plurisensorial
Palabra Complementada: Complementos manuales
Verbotonal: Requiere de un amplificador
LLF: Complementa la percepción auditiva
Método Auditivo Oral Pacientes con audición residual útil. Detección temprana
TAV Desarrollo de habilidades auditivas, para favorecer el
desarrollo del lenguaje.
 Habilidades Auditivas
1. Detección Determinar presencia o ausencia de sonido
2. Discriminación Determinar cuándo dos sonidos son iguales o diferentes
3. Identificación Seleccionar un estímulo entre varios estímulos (formato cerrado)

4. Reconocimiento Seleccionar un estímulo dentro de una situación contextualizada

(formato abierto)
5. Comprensión Capacidad de procesar la información recibida para determinar
significados de las palabras y decodificar los mensajes.

Evaluación en TAV
Test de Ling: /m/, /u/, /a/, /sh/, /s/.
Prueba de Percepción Temprana: Tiene 3 subpruebas en complejidad creciente:
a) Percepción de formas (patrones suprasegmentales ),
b) Identificación de bisílabos
c) Identificación de monosílabos
Prueba Identificación de Palabras: Subpruebas:
a) PIP-S: Identificación de patrones suprasegmentales (desde los 3 años).
b) PIP-C: Identificación de consonantes (desde los 2, 4, 6 y 8 años).
c) PIP-V: Identificación de vocales.
 Rehabilitación auditiva en el adulto y
adulto mayor

 Programas que involucran la entrega de audífonos y sesiones de instrucción en el

manejo de los audífonos, calibración del audífono.
 Se realizan actividades de discriminación auditiva, se entrena la LLF.

 Es un programa de entrenamiento grupal, interviene a nivel de participación (CIF), evita

el aislamiento de los adultos mayores.

 Módulos que incluye:

- Análisis de necesidades comunicativas

- Conversación en ambiente cerrado

- Conversación con ruido de fondo, etc.

Rehabilitación Vestibular

Revisar
documento de
síntesis de
evaluación y
rehabilitación
vestibular!!!!!!!!
 Rehabilitación Vestibular

 Objetivos: Aumentar umbrales de vértigo, producir una disminución en el tiempo

del proceso de compensación, incrementar los niveles generales de actividad.
 Compensación vestibular: Reorganización neurológica que se produce tras un
daño del sistema vestibular periférico. Es un proceso que realiza el SNC para
favorecer la funcionalidad vestibular.
 Adaptación vestibular: Cerebelo pide información al lado indemne para
equiparar el lado dañado que recibe menos información.
 Sustitución vestibular: Mecanismos de inputs sensoriales que mejoran la
percepción del equilibrio, por ejemplo: Mantención de mirada fija, uso de
bastón.
 El sistema pasa por periodos de compensación y sobrecompensación, hasta
llegar al equilibrio y se produzca la compensación definitiva (2 meses).
 Rehabilitación vestibular

 Técnicas generales:
 Ejercitación óculo-motora: seguir un objeto sin mover la
cabeza, comenzar con movimientos simples, e ir
complejizando.
 Ejercitación céfalo.motora: movimientos básicos, horizontales,
verticales, giros, con ojos abiertos, luego cerrados.
 Reeducación del Equilibrio: equilibrio estático, segmentario y
dinámico, se comienza con el paciente sentado.
 Rehabilitación vestibular del VPPB

 Maniobra liberatoria de Semont para cupulolitiasis.

 Maniobra de reposicionamiento de Epley para canalitiasis.

Cupulolitiasis Canalitiasis
Latencia Casi sin latencia 1 a 40 seg.
Duración >60 seg. <60 seg.
Persistente Sí No
Maniobra Semont Epley
Fin…?? No!!!, queda resolver los casos
clínicos 

El éxito es la suma de pequeños

esfuerzos repetidos día tras
día…
R. Collier