Arritmias

cardiacas

Dr. Sandy Zapata Barrios

Principios de electrofisiología

Sistema de conduccion A-V

• Nodo Sinusal.
• Union A – V.
• Sistema Purkinje.
 Principios de
electrofisiología
Nodo Sinusal Haces luternodales

• Células P (Producen el • Tracto anterior:

impulso). Auricular izquierda.
• Tracto medio: Nodo A-V.
• Células T (transportan el • Tracto posterior:
impulso). Auricula Derecha.
 Principios de
electrofisiología
Union A-V Sistema de purkinje
• Nodo A-V
• Haz de His:
• Porción no Celulas miocardicas
penetrante ventriculares.
• Porcion penetrante
• Porcion ramificante:
• Rama Derecha.
• Rama izquierda.
 Principios de
electrofisiología
POTENCIAL DE ACCION
Celula en reposo – 90 m.v

Estimulo

Quimico electrico mecanico

Canales de Na voltajedependientes (- 70 mv)

 Principios de
electrofisiología
FASE 0: DESPOLARIZACION RAPIDA

Fase de despolarización (fase cero): entrada masiva e sodio 30MV

 Principios de
electrofisiología
FASE 1: REPOLARIZACION RAPIDA PRECOZ

Fase de Repolarización rápida precoz (fase uno): Inactivación de los canales de

sodio, salida de potasio y salida de aniones
 Principios de
electrofisiología
FASE 2: DE MESETA

Fase de meseta (fase dos): equilibrio entre el ingreso de sodio y la salida de potasio, entra el calcio para
permitir la parte contráctil.
 Principios de
electrofisiología
FASE 3: REPOLARIZACION RAPIDA FINAL

Repolarización rápida final (fase tres): salida masiva de potasio

 Principios de
electrofisiología
FASE 4: POTENCIAL DE REPOSO (BOMBA Na-K ATPASA)

Fase de potencial de reposo (fase cuatro): restitución electrolítica a través de la bomba

sodio potasio AT Pasa.
 Principios de
electrofisiología
AUTOMATISMO DEL NODO SINUSAL

Potencial de acción de la célula miocárdica marcapaso.

 Principios de
electrofisiología
SISTEMA VECTORIAL DE CONTRACCION AURICULAR Y
VENTRICULAR

Despolarización auricular. Vector de despolarización auricular representado por la onda P.

 Principios de
electrofisiología
SISTEMA VECTORIAL DE CONTRACCION AURICULAR Y
VENTRICULAR

Despolarización del nodo auriculoventricular. Representado por el segmento PR.

 Principios de
electrofisiología
SISTEMA VECTORIAL DE CONTRACCION AURICULAR Y
VENTRICULAR

Despolarización ventricular. Vector 1: despolarización septal,

vector 2: despolarización de la masa ventricular,
vector 3: despolarización posterobasal.
Representado por el complejo QRS.
 Principios de
electrofisiología
SISTEMA VECTORIAL DE CONTRACCION AURICULAR Y
VENTRICULAR
 Principios de
electrofisiología
SISTEMA VECTORIAL DE CONTRACCION AURICULAR Y
VENTRICULAR
REPOLARIZACION

Repolarización ventricular. Vector de repolarización ventricular representado por la onda T.

 Arritmia cardiaca
ALTERACION DEL RITMO Y LA FRECUENCIA
RITMO: No sincronización en la contracción auricular o
ventricular.
FRECUENCIA:
Bradiarritmias  < 60 Latidos * Minuto.
Taquiarritmias  > 100 latidos * Minuto.
TAQUIARRITMIAS: Taquicardia Sinusal automaticidad
Normal:
• Stress físico.
• Patología.
 Arritmia cardiaca
ALTERACION DEL RITMO Y LA FRECUENCIA

FLUTTER AURICULAR: El Flutter o Aleteo Auricular, es una

arritmia causada por un circuito de macroreentrada en las
aurículas (más frecuente en aurícula derecha), que se auto-
perpetúa de forma circular en el interior de la misma.
TAQUICARDIA PAROXISTICO SUPRAVENTRUCULAR
(REENTRADA).
FIBRILACION AURICULAR.
 Arritmia cardiaca
DIAGNOSTICO HC

Sintomas y signos
Mareo  Astenia  Adinamia  Fatiga  Disnea
(ortostatica). (Sintomas de bajo gasto cardiaco).
Taquicardia y palpitaciones
Muerte súbita.
Diaforesis  hipotensión  alteraciones del estado de
conciencia.
Arritmia cardiaca
EKG

Onda P.
Segmento PR.
Complejo QRS.
Arritmia cardiaca
EKG
Arritmia cardiaca
EKG
Arritmia cardiaca
EKG
Arritmia cardiaca
EKG
 Arritmia cardiaca
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPREVENTRICULAR TPSV
Mecanismo de producción (Reentrada).

EKG
QUE HACER?
QRS: Estrecho < 12 seg
R-R: Regular

A: Un impulso eléctrico encuentra dos vías con diferentes propiedades.

B: Existe bloqueo unidireccional
. en una de las vías.
C: Hay conducción retrógrada.
 Arritmia cardiaca
COMPROMISO HEMODINAMICO Y DEL SENSORIO SEVERO

SHOCK NO RESPUESTA A ESTIMULOS

Cardioversión eléctrica con 200 J

Que hacer?
No responde: Iniciar maniobra RCP  200 – 300 J.
Sigue sin responder: Segunda descarga 360 J.
 Arritmia cardiaca
HIPOTENSION Y COMPROMISO MODERADO DEL SENSORIO

Que hacer?

No responde: Maniobras vagales

Cardioversión farmacología.
Maniobra de Valsalva
• Adenosina 6 – 12mg
Masaje carotídeo
Sigue sin responder:
Adenosina 12 – 18 mg
Estimulación reflejo nauseoso.
Agua fria en la cara.
 Arritmia cardiaca
FIBRILACION AURICULAR – AUTOMATISMO ANORMAL

5 Aspectos a evaluar al ingreso:

1. Inestabilidad hemodinámica.
2. Presencia de factores precipitantes.
3. Anticoagulación (evitar ACV).
4. Controlar frecuencia.
5. Controlar ritmo.
 FACTORES CLÍNICOS DE RIESGO DE ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR, ACCIDENTE ISQUÉMICOTRANSITORIO Y
EMBOLIA SISTÉMICA EN LA ESCALA DE RIESGO CHA2DS2-VASC

Signos/síntomas de IC o evidencia objetiva de FEVI reducida+1

HTA: Reposo > 140/90 mmHg en al menos 2 ocasiones o
tratamiento antihipertensivo en curso +1
Edad ≥ 75 años +2
DM: Glucosa en ayunas > 125 mg/dl (7 mmol/l) o tratamiento
hipoglucemiante oral y/o insulina +1
ACV, AIT o tromboembolia previos +2
Enfermedad vascular: IAM, enfermedad arterial periférica o
placa aórtica previos +1
Edad entre 65 y 74 años Categoría de sexo (femenino) +1
ANTICOAGULACION
ANTICOAGULACION
ANTAGONISTA DE VK

WARFARINA
COMPRIMIDOS DE 5 MG
1 TAB VO CADA 24 HRS
 ANTICOAGULACION
NO ANTAGONISTAS DE VK
• APIXABAN COMPRIMIDOS DE 5 MG
DOSIS DE 5 MG VO CADA 12 HRS

• RIVAROXABAN COMPRIMIDOS DE 15 MG
DOSIS DE 15 MG VO CADA 24 HRS
 CONTROL DE FRECUENCIA
• METOPROLOL: 2,5-10 mg en bolo intravenoso
Dosis diaria total: 100-200 mg (según preparado)
Contrainidicado en ICC AGUDA O HC BEG

• Verapamilo 2,5-10 mg en bolo intravenoso

40-120 mg 3 veces al día (120-480 mg 1 vez al día
en casos de preparados de lberacion lenta)
Contraindicados en icc con fev < 40% o DV
 CONTROL DE FRECUENCIA
• DIGOXINA 0,5 mg en bolo intravenoso
(0,75-1,5 mg en dosis dividida en 24 h)
DOSIS ORAL DE 0.0625-0,25 mg/día

• AMIODARONA 300 mg por vía intravenosa

diluida en 250 ml de solución con dextrosa al 5%
 CONTROL DEL RITMO
NO REALIZAR
• PACIENTES CON REEMPLAZO VALVULAR O ESTENOSIS
MITRAL
• FA > 48 HRS
• PACIENTES CON FA CON CARDOVERSION ELECTRICA
PREVIA FALLIDA
CONTROL DE RITMO
Arritmia cardiaca

Preguntas??
Arritmia cardiaca

Gracias!!