Infecția tractului urinar

în sarcină
1.Bacteriuria asimptomatică

 Elementele clinice sunt absente.

 Se evidențiază la inceputul sarcinii între săptămânile 9-17
 Paraclinic: urocultura evidențiază >100.000 UFC/ml
 Tratamentul este important pentru prevenirea ITU active, simptomatice. (durata
variabilă)
 Complicații: naștere prematură, hipotrofie fetală.
 2.Cistita acută în sarcină
Etiologie: Paraclinic:
 Sumar de urină-leucociturie
 E.coli  Urocultura-bacteriurie semnificativă
 Klebsiella
 Stafilococ

Tratament:
Tablou clinic: Ampicilina 2g/zi timp de 3-7 zile
 Micțiuni imperioase Amoxicilina in doza unică de 3g
 Polakiurie Se indica repetarea uroculturii.
 Disurie
 Urini tulburi
 Febra absentă
 Hematurie macroscopică
 3.Pielonefrita acută în sarcină
Clinic: Paraclinic: Complicatii materne:
 Debut brusc cu  Bacteriurie semnificativă  Pionefroza
febra 39-40°C  Leucociturie,  Abces renal
 Frisoane  Proteinurie <1g/24ore,  Necroza papilara
 Alterarea starii  Hemocultura +  IRA
generale  VSH >100mm/1h
 Dureri lombare  PCR crescută
 Polakiurie Ecografic: Complicatii fetale:
 Piurie  rinichi măriți de volum  Intârziere de creștere
 Disurie  Zona parenchimatoasă largită,  Greutate mică la naștere
hipoecogenă
 Stază importantă sau
hidronefroză

Se recomandă internarea în spital: monitorizarea gravidei,

tratament parenteral de urgență și reechilibrare hidro-electrolitică.
La 2 saptămâni de la terminarea tratamentului se efectuează urocultura de control.
4.Litiaza renală în sarcină
Clinic:
Tratament:
 Durere în flanc
 Conservator-hidratare, analgezie, antibioterapie
 Greață și vărsături
 Chirurgical-în anumite cazuri cu hidronefroză
 Hematurie infectată,obstrucție ureterală
 Endoscopic-ureteroscopie
Paraclinic:
 Sumarul de urină evidențiază hematuria
micro-macroscopică
 Urocultura pozitivă
 Ecografia vizualizează dilatarea ureterelor Complicații:
 Radiografia evidențiază calculi radioopaci  Ruptura prematura a membranelor
 CT cu substanță de contrast pune în evidență  Travaliu prematur
ureterohidronefroză și calculii  Perforație ureterală

Diagnostic diferențial: se face cu

pielonefrită,abdomen acut,dezlipire de placentă.
5.Abcesele renale și perirenale în sarcină
Tablou clinic:
stare generală alterată, cu aspectul unei septicemii însoțite de șoc toxicoseptic.
Complicații:
IRA
se propagă în vecinătate.
Paraclinic:
Ecografic se poate evidenția o zonă hipoecogenă, aspect neomogen, formă rotundă
Urocultura pozitivă după deschiderea abcesului în căile urinare

Abcesul perirenal prezintă simptomatologie asemănătoare abcesului renal.

Paraclinic manevra Giordano este pozitivă, iar ecografic se decelează o zonă
hipoecogenă perirenală, însă urocultura și sumarul de urina nu sunt întotdeauna
sugestive
6.Insuficiența renală acută în sarcină
Etiologie:
 Apoplexie uteroplacentară cu hemoragie
 Placenta praevia cu hemoragie
 Avort septic cu Clostridium welchii sau
streptococ piogen
 Hiperemesis gravidarum cu tulburări
Preeclampsie cu edem endotelial și ischemie
 Embolia amniotică
 Făt mort reținut
 Sindrom hemolitic uremic
 Fibroame, polihidramnios
 Sarcini multiple
 Medicamente - AINS
Paraclinic:
 Sumar de urină – cetonurie ,cilindrii
 Urocultura exclude infecția
 Uree, ionograma serică
Dg: Creatinina crescută, clearance-ul
electroliților scăzut, debit urinar scăzut.
Tratament:
 Restricția de fluide orale
 Hidratare cu SF
 Corectarea dezechilibrelor
hidroelectrolitice
 Antibioterapie în sepsis
 Dializa se face în Sindromul hemolitic-
uremic
7.Transplantul renal
 După transplant renal, pacientele sunt sfătuite să evite
sarcina timp de 2 ani pentru a permite refacerea
organismului si stabilizarea funcției grefei.
 Un procent mare de nașteri premature și intârzieri de
creștere intrauterină.
 În cazul in care apare febră, oligurie, durerea lombară și
scăderea funcției renale se suspicionează rejetul de grefă.
 Tratamentul constă în antibioterapie și terapie supresivă a
infecților recidivate,de asemenea și continuarea
medicației antirejecție.
Categorii de risc al antibioticelor FDA
 Aminoglicozidele: au efect ototoxic ,nefrotoxic
 Tetraciclinele: malformații scheletice
 Metronidazolul: anemie hemolitică la făt
 Nitrofurantoinul: anemie hemolitică
 Eritromicina: icter colestatic
 Chinolonele: leziuni cartilaginoase
 Sulfonamidele: icter al nou născutului
 Trimetroprim sulfametoxazol este antifolat și determină
anemie hemolitică la fat