dr cora pop BII

BOALA
INFLAMATORIE
INTESTINALA
 BOALA INFLAMATORIE
INTESTINALA

Două entităţi distincte

Colita ulcerativă (CU)

Boala Crohn (BC)

dr cora pop BII

 BOALA INFLAMATORIE
INTESTINALA
 CU  BC
inflamaţie cronică a inflamaţia celor 4
mucoasei şi straturi ale mucoasei -
submucoasei mai ales ileon şi/sau
colonice colon proximal

dr cora pop BII

dr cora pop BII
BOALA INFLAMATORIE
INTESTINALA
etiologie

 Nu a fost identificat un agent cauzal

 Asociate cu un răspuns imun exagerat
al mucoasei tractului gastrointestinal
• Susceptibilitatea geneticăNOD2

dr cora pop BII

BOALA INFLAMATORIE
INTESTINALA
Fiziopatologie

 La indivizii predispusi genetic, răspuns

inflamator iniţiat de factori necontrolaţi
de mecanismele homeostatice

 Infecţii bacteriene şi virale

 Fumatul

dr cora pop BII

BOALA INFLAMATORIE
INTESTINALA
Fiziopatologie

dr cora pop BII

BOALA INFLAMATORIE
INTESTINALA
Fiziopatologie

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ

 Cea mai frecventă

cauză de diaree cu
sânge, mucus şi puroi
 Afectează rectul >
95%
 Se extinde proximal la
colon în proporţii
variate
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ

 25% exclusiv
rect,
 50% partea
stinga a
colonului,
 25% pancolită
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Epidemiologie:

 Incidenţă bimodală – decadele 3 şi 6-7

 Mai frecventă în zone urbane

 Redusă cu 50% la fumători

 Risc de 15 ori mai mare la rudele de

gradul I

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ
Anatomie patologică

 Modificările inflamatorii
se opresc la valva
ileocecală
 Extensie continuă
 Ulceraţii superficiale –
rar trec de musculară
 Ulcere longitudinale
de-a lungul teniaei coli
(1/5)
dr cora pop BII
 Polipi inflamatori
COLITA ULCERATIVĂ
Anatomie patologică
 Infiltrat cu plasmocite
şi neutrofile în lamina
propria şi în glande –
abcese criptice
 Depleţia celulelor
caliciforme
 În exacerbări repetate
mucoasa se distruge
pe toată grosimea –
absenţa glandelor,
fibroză

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ
manifestari clinice

 RECTITĂ –
- scaune formate (1-2/ zi), evacuare
intermitentă de mucus sangvinolent
-constipatie/scibale
-tenesme,urgenţă

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ
manifestari clinice
 SIGMOIDITĂ/ COLITĂ STÂNGĂ/ PANCOLITĂ
-diaree sangvinolentă
-rectoragii + mucus
-tenesme
-incontinenţă
-crampe hipogastrice

 Forme severe – febră, anorexie,scadere

ponderela,greaţă,manifestarile
anemiei,manifestarile hipoalbuminemiei
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ

 EXAMEN FIZIC
 Caşexie
 Febră
 Hipocratism
 Sensibilitate la palparea colonică
 Stare generală alterata
 Meteorism (megacolon toxic)
 Boală perirectală – mai rar ca în BC

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ
Stadializare (Truelove)

FORMA DE BOALA
 Uşoară < 4 scaune/zi ,fără toxicitate

 Moderată ≥ 4 scaune/zi ,cu toxicitate minimă

 Severă ≥ 6 scaune/zi, şi/sau toxicitate

Toxicitate: febră, tahicardie, anemie, VSH crescuta

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ
investigatii de laborator

 Leucocitoză
 VSH
 Trombocitoză
 PCR crescut
 Anemie hipocroma
microcitara/posthemoragica
 hipopotasemie
 Ac pANCA crescuţi (75% cazuri)
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Endoscopia

 Colită începând cu rectul –

circumferenţial până la mucoasă
normală
 Granularitate, friabilitate, ulceraţii
 Pierderea pattern-ului vascular
 Polipi şi stricturi în canalul anal sau la
8-9 cm deasupra
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Endoscopia

Beneficiile endoscopiei
 Diagnosticul de CU

 Diagnosticul diferential cu BC

 Extensia si severitatea bolii

 Raspunsul la tratament

 Urmarire pentru displazie

dr cora pop BII

dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Endoscopia

 Biopsia
 Infiltrat inflamator limitat la mucoasă,
abcese şi distorsiuni criptice,
 scăderea numărului celulelor
caliciforme,
 ulceraţii epiteliale,
 dezorganizarea arhitecturii normale –
glande atrofiate, ramificate
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Radiologie

RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ
SIMPLĂ
• Megacolon toxic
• perforaţie
• polipi vizibili pe fondul aerului
din colonul transvers

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ
Radiologie
IRIGOGRAFIA

• Complicaţii locale, extinderea bolii

• CI la p. cu colon dilatat sau în stare
gravă
• normală în stadiile precoce sau
afectarea rectală
• Cresterea spatiului dintre rect si
sacru- cronicitate

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ
Radiologie

IRIGOGRAFIA
În stadii avansate –
• pierderea haustraţiilor
• colon tubular
• distorsiunea mucoasei
• colon scurtat
• polipi inflamatori
• ulceraţii
• ileită retrogradă
• stază fecală
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale

HEMORAGIA

 Brusc masivă
 Necesită transfuzii de sânge,
colectomie de urgenţă

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale
POLIPI INFLAMATORI
 Detectaţi radiologic şi endoscopic
 Nu se transf malign
 Protruzii polipoide ale mucoasei,
edem, hiperplazia epitelială, ţesut de
granulaţie
 Diagnostic diferenţial cu adenomul/
neoplazia
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale

STRICTURILE
 Pancolită 10% cazuri

 Hipertrofia musculaturii; unice,

localizate sau multiple, difuze
 Diagnostic radiologic şi endoscopic

 Cel mai frecvent în rect

 Test cu propantelină i.v.

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale

DILATAŢIA TOXICĂ
 1-2% din cazuri
 Forme severe
 Colectomie de urgenţă
 Din cauza scăderii capacităţii de contracţie;
segment adinamic – colonul transvers se
destinde şi perforează
 Cauze – depleţia de K, anticolinergice,
opiacee, sulfat de bariu
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale
DILATAŢIA TOXICĂ
 Clinic – stare generală alterată, febră,
leucocitoză, abdomen destins, număr scăzut
al scaunelor;
 Rx. -dilataţie > 6 cm diametru colonului
transvers
 Tratament - colectomie după transfuzii
sangvine şi plasmă;
- antibioterapie intestinală
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale

PERFORAŢIA
 În acutizări peretele subţire perforează
 Peritonită generalizată fecala – fatala in
75%
 În spaţiul retroperitoneal sau perirectal –
fistule
 Radiologic – aer sub diafragm
 Se instalează insidios (Rx. seriate)
 Clinic – matitatea hepatică dispare

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale

CARCINOMUL COLORECTAL
 7-14% la 25 ani

 Riscul creşte după 8 ani de boală cu

0,5-1% /an
 Displazie – neoplazie a mucoasei,
precede cancerul invaziv;
 displazie de grad mic, înalt, nedefinit

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii sistemice

 Articulare – 10-15%
 Artropatii acute – articulaţii mari, sau
articulaţii mici, afectare simetrică
 Sacroileita – 9-11%

 Spondilita anchilozantă – 1-3%

dr cora pop BII

dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii sistemice

• Uveită şi episclerită – 5-15%

• Eritem nodos – 10-15%
• Pyoderma gangrenosum – 1-2%
• Colangită sclerozantă – 2-7%
• Steatoză
• Osteoporoză
• Litiaza renala
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Diagnostic diferenţial

 COLITA INFECŢIOASĂ ACUTĂ

-Salmonella/Shigella/ Yersinia
/Amebia/Chlamydia /E. coli
/Mycobacterium tuberculosis

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ
Diagnostic diferenţial

• COLITA ISCHEMICĂ
• COLITA MEDICAMENTOASĂ
• COLITA DE IRADIERE

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ
Diagnostic diferenţial

• BOALA CROHN
 Conservă rectul, afectează intestinul
subţire
 Aspectul histologic

 5-10% nu pot fi diferenţate (colită

nedeterminată)

dr cora pop BII

dr cora pop BII
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ–
măsuri generale de tratament

 Repaus la pat la cei cu stare generală alterată

 Agenţi antidiareici – tinctură de belladonă, codeină,
opiacee
 Transfuzii de sânge
 deficitul de K, hipoproteinemie, depleţie de apă şi
sare
 Dieta- rezidii alimentare în cantitate scăzută

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ–
Tratament medicamentos

RECTITA
 Supozitoare cu mesalamină

 Supozitoare cu hidrocortizon

 Rar necesar steroizi oral

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ–
Tratament medicamentos

RECTOSIGMOIDITA
 Cei fără toxicitate – clisme cu
mesalamină;
 5ASA

 Salazopirina 2-4 g/zi

efecte secundare mai mari (din cauza

sulfapiridinei)
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Tratament medicamentos

SALAZOPIRINA
Efecte secundare
 Greaţă, cefalee, disconfort epigastric,
rash, agranulocitoză, hemoliză,
scaderea numarului de spermatozoizi
 1 mg folat oral

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ
Tratament medicamentos

BOALĂ EXTINSĂ DINCOLO DE

SIGMOID

• salazopirină oral
• Adăugare de clisme cu mesalamină -
pentru un control mai rapid al bolii
• Olsalazina– dimer 5ASA
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Tratament medicamentos

CORTICOIZI ORAL

 Colită extinsă, scadere ponderala, anemie –

prednison de la început
 Cei ce nu răspund la prednison recidivează
frecvent – azatioprină, 6 mercaptopurină,
colectomie

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ–
Tratament medicamentos

PREDNISON
 40-60mg/ zi prednison;

 La ameliorarea simptomelor,
prednisonul se scade cu 5mg/ săpt
 La 20mg prednison – se reia 5ASA

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ–
Tratament medicamentos

BOALĂ SEVERĂ- toxicitate severă sistemică

 Spitalizare

 Metilprednisolon 40 mg/zi iv

 Antibiotice intravenos

 Se evită opiaceele, anticolinergicele,

antidiareicele (megacolon toxic)
 Ciclosporina i.v. poate grăbi colectomia

 Tacrolimus – inhibitor de calcineurina

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ–
Tratament medicamentos

 Boala severa – tratament biologic

 Anti- TNF α:

Infliximab 5mg/kgc iv
Adalimumab 160/80/40mg sc
Golimumab, Vedolizumab
 Anti- JAK3: Tofacetinib po

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ
Tratament chirurgical

INDICATII
 Hemoragie

 Absenţa remisiei cu tratament medical

timp de 7-10 zile
 Corticodependenţă sau intoleranţă la
azatioprină,
 Alterarea calităţii vieţii

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ
Tratament chirurgical

 Colectomie subtotală (păstrarea

rectului) mai puţin periculoasă decât
 colectomia totală
 Proctectomia -cu ileostomie şi
anastomoză ileoanală-
poate fi efectuată ulterior

dr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂ

SUPRAVEGHERE COLONOSCOPICĂ
 anuală după 8-10 ani de evoluţie

 Nu e concludentă în determinarea
speranţei de supravieţuire
 Displazia de orice grad– colectomie

dr cora pop BII

 COLITA ULCERATIVĂ
Tratamentul pe baza activităţii

Activitatea bolii Opţiune terapeutică

principală

Uşoară 5ASA, nicotină

Moderată 5ASA, corticosteroizi oral,

Severă Corticosteroizi i.v.,

ciclosporină, chirurgie
dr cora pop BII
BOALA CROHN
epidemilogie

 Cauza necunoscută

 Distribuţie bimodală: decada a 3-a şi a 6-a

 Mai frecventă la sexul masculin, cu 20%
 Incidenţa a crescut în 30 ani
 Fumatul dublează riscul
 Risc de 15 ori mai mare la rudele de grad I

dr cora pop BII

BOALA CROHN
manifestari clinice

 Afectează tractul digestiv de la esofag la

anus
 Multiple manifestări extraintestinale
 Distribuţie: ileon distal 30%,
colon 20%,
intestin subţire şi gros 50%

dr cora pop BII

BOALA CROHN
manifestari clinice
 BOALA ILEALĂ DISTALĂ
- durere în fosa iliacă dreaptă,
- diaree,
- scădere ponderală,
- rareori sângerare vizibilă,
- ocluzia (crampe, durere abdominală
postprandială, meteorism, diaree)
dr cora pop BII
BOALA CROHN
manifestari clinice
 BOALA PERIANALĂ
-fisuri
-fistule enterovezicale/enterice/cutanate
/rectovaginale
-abcese
-poate preceda cu câţiva ani debutul
afecţiunii
dr cora pop BII
BOALA CROHN
manifestari clinice
BOALA EXTRAINTESTINALA
 AFECTARE TEGUMENTARĂ

– eritem nodos
- pyoderma gangrenosum ( ulcere sterile
profunde)
 UVEITĂ

 COLANGITĂ SCLEROZANTĂ

dr cora pop BII

 BOALA CROHN
manifestari clinice

 AFECTARE ARTICULARĂ
- artrită periferică nedistructivă a
articulaţiilor mari 15-20%,
- spondilită anchilozantă 3-5%,
-sacroileită 9-11%

dr cora pop BII

 BOALA CROHN
examen fizic

• Febră
• Caşexie
• Formaţiuni palpabile – abcese, anse
inflamate, comasate

dr cora pop BII

BOALA CROHN
Explorări paraclinice

 TESTE DE LABORATOR
 EXAMEN RADIOLOGIC

Îngustarea lumenului ileonului distal,

fistule
 TOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂ

Abcese, îngroşarea peretelui intestinal,

distinge BC de apendicită
dr cora pop BII
BOALA CROHN
colonoscopie

 Diagnostic iniţial/
recidivei/supraveg
hează displazia
 Rect frecvent
normal,
 inflamaţie
discontinuă,
 ulcere aftoase pe
fond de mucoasă
dr cora pop BII
ormală
dr cora pop BII
 BOALA CROHN
complicaţii

 Cancer colorectal
 Tumori maligne de intestin subţire
 Limfoame
 Malabsorbţie
 Osteoporoză

dr cora pop BII

 BOALA CROHN
Diagnostic diferenţial

COLITA ULCERATIVĂ
 Afectare parcelară

 Conservă rectul

 Endoscopie

 Histologie

COLITĂ NEDETERMINATĂ 5-10%

dr cora pop BII

BOALA CROHN
Diagnostic diferenţial

 AFECŢIUNI MANIFESTATE CU DIAREE

CRONICĂ
 Sindrom de intestin iritabil
 Diareea medicamentoasă

dr cora pop BII

BOALA CROHN
Tratament

BOALĂ UŞOARĂ
 Tratament ambulatoriu/Tolerează dieta
orală
 Salazopirina mai puţin eficace decât
preparatele ce conţin mesalamină
 Asacol – eliberează mesalamina în ileonul
distal şi colon;
 Metronidazol

 Ciprofloxacin
dr cora pop BII
BOALA CROHN
Tratament

BOALĂ SEVERĂ
 Corticosteroizi:
-Prednison 40-60 mg/zi,
-Efecte secundare – hiperglicemie, HTA, osteoporoză,
necroză aseptică de şold, miopatie depresie,
insomnie
-Budesonid – foarte eficace topic
-Metilprednisolon 40mg iv/zi
 Infliximab – medicatie anti-TNF alfa 5mg/kgc iv

dr cora pop BII

BOALA CROHN
Tratament -remisiune

 Modulatori imuni:
- Azatioprină
- 6-Mercaptopurină – 6 tioguanina (activ)

Efecte secundare – greaţă, rash,

pancreatită, hepatită, supresie medulară

dr cora pop BII

BOALA CROHN
Tratament remisiune

 Molecule anti-TNF alfa:

 Infliximab ib;
 Adalimumab sc;
 Certolizumab sc;
 Molecule inhibitori de JAK 3: Tofacetinib po
 Molecule anti-adeziune:
 Natalizumab (Anti Integrine alfa4);
 Vedolizumab;
 Ustekinumab
dr cora pop BII
BOALA CROHN
Tratament chirurgical

 complicaţii
-ocluzii,
-hemoragii,
-abcese
-fistule

dr cora pop BII