Kinetoterapia la domiciliu în

artropatia psoriazică

Dr. Elena Sîrbu

“When I noticed a patient
suffering from arthritis coming
in the front door, I felt like
escaping through the back
one.”

Sir William Osler

 Ce este artrita psoriazică (PsA)?

 artropatie inflamatorie asociată psoriazisului, de

regulă, seronegativă și fără noduli;
 potenţial eroziv şi distructiv la aproximativ 40 – 60%
din pacienţi,
 evoluţie progresivă încă din primul an de la
diagnostic.
 creşterea dizabilităţii, la scăderea calităţii vieţii şi la
creşterea mortalităţii (BCV).
 Epidemiologie
 Prevalenţa psoriazisului în populaţia generală
este de 1-3%;
 Prevalenţa artritei este de 7-25% în rândul
pacienţilor cu psoriazis;
 ~ 100.000 de pacienți în România!
 Debutul este, în special, între 20-40 de ani;
 Distribuţia generală pe sexe este egală.
 Cauze

 Necunoscute?
 Factori genetici (agregarea familială, concordanţa
crescută la gemenii monozigoti făță de cei dizigoţi,
asocierea cu anumite gene – HLA C, HLA-B27, HLA-B38
şi B-39, DR 4);
 Factorii de mediu (declanșator):
- infecții: streptococul de grup A sau B,
- traumatism (fenomen Koebner),
- stress (neuropeptidele eliberate in sistemul nervos).
 Manifestări
articulare?
Cum arată
pacientul
care vine la
reumatolog?
Manifestări
extraarticulare?
 I. Manifestările articulare

Artrita IFD
Poliartrită simetrică
Artrita mutilantă Spondilartropatie PsA

Oligoartrita
asimetrică

DIP:
 I. Manifestările articulare
- Oligoartrita asimetrică (70%) - articulaţiile mici de la
mb superior şi o articulație mare (genunchi);
- Se asociază frecvent cu dactilita, iar psoriazisul este
minim.

- Afectarea articulaţiei IFD,

rară, asociată cu modificări
unghiale;

Artrita IFD
 I. Manifestări articulare

- Poliartrita simetrică (15-

25%) – aspect reumatoid
(prinderea articulară de tip
rază),
- IFD > IFP cu deformarea
Poliartrita
degetelor “in gheară”.

- Artrita mutilantă (5%) –

resorbția falangelor, cu degete
telescopate, dezaxări (degete
in ″lornetă de opera″).
Artrita mutilantă
 I. Manifestări articulare

SpA (20-40%) - frecventă la

bărbati;
Interesarea axială ~ SA:
→ se asociază frecvent cu artrita
periferică şi mai rar cu uveita,
→ sacroiliita unilaterală, uneori
asimptomatică,
→ afectare frecventă a coloanei
cervicale încă de la debut. Spondilită psoriazică
 II. Alte manifestări

Dactilită
 Dactilita (30-40%) („sausage-like
digit”), manifestare specifică
SpA;
 Entezita (20-60%), caracteristică
SpA; frecvent determina talalgie;
 Tenosinovite, tumefiere difuză a
membrului superior.

Entezită achiliană
 III.Manifestări extraarticulare

1. Psoriazis vulgar clasic (la majoritatea pacienţilor);

Psoriazis pustular
2. Leziuni unghiale:
- onicoliza,
- hipercheratoza,
- unghii înțepate (dezvoltarea PsA la >90% din cazuri);
3. Afectare oculară: conjunctivita, uveita (7-33%);

4. Afectare cardiacă (tardivă): insuficienţă aortică;

III.Manifestări extraarticulare

Uveită acuta
Psoriazis anterioară

Insuficiență aortică Onicoliză

 Diagnosticul PsA (Criteriile CASPAR)
1. Psoriazis* : psoriazis curent* sau istoric personal de
psoriazis sau istoric familial de psoriazis la rudele de
gradul I sau II,
2. Distrofie unghială psoriazică (onicoliza, unghii
înțepate sau hiperkeratoza);
3. Test negativ pentru FR;
4. Dactilită:dactilita curentă sau istoric de dactilită
obiectivată de către un reumatolog;
5. Radiologic: formării juxtaarticulare de os nou cu
excepţia osteofitelor;

* Criteriul 1 este notat cu 2 puncte, restul cu 1 punct.

 Opțiuni terapeutice
I. Regim igieno-dietetic:
- dietă bogată în fructe și legume,
îmbogățirea regimului cu
vitamine (fie prin dieta, fie prin
suplimente), acizi 3 omega;
- menținerea unei greutăți
corporale optime;
- efectuarea unui program zilnic
de kinetoterapie la domiciliu;

II. Tratament medicamentos

 Kinetoterapia la domiciliu

Obiective:
- ↓ intensității durerii,
- limitarea procesului inflamator,
- menținerea funcționalității și mobilității articulare,
- abilitatea de realizare a ADL-urilor,
- prevenirea deformărilor,
- ameliorarea calității vieții.
Program de kinetoterapie la domiciliu urmat de
pacienții clinicii Milimed
Program de kinetoterapie la domiciliu urmat de
pacienții clinicii Milimed
Program de kinetoterapie la domiciliu urmat de
pacienții clinicii Milimed
Program de kinetoterapie la domiciliu urmat de
pacienții clinicii Milimed
 Rezultatele obținute

 scăderea scorului VAS;

 ameliorarea mobilității articulare,
 creșterea abilității de realizare a ADL-urilor,
 ameliorarea calității vieții: HAQ (Health
Assessment Questionnaire), PsAQoL (Psoriatic
Arthritis Quality of Life).
 Concluzii

 recomandările EULAR: exercițiul fizic,

 programul de kinetoterapie efectuat la domiciliu: ≥6 luni,
45 de min, de 3x/sapt:
- determină reducerea redorii articulare și durerilor
provocate de procesul inflamator,
- menține și ameliorează mobilitatea articulară, dar și
tonusul muscular,
- îmbunătățește starea de spirit și imaginea de sine,
- ameliorează calitatea vieții.
„Nu vei zări niciodată un curcubeu
dacă te uiți numai în jos”.

Charlie Chaplin
https://tperj.uvt.ro/