Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
leziunilor de ficat
1
Catedra de Chirurgie 1 „Nicolae Anestiadi”
Obiectivele principale ale tratamentului chirurgical
în traumatismele hepatice cuprind:
• controlul hemoragiei;
• realizarea unei hemostaze complete şi definitive;
2
Managementul operator al leziunilor
hepatice
(Kozar RA, Moore FA, Moore EE, et al. Western Trauma Association critical decision in trauma: nonoperative management of blunt hepatic trauma. J
Trauma. 2009;67:1144.)
3
Împachetarea hepatică
Împachetarea hepatică apare ca o tehnică introperatorie în urgență ce
vizează obținerea hemostazei la nivelul unor leziuni traumatice hepatice
severe.
Această tehnică a fost introdusã în perioada dintre cele două războaie
mondiale, dar mortalitatea consecutivă a fost deosebit de ridicată, 50% din
pacienți decedând în urma unor complicații de tip septic sau hemoragic
postdemeșare.
În anii ‘70, tehnica a fost reactualizatã, rezultate superioare fiind obținute
ca urmare a progreselor în antibioterapie, reechilibrarea volemicã și acido-
bazicã, precum și prin perfecționarea tehnicilor chirurgicale de hemostazã
postdemeșare.
1. MOORE, F.A., MOORE, E.E., SEAGROVES, A. - On resectional management of major hepatic trauma. An evolving concept. Am. J. Surg., 1985, 150:725.
2. COUGHLIN, P.A., STRINGER, M.D., LODGE, J.P., POLLARD, S.G., PRASARD, K.R., TOOGOOD, G.J. - Management of blunt liver trauma in a tertiary
referral center. Br. J. Surg., 2004, 91:317.
4
Utilizarea împachetãrii hepatice s-a impus ca urmare a gravitãții
pacienților cu multiple leziuni traumatice, pierderea volemicã
marcatã din aceste situații fiind rapid urmatã de triada:
coagulopatie, acidozã metabolicã și hipotermie.
CIUREA, S. - Traumatismele ficatului. În “Chirurgia Ficatului”, sub redactia Popescu I., Vol I, Editura Universitãtii “Carol Davilla” (Bucuresti) 2004, pag
289 - 318.
5
https://doctorlib.info/travma/trauma/30.html 6
Împachetarea lojei hepatice
https://www.revistachirurgia.ro/cuprinsen.php?EntryID=802
7
Manevra Pringle
• James Hogarth Pringle, 1908.
• tehnicã ce constã în compresia totalã a pediculului
hepatic.
• controlează hemoragia din artera hepatică și vena portă.
• dacă hemoragia continuă : venele hepatice.
• Clampare - 15 minute, declampare – 5 minute, repetare.
Până la 120 minute – timpul total de ischemie
Pringle Maneuver, Author: Todd A Nickloes, DO, FACOS; Chief Editor: Vincent Lopez Rowe, MD, https://emedicine.medscape.com/article/1895599-
overview
8
9
Metode definitive de hemostază
The Past and Present of Liver Suture Andrzej L. Komorowski •Andriy Lukashenko • Yu-Chung Chang
11
Sutura Kousnetsoff-Peski -
Sutura Canac-Marquis - au descris
au propus amplasarea unui
sutura tip saltea continuă, cu două
rând de suturi care se
straturi, pentru închiderea lacerației
întrepătrundeau prin toată
traumatice a ficatului (prin arma alba)
grosimea ficatului
The Past and Present of Liver Suture Andrzej L. Komorowski •Andriy Lukashenko • Yu-Chung Chang 12
Sutura Oppel - a descris Tehnica Wendel - el a descris o metodă de
propria sa tehnică de sutura plasare a suturii care strapunge întreaga grosime
hepatica simplă tip saltea a parenchimului hepatic cu un ac asemănător
folosită de croitori, prin care suturile erau trecute
și prinse de cealaltă parte a ficatului
The Past and Present of Liver Suture Andrzej L. Komorowski •Andriy Lukashenko •
13
Yu-Chung Chang
The Past and Present of Liver Suture Andrzej L. Komorowski •Andriy Lukashenko • 14
Yu-Chung Chang
• In 2001, un grup din Taiwan a prezentat o tehnică bazată pe principiul lui Kousnetsoff și
Peski și similar cu tehnica folosită de Wendel. Avantajul tehnicii renașterii este
introducerea acului de calibru 22, numit acul Chang, special conceput, care permite
plasarea suturilor transferate în mod mai putin traumatic decât un ac chirurgical standard
curbat. Odată cu utilizarea pe scară largă a ecografiei intraoperatorii, identificarea vaselor
majore intrahepatice a făcut tehnica mai sigură.
15
Fracturarea digitală a ficatului
Burch JM, Moore EE. Injuries to the liver, biliary tract, spleen, and diaphragm. In:
Wilmore DW, ed. ACS Surgery: Principles & Practice. New York: WebMD
Corporation; 2002 16
Hemostaza transhepatică cu
balon
Burch JM, Moore EE. Injuries to the liver, biliary tract, spleen, and diaphragm. In:
Wilmore DW, ed. ACS Surgery: Principles & Practice. New York: WebMD
Corporation; 2002.)
17
Sigilante cu fibrină și dispozitive
hemostatice
• Adezivul fibrinic =
fibrinogen+trombină+clorură de calciu +
aprotinină!
Burch JM, Moore EE. Injuries to the liver, biliary tract, spleen, and diaphragm. In:
Wilmore DW, ed. ACS Surgery: Principles & Practice. New York: WebMD
Corporation; 2002.) 18
Complicațiile managementului
chirurgical
• Hemoragia
• Sindrom de compartiment abdominal
• Complicații septice ( abcese hepatice, subdiafragmale)
• Hemobilia
• Fistule biliare
• Fistule bilio-venoase
• Necroza hepatică circumscrisă
• Fistule toraco-biliare
https://doctorlib.info/travma/trauma/30.html
19
Hemoragia
• Nu este frecventă, 2-7 % din cazuri.
Feliciano DV, Pachter HL. Hepatic trauma revisited. Curr Probl Surg. 1989;26:453
20
Sindromul de compartiment
abdominal
• se poate dezvolta odată cu packing-ul și necesarul
continuu de fluide la politraumatizați;
• packing-ul poate provoca chiar embolie pulmonară,
prin staza venoasă cauzată de compresia venei cave
infrahepatice;
Waltensdorfer A, Mahla E, Zink M, et al. Central pulmonary artery embolism after perihepatic packing because of liver trauma. J Trauma. 2007;63:E81.
21
Hemobilia
• o atenție imediată trebuie acordată unui pacient care dezvoltă o
HDS în urma reparației hepatice!
• de multe ori acesta este singurul simptom al hemobiliei.
• icter, durere în cadranul superior drept și hematocrit în
scădere.
• incidența de la 0,3% - 1,2%.
• FEGDS – în majoritatea cazurilor ineficientă.
• dacă s-a format o colecție mare: debridarea și drenarea
chirurgicală.
Lillemoe KD, Meltoon GB, Cameron JL, et al. Postoperative bile duct strictures: management and outcome in the 1990s. Ann Surg.
2000;232:430.
22
Fistule biliare
Asensio JA, Demetriades D, Chahwan S, et al. Approach to the management of complex hepatic injuries. J Trauma. 2000;48:66.
23
Necroză hepatică circumscrisă
Dabbs DN, Stein DM, Scalea TM. Major hepatic necrosis: a common complication after angioembolization for treatment of high-grade liver injuries. J
Trauma. 2009;66:621.
24