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FISIOPATOLOGÍA DE LA

DIARREA
Paula Vigueras Reyes
PSD
Dr. Juan Carlos Ayala

Unifranz, 01 de Enero, 2018


Definición
• Definición objetiva:
Deposición >200 gr/24hrs (>10 gr/kg/24hrs)
• Definición clínica:
Deposiciones de consistencia disminuida. Aumento de la frecuencia (generalmente > de 3
veces/día)
Puede asociarse a evidencias de lesión estructural intestinal (sangre, pus, dolor abdominal
constante)
• Definición según la OMS:
3 o mas deposiciones de consistencia liquida en 24 hrs o una sola con moco y sangre.
Aumento del numero de deposiciones de consistencia disminuida.
Fisiopatología
Definición
• Rotavirus: agente más común causante de diarrea en niños, también suele afectar a
adultos en contacto con infantes infectados y a adultos mayores alojados en asilos. Se
presenta normalmente durante el invierno y al inicio de la primavera.
• Norovirus: responsable de aproximadamente 90% de los brotes de gastroenteritis en el
mundo, común entre niños en edad escolar.
• Astrovirus: una de las principales causas de gastroenteritisa nivel global; genera síntomas
no graves, durando aproximadamente 3 o 4 días.
• Para la mayoría de personas, la gastroenteritis viral no es peligrosa y casi siempre hay una
recuperación total, sin problemas posteriores. No obstante, constituye enfermedad grave si
no se atiende la deshidratación que causa.
Rotavirus Epidemiología
• El 95% de los niños del mundo son infectados por ROTAVIRUS entre
los 3 a 5 años.
• Prevalencia de infección por ROTAVIRUS en recién nacidos no se
conoce.
• Incidencia elevada en lactantes y niños entre 4 y 33 meses, e corren
riesgo de enfermedad severa.
• Se presenta mayor incidencia en otoño e invierno.
• Transmisión fecal-oral, aunque también puede ocurrir a través del
agua o alimentos contaminados y con juguetes infectados.
Rotavirus Fisiopatología
• El mecanismo de producción de la
diarrea por ROTAVIRUS no esta bien
determinada y se atribuyen varias
formas.
• Mecanismo de producción de la diarrea
osmótica con lesiones en forma de
parches en la parte apical de los
enterocitos con reducción de la
absorción y posteriormente la acción de
los enterocitos de la cripta que cubren la
vellosidad amentando la secreción de
agua y electrolitos
Rotavirus Fisiopatología
• La hipótesis de Lundgren (Suecia), señala que la infección por
ROTAVIRUS estimula la liberación de productos químicos en el
intestino que activan las terminaciones nerviosas debajo del
revestimiento intestinal.
• Los nervios activados dependiente de los reflejos secretores de las
cellas de revestimiento intestinal, descargan iones cloruro en el
lumen intestinal.
Rotavirus Manifestaciones clínicas
• Periodo de incubación aprox. 2 días
• Comienzo brusco con vómitos y diarreas acuosas
abundantes que pueden durar de 3 a 8 días.
• Las diarreas son abundantes en cantidad y FC, con moco
(25%), sin sangre, con elevada osmolaridad y muy
ácidas, que producen eritema perianal.
• Fiebre moderada presente entre el 30 y 50% de los
casos.
• Dolor abdominal
• Deshidratación que puede ser intensa y acompañarse de
una acidosis metabólica, si no se trata oportunamente.
• En niños desnutridos, la evolución es mucho más severa.
Rotavirus Tratamiento
• Enfermedad autolimitada en pacientes inmunocompetentes
• Sales de rehidratación oral
• Mantener alimentación normal
• Si la diarrea se prolonga más de 14 días puede emplearse
PROLAXIN o el yogurt, por un corto periodo de tiempo en
sustitución de la leche, excluyendo la leche materna.
• Prohibido el uso de antidiarreicos, antimotílicos y
antimicrobianos.
• Hidratación endovenosa rápida (se utiliza en 1 de cada
40 niños con ROTAVIRUS), a razón de 30 – 50 ml/kg/1hr,
después de que este hidratado, pasar a un plan B.
Definición
• Escherichia coli: se contrae a través de agua o alimentos contaminados. Generalmente
afecta a los niños durante sus primeros años de vida. Podría desencadenar colitis
hemorrágica que causa diarrea súbita con sangre y retortijones intensos y repentinos.
• Salmonella enteritidis: presente en carne de aves mal cocida y huevos, misma que puede
adquirirse al tocar reptiles como tortugas o iguanas y luego llevarse los dedos a la boca.
• Campylobacter: niños y jóvenes son los más afectados por este microorganismo, sobre todo
en verano, que suele encontrarse en el pollo crudo o a medio cocer.
• Shigella: se contagia en las familias, hospitales y centros de cuidado infantil, afectando
notablemente a niños de 2 a 4 años.
• Clostridium difficile: aunque vive en los intestinos de muchas personas como parte de la
flora intestinal, en ocasiones crece descontroladamente causando diarrea acuosa (al menos
tres deposiciones diarias por dos o más días) y se presentan fiebre, pérdida de apetito,
náuseas y dolor o molestia abdominal.
Características de la E.coli
E. Coli Manifestaciones clínicas
• Dependiendo de la cepa de E coli que tenga, puede presentar diarrea acuosa, diarrea con
sangre y moco o una combinación de ambas.
• Pueden presentarse calambres abdominales fuertes y fiebre. Con determinadas cepas de E
coli, especialmente aquellas que ocasionan la diarrea del viajero, la diarrea tiende a ser acuosa y
puede llevar a la deshidratación.
• En un pequeño número de casos, puede desarrollarse una complicación grave llamada
síndrome urémico hemolítico (SUH) usualmente en niños menores de 5 años de edad,
aproximadamente 2 semanas después de que comience la diarrea.
• Los niños con SUH tienen un recuento bajo de glóbulos rojos y plaquetas en la sangre (los
glóbulos rojos llevan el oxígeno y las plaquetas ayudan a la coagulación) y pueden desarrollar
fallas renales.
E.Coli Tratamiento
•Varios tratamientos en función de la infección
•Para la diarrea del viajero, loperamida y algunas veces antibióticos
•Para la diarrea debida a E. coli O157:H7, líquidos
•Para muchas otras infecciones, antibióticos

•El tratamiento varía en función de:


•Dónde está la infección
•Qué intensidad tiene
•Qué tipo de E. coli la está provocando
E.Coli Tratamiento
• Diarrea del viajero
• Las personas que sufren la diarrea del viajero deben beber siempre abundante
cantidad de líquido.
• Puede administrarse loperamida para enlentecer el paso de los alimentos por el
intestino y ayudar así a controlar la diarrea. Este fármaco no puede administrarse
a personas con fiebre o con heces hemorrágicas, ni a niños menores de 2 años.
• Si la diarrea es entre moderada y grave, suelen administrarse antibióticos (por
ejemplo, azitromicina, ciprofloxacino o rifaximina) para que los síntomas remitan
con mayor rapidez. No suelen requerirse antibióticos si la diarrea es leve.
• Si la diarrea va acompañada de fiebre o es sanguinolenta, la persona afectada
debe consultar a un médico.
E.Coli Tratamiento
• Diarrea debida a E. coli O157:H7
• Muchas personas con diarrea por E. coli O157:H7 requieren la administración por vía intravenosa de
líquidos que contengan sales.
• Esta infección no se trata con loperamida o antibióticos, ya que los antibióticos podrían empeorar la
diarrea y aumentar el riesgo de síndrome urémico hemolítico.
• En caso de desarrollar dicho síndrome, es necesario el ingreso en una unidad de cuidados intensivos, y
puede requerirse hemodiálisis.
• Otras infecciones por E. coli
• Muchas otras infecciones por E. coli, por lo general de la vejiga u otras infecciones de las vías urinarias,
se tratan con antibióticos, como trimetoprima-sulfametoxazol o una fluoroquinolona. Sin embargo,
muchas bacterias, especialmente las adquiridas en un centro sanitario, son resistentes a algunos
antibióticos. Para aumentar la probabilidad de que los antibióticos sean eficaces, se pueden usar
conjuntamente varios de ellos hasta que se obtenga el resultado de las pruebas que indiquen qué
antibióticos presentan mayor probabilidad de ser eficaces. Una vez obtenido el resultado, se cambia el
antibiótico utilizado si es necesario.
• Para infecciones más graves, pueden utilizarse antibióticos efectivos contra muchas bacterias
diferentes (antibióticos de amplio espectro).
Candidiasis Manifestaciones clínicas
• La sintomatología de la candidiasis es variada:
• gases intestinales, diarreas o estreñimiento, heces irregulares y con fuerte olor, son
frecuentes, así como las molestias digestivas como la hinchazón o los dolores
abdominales.
• La candidiasis aparece en dietas ricas en alimentos con levaduras, como el pan o la
bollería, y en fermentados, puede producir picor alrededor del ano y en diversas partes
del cuerpo y desencadenar alergias inhalatorias o cutáneas, incluso asma.
• Cansancio, sudores nocturnos, pérdida de memoria y concentración, incluso bajones
emocionales, alteraciones del comportamiento, o irritabilidad sin motivo. Las
personas que la padecen pueden sentir avidez por los dulces, la cerveza o el pan, así como
presentar un acné rebelde al tratamiento o ver cómo algunas enfermedades autoinmunes
no evolucionan favorablemente a la terapia prescrita. En el caso de los niños puede
derivar en déficit de atención, intranquilidad o comportamiento irritable.
Candidiasis Tratamiento
• El principal tratamiento para afrontar la candidiasis intestinal es lograr una dieta equilibrada.
Esto se logra principalmente añadiendo el consumo de fibra y yogurt así como disminuyendo
el consumo excesivo de azúcares.
• También estas infecciones se pueden combatir con compuestos que contengan ajo,
lactobacilos y ácido caprílico, donde este último se puede encontrar en cantidades altas de
coco y el resto basta con una dieta normal.
• Es por eso que es aconsejable incorporar a la dieta diaria, como parte del tratamiento, el
extracto de ajo o un diente de ajo y una cucharada de coco seco, y de este modo se estaría
ingiriendo altas cantidades de lactobacilos y ácido caprílico.
• Para combatir la candidiasis se emplea también una terapia antimicótica. Esta terapia se
divide en tres sesiones una dieta antihongos, medicamentos o productos antifúngicos y para
finalizar suplementos prebióticos
Giardiasis epidemiología
• Se estima que alrededor de 280 millones personas/año en el mundo presentan la infección con
diarrea aguda.
• Las infecciones asintomáticas son igualmente comunes, observándose un mayor grado de riesgo
en la población pediátrica.
En países dearrollados, la prevalencia relativa es de 0.2% - 29.2%, en contextos de brotes
epidémicos y sin ellos: Desde 1960 la giardiasis se ha asociado a brotes epidémicos importantes en
países altamente industrializados, por ingesta de agua contaminada y en guarderías.
• Actualmente, se reporta un aumento en el número de casos. Las prevalencias más altas se
presentan en regiones tropicales y subtropicales de países en desarrollo. En México, la prevalencia
e incidencia más altas se encuentran entre lactantes, preescolares y escolares.
• Se ha demostrado la contaminación de fuentes de agua, ya sea redes de agua potable, de
superficie o recreativas con microorganismos, entre ellos oquistes de Cryptosporidium y quistes
de Giardia, resistentes, lo cual significa un importante mecanismo de transmisión para humanos y
animales.
Giardiasis Fisiopatología
• Giardia intestinalis se localiza preferiblemente en duodeno y yeyuno proximal. Con relativa
frecuencia invade vías biliares especialmente en pacientes inmunocomprometidos.
• La severidad de la infección está relacionada con el genotipo de Giardia. En una población
china se caracterizaron hasta 15 genotipos mediante PCR, pero básicamente se agrupan en
genotipo A y B; siendo la infección por el genotipo B la más severa.
• Se desconocen los mecanismos exactos por los cuales Giardia produce diarrea. El órgano
principal de adherencia como se mencionó anteriormente es el disco de succión ventral, pero
es probable que una lectina desempeñe una función secundaria en la adherencia. La mucosa
intestinal casi nunca resulta invadida en el humano y la giardiasis extraintestinal es
extremadamente rara.
• La invasión superficial de la mucosa se relaciona con esteatorrea (cantidades excesivas de
grasa en heces) en ratones infectados, pero la invasión de la mucosa es poco frecuente.
Giardiasis Fisiopatología
• Los trofozoítos tienden a agregarse sobre la pared intestinal y este hecho podría crear
una barrera mecánica a la absorción de grasas y vitaminas liposolubles. Los trofozoítos
de Giardia se adhieren fuertemente a la mucosa y dejan una marca en su pared. Se ha
postulado que esta adherencia irrita el intestino e induce diarrea. También se ha
observado deficiencias de disacaridasas, lactasas, xilasas y sucrasas que pudieran
explicar la diarrea osmótica. La lactasa es la enzima que más se ve afectada.
• La infección aplana las vellosidades intestinales, lo que perpetúa el cuadro diarreico.
• También se ha sugerido que algunas cepas de Giardia podrían ser productoras de una
enterotoxina.
• Se cree que la recuperación de la giardiasis se relaciona con la producción de IgA
secretoria contra el parásito. Es probable que la inmunidad mediada por células T
colabore en la recuperación de la infección. Por otro lado se conoce que los macrófagos
activados destruyen las Giardias en ratones. La recuperación de la giardiasis no confiere
inmunidad perdurable y las reinfecciones son frecuentes.
Giardiasis Fisiopatología
• Giardia consume con avidez los ácidos y sales biliares y
rompe además su conjugación; las reservas disminuidas
propician la malabsorción intestinal al impedir la formación
de micelas; esto reduce de manera secundaria la eficiencia
de la lipasa pancreática.
• Giardia promueve el crecimiento de muchas bacterias,
reduce en forma directa la actividad de la lipasa
pancreática e inhibe la tripsina.
• Además incrementa la prostaglandina E2 producida por
monocitos y ésta acelera la motilidad intestinal y
disminuye el tiempo de absorción de los alimentos. El
parásito reduce la emisión de disacaridasas producidas por
las microvellosidades y causa alteraciones del transporte
de sodio (10).
Giardiasis Manifestaciones clínicas
• Gases abdominales o distensión
• Dolor de cabeza
• Inapetencia
• Fiebre baja
• Náuseas
• Pérdida de peso y de líquidos corporales
• Algunas personas que han tenido infección por Giardia durante mucho tiempo siguen
teniendo síntomas incluso después de que la infección haya desaparecido.
Giardiasis Tratamiento
Se están realizando estudios para dar apoyo
científico al uso tradicional de plantas para el
• Metronidazol tratamiento de trastornos gastrointestinales
• Albendazol infecciosos.
• Tinidazol
• nitazoxanida
• Furazolidona
• secnidazol.