Anatomía del aparato genital femenino

Obstetricia
Dr. Fernando Delgadillo Curiel
Elsa Isabel Esparza Estrada
Importante
Puede haber una notoria variación en las estructuras anatómicas de las mujeres individuales y esto es en especial válido
para los principales nervios y vasos sanguíneos.

Pared abdominal anterior

1. Cubre vísceras abdominales
2. Se distiende para alojar el útero en crecimiento

Piel
IMPORTANCIA: líneas de langer de manera transversa

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
Plano subcutáneo

1. Capa superficial, predomina grasa

2. Aponeurosis de Camper
3. Aponeurosis de Scarpa

Vaina de los rectos

Formado por la aponeurosis fibrosas de:

1. Oblicuo mayor
2. Oblicuo menor
3. Transverso abdominal

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Riego sanguíneo
Ramas de la arteria femoral
۞ Arterias epigástrica superficial Piel
۞ Circunfleja iliaca Planos subcutáneos de la pared
۞ Pudenda externa abdominal
Monte de venus

Ramas de la arteria iliaca externa

۞ Epigástricos profundos
۞ Iliacos circunflejos Músculos y aponeurosis de la pared abdominal anterior

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Lesión = perdida de sensibilidad
Inervación
Extensiones abdominales de los nervios intercostales (T7-11), el nervio subcostal (T12) y los nervios
abdominogenitales (L1) mayor y menor
Provee sensibilidad a:
Piel abdominal inferior
Porción alta de los labios mayores

Provee sensibilidad a la región

suprapubica

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
Órganos reproductores externos

Vulva Región pudenda, todas las estructuras externas visibles (desde el pubis hasta el cuerpo perineal).
꙳ Monte de venus
꙳ Labios mayores y menores
꙳ Clítoris
꙳ Himen
꙳ Vestíbulo
꙳ Abertura uretral
꙳ Glándulas vestibulares mayores (Bartholin)
꙳ Glándulas vestibulares menores
꙳ Glándulas parauretrales

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Mons veneris, cojinete graso, suprayacente a la sínfisis del pubis.
Monte de venus Pubertad se cubre de vello rizado

› Varían respecto a la cantidad de grasa

Labios mayores › 7-8cm de longitud, 2-3 profundidad y 1-1.5 de espesor.
› Superficie externa cubierta por vello
› Abundancia de glándulas apocrinas y sebáceas
› Cuentan con rico plexo venoso

● Yacen en ubicación medial respecto a cada labio mayor

● Inferior = frenillo del clítoris
● Superior =el prepucio
Labios menores ● Constituidos por tejido conjuntivo, vasos sanguíneos, fibras elastina.
● Cara externa: epitelio plano estratificado queratinizado
● Cara interna: mismo hasta línea de Hart, no queratinizado
● Glándulas sebáceas

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 ⁻ Principal órgano erógeno femenino
⁻ Detrás del prepucio y arriba de la uretra
Clítoris ⁻ <2 cm longitud: glande, cuerpo y dos pilares
⁻ Glande: .5 cm de diámetro, células fusiformes y epitelio PE.
⁻ Cuerpo: 2 cavernosos

† Forma de almendra, limitada a los lados por la línea de Hart, en la línea media por la cara

Vestíbulo
externa del himen, en la parte anterior por el frenillo del clítoris y en la posterior por la
horquilla..
† Perforado por 6: uretra, vagina, 2 glándulas de Bartholin y 2 glándulas parauretrales.

Glándulas vestibulares (Bartholin)

0.5 a 1 cm de diámetro; se ubican a cada lado de la abertura vaginal
Conductos: 1.5- 2 cm de longitud

(parauretrales)
Las dos mas grandes son las skene, sus conductos se abren cerca del meato
uretral (inflamación = divertículo uretral).

(menores) Secretan mucina y se abren en la línea de hart

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Abertura uretral Ubicado en línea media del vestíbulo, 1-1.5 por detrás del arco del pubis.

Agregaciones de venas con forma de almendra de 3 a 4 cm de longitud, 1 a 2 cm de ancho y

Bulbos vestibulares 0.5 a 1 cm de espesor que yacen debajo de los músculos bulbocavernosos, a cada lado del
vestíbulo. (Hematoma vulvar)

Himen: membrana de espesor variable que rodea a la abertura

Abertura vaginal e himen vaginal de manera más o menos completa.

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Vagina
Estructura musculomembranosa que se extiende desde la vulva hasta el útero y está interpuesta entre la vejiga y el recto, por delante y atrás,
respectivamente.

Tabique vesicovaginal: vejiga, uretra- vagina

Tabique rectovaginal: recto-vagina
La parte mas alta de la vagina esta separada del recto por fondo de saco de Douglas (saco retrouterino)

La longitud vaginal varía de manera considerable, pero en general sus paredes anterior y posterior tienen 6 a 8 y 7 a 10 cm de longitud,
respectivamente.
Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 El extremo superior de la cúpula vaginal es subdividido por el cuello uterino en fondos de saco anterior, posterior y
dos laterales.
surcos vaginales
Formados por las paredes laterales se unen a las paredes
pélvicas mediante tejido conjuntivo visceral y se unen a
las aponeurosis de los músculos elevadores del ano.

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 El revestimiento vaginal está constituido por
epitelio plano estratificado no queratinizado y
una lámina propia subyacente

Riegos vascular y linfático

Irrigada por rama cervical de la arteria uterina y de la arteria vaginal.
Arteria hemorroidal irriga la pared posterior y las paredes distales por la arteria pudenda interna.

Los linfáticos del tercio inferior junto con los de la vulva drenan principalmente hacia los
ganglios linfáticos inguinales.
tercio medio =ganglios iliacos internos
tercio superior =ganglios iliacos externos, internos y primitivos.

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Perineo región con forma romboidal localizada entre los muslos.

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Triángulo anterior

Superior: por las ramas del pubis

Laterales: por las tuberosidades
isquiáticas
Posterior: el músculo transverso
superficial del perineo.

Dividido de manera adicional en espacios superficial y profundo por la membrana perineal

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 el cuerpo y los pilares del clítoris, así como las ramas de los vasos y
Estructuras importantes nervios pudendos internos

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Espacio muerto del triángulo anterior.
Contiene los músculos compresor uretral y esfínter uretrovaginal, el esfínter uretral externo,
porciones de la uretra y la vagina, ramas de la arteria pudenda interna, y el nervio y la
vena dorsales del clítoris

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Triángulo posterior Conducto anal

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 2 espacios cuneiformes llenos de grasa a cada lado del conducto
Fosas isquiorrectales anal y comprenden la mayor parte del triángulo posterior.

Proveen sostén a los órganos circundantes,

hacen posible la distensión del recto durante la
defecación y la de la vagina durante el parto.

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Nervio y vasos pudendos internos
Formado por las ramas anteriores del segundo a cuarto nervios sacros
El nervio dorsal del clítoris :piel del clítoris
El nervio perineal: músculos del triángulo anterior y la piel de los labios,
La rama anal o hemorroidal: esfínter anal externo, la membrana mucosa del conducto anal y la
piel del perineo

Aporte sanguíneo: arteria pudenda interna y sus ramas ( rectal anterior y labial posterior)

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Esfínter anal interno y externo: proveen la continencia
Ano
Esfínter anal externo
۞ Anillo de músculo estriado que se une al cuerpo perineal en la parte anterior y al
cóccix en la posterior
۞ Mantiene un estado de contracción constante en reposo que provee aumento de
tono y fuerza cuando está en riesgo la continencia, y se relaja para la defecación.
۞ Aporte sanguíneo: arteria anal o hemorroidal.
۞ Inervación: rama anal o hemorroidal del nervio pudendo interno

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Esfínter anal interno

† Contribuye con gran parte de la

presión en reposo del conducto
anal para la continencia fecal y se
relaja antes de la defecación.

† Mide 3 a 4 cm de longitud y en su
borde distal se superpone con el
esfínter externo por 1 a 2 cm

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Cojinetes anales
꙳ se encuentran en aposición ayudan al cierre completo del conducto anal y a la
continencia fecal
꙳ Muy vascularizados

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Cuerpo perineal provee sostén importante del perineo

• Ancla el anorrecto
• Ancla la vagina
• Ayuda a mantener la continencia tanto urinaria
como fecal Conserva la plataforma orgásmica
• Previene la expansión del hiato urogenital
• Provee una barrera física entre la vagina y el
recto

Músculos bulbocavernoso, transverso superficial del perineo y

esfínter anal externo

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 ÓRGANOS REPRODUCTORES INTERNO
se sitúa en la cavidad pélvica, entre la vejiga por delante y el recto por detrás.
Útero Pared posterior: cubierto por serosa
Pared inferior: forma el limite del saco de Douglas

Tamaño y forma ♦ Piriforme

♦ Cuerpo, cuello e istmo
♦ Las trompas de Falopio nacen de los
cuernos del útero

Nulípara adulta: 6-8 cm, 50-70g

Multípara: 9-10 cm, 80g-mas

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Cuello uterino

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Endometrio
› Capa mucosa que reviste la cavidad uterina en mujeres no embarazadas
› Membrana delgada, rosada, aterciopelada
› Constituido por epitelio superficial, glándulas y tejido mesenquimatoso interglandular, en el cual
se encuentran numerosos vasos sanguíneos
› Irrigación: arterias arquéales ( ingresan= arterias espinales o ensortijadas). Las espirales: porción
media y tercio superficial.

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Miometrio Constituido por haces de músculo liso unidos por tejido conjuntivo donde hay
muchas fibras elásticas e incluye la mayor parte del útero.

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Varios ligamentos se extienden desde la cara lateral del útero hacia
Ligamentos las paredes pélvicas laterales e incluyen los redondos, los anchos y
los cardinales.

Los ligamentos redondos se originan algo debajo y por delante del origen de las trompas de Falopio.
(arteria de Sampson).
3 a 5 mm de diámetro y está constituido por músculo liso

Los ligamentos anchos están constituidos por dos ligamentos a manera de alas que se extienden desde
los bordes laterales uterinos hacia las paredes pélvicas.
Pliegue de peritoneo que corresponde a las hojas anterior y posterior.

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Ligamentos cardinales, también llamados ligamentos cervicales transversos o de Mackenrodt,
constituidos por tejido conjuntivo, que en la línea media se unen firmemente a la porción supravaginal del
cuello uterino.

Ligamento uterosacro se extiende desde una inserción posterolateral a la porción supravaginal del
cuello uterino, y se inserta en la aponeurosis y el sacro

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 El riego vascular del útero se deriva principalmente de las
Vasos sanguíneos arterias uterinas y ováricas

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Linfáticos
Endometrio: vasos de capa basal
Miometrio: se unen los del endometrio y forma plexo linfático copioso
Cuello uterino: ganglios iliacos internos
Cuerpo uterino: 1 en ganglios iliacos internos y otros en ganglios linfáticos paraaorticos.

Inervación
Se deriva sobre todo del sistema nervioso simpático, pero también en parte de los
sistemas cefalorraquídeo y parasimpático.

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Trompas de Falopio
Son extensiones tubulares provenientes del útero que varían en longitud de 8 a 14 cm y cada una se
divide en sus porciones intersticial, ístmica, ampollar e infundibular.
La zona más estrecha del istmo tiene de 2 a 3 mm de diámetro y mide 5 a 8 mm la más amplia.

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 El músculo liso tubario está dispuesto en una capa circular interna y una
longitudinal externa. En la parte distal, ambas son menos definidas y cerca de la
extremidad fimbriada son sustituidas por una red entrelazada de fibras
musculares. La musculatura tubaria presenta contracciones rítmicas de manera
constante y su frecuencia varía en relación con los cambios hormonales cíclicos
del ovario

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Ovarios  Durante los años de procreación miden 2.5 a 5 cm de longitud, 1.5 a 3 cm de ancho y 0.6 a
1.5 cm de espesor.
 Yace en la parte alta de la cavidad pélvica sobre una depresión leve de la pared lateral de la
pelvis o fosa ovárica de Waldeyer, entre los divergentes vasos iliacos externos e internos
 Está unido al ligamento ancho por el mesovario

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 El ovario consta de una corteza y una médula

Corteza: lisa, tiene una superficie de color blanco mate y se conoce como túnica
albugínea. contiene oocitos y folículos en desarrollo

Medula: está formada por tejido conjuntivo laxo. Hay gran número de arterias y venas en
la médula y una pequeña cantidad de fibras de músculo liso.

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 ANATOMÍA MUSCULOSQUELÉTICA DE LA PELVIS

Huesos pélvicos
La pelvis está formada por cuatro huesos: sacro, cóccix y los dos coxales o iliacos

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Pelvis falsa: yace por arriba de la cresta pectínea y la pelvis verdadera por debajo de ese límite
anatómico

La pelvis verdadera es la porción

importante para la procreación.

Está limitada por arriba por el

promontorio y alas del sacro, la
cresta pectínea y los bordes
superiores de los huesos púbicos, y
por debajo por el plano de salida
pélvica.

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Articulaciones pélvicas

Sínfisis del pubis

En la parte anterior los huesos de la pelvis se unen aquí.
estructura que consta de fibrocartílago así como de los ligamentos púbicos superior e
inferior.

Articulaciones sacroiliacas
En la parte posterior, los huesos pélvicos se hallan unidos por articulaciones entre el sacro y
la porción iliaca de los huesos coxales o iliacos para formar las articulaciones sacroiliacas

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Planos y diámetros de la pelvis
La pelvis se describe como una estructura con cuatro planos imaginarios:
1. El plano de entrada pélvica: el estrecho superior.
2. El plano de salida pélvica: el estrecho inferior.
3. El plano de la pelvis media: el que tiene menos dimensiones.
4. El plano de máximas dimensiones pélvicas: sin importancia obstétrica.

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Plano de entrada en la pelvis
 Está limitado atrás por el promontorio y las alas del sacro, a los lados por la cresta pectínea y adelante por las
ramas horizontales y la sínfisis del pubis.
 Es más redondeado que ovoide.
 Suelen describirse cuatro diámetros en el plano de entrada pélvico: el anteroposterior, el transverso y dos
oblicuos.

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 El diámetro transverso es trazado en ángulo recto respecto del conjugado
obstétrico y representa la distancia más grande entre las crestas pectíneas a cada
lado

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Pelvis media
Se mide a nivel de las espinas ciáticas, y corresponde al plano medio o de dimensiones
pélvicas menores

Plano de salida pélvica

Consta de dos superficies aproximadamente triangulares que no se encuentran en el mismo
plano. Éstas poseen una base común, que es una línea trazada entre las dos tuberosidades
isquiáticas

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Formas de la pelvis
La clasificación de Caldwell-Moloy se basa en la medición del diámetro transverso
máximo en el plano de entrada y su división en los segmentos anterior y posterior.

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .
 Soporte muscular
El diagrama pélvico forma un cabestrillo muscular
amplio y provee sostén sustancial a las vísceras de
la pelvis . Este grupo muscular está constituido por
los elevadores del ano y el músculo isquiococcígeo.

Elevador del ano: músculos pubococcígeo, puborrectal e iliococcígeo

Cunningha, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2011). Williams Obstetricia. México, D. F. : McGraw-Hill .