UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

PSICOLOGÍA CLÍNICA

CASO CLÍNICO
COMPORTAMIENTO PROBLEMÁTICO EN LA
ADOLESCENCIA
ESTUDIANTE: DIANA CAIZA

TUTORAS: MSc. TERESA LOMA

MSc. OKIA CALDERÒN

PERIODO 2018-2018
QUITO-ECUADOR
ADOLESCENTE : 15
AÑOS

GENERO:
MASCULINO

CURSA: DÉCIMO EGB

PRIMER LUGAR DE
ENTRE SUS
HERMANOS

VIVE: ABUELA
MATERNA
• Bajo rendimiento escolar
• Desmotivación
• Negativista
• Agresivo
• Miente con frecuencia
• Poco
comunicativo=padres≠
amigos
• Toma sin permiso las
pertenencias del papá
• Come las uñas
• Enuresis diurna.
• Obligó a su hermanastra de
cuatro años a tocar y besar
su órgano genital
 • Sus Padres
divorciaron
• Comportami
ento más
violento e 12 años
• Comportamiento 8 años irritable
irritable • Vocabulario
con palabras • Padre forma
• Inquieto un nuevo
soez
• Desobediente hogar= hija
• Descuidó
• Poco sociable • Bajo sus tareas de 4 años
• Agresivo rendimiento escolares • Perdida de
• Impulsivo académico • Mentía con apetito.
• Comportamiento frecuencia • No
más agresivo, conciliaba el
5 años irritable . sueño
11 años
• Come las uñas
• Orinaba en la
cama
 ANAMNESIS FAMILIAR
Paciente
sufre un
abandono
Paciente: Relaciones por parte de
Desarrollo Adaptación interpersona sus padres y
Hogar psicoevoluti a la -les con prefiere vivir
Embarazo
incompleto -vo dentro institución amigos y con su
no
y de los educativa profesores abuela
planificado
disfuncional parámetros es poco porque ella
considerad adecuada satisfactorio no le puede
os norma s controlar y
guiar por su
edad
avanzada.
 Agresión
verbal a la
madre.
Problemas
legales por Agresión sexual a
abuso sexual a su hermanastra de
la hermanastra 4 años

Ausencia de
Miente con
empatía hacia
frecuencia.
hermanastra

Búsqueda Toma sin permiso

constante de las pertenencias
placer del padre

Utiliza su tiempo Se fuga de la

en jugar institución
videojuegos educativa
“Trastorno de
Comportamiento Disocial”
F91, según el Manual de
Clasificación Internacional
de Enfermedades (CIE-10).
FACTORES DE RIESGO Biológico

Individual
Predisponentes
Familiar

Biológico
Individual
Desencadenantes Familiar
Académico

Mantenedores

Abandono por parte de sus

padres debido a que hace 5
meses vive con su abuela
materna.
 COMORBILIDAD
• Aproximadamente la mitad
de los niños TDAH presentan
un Trastorno Negativista
Desafiante
• EL TND y TDAH, presenta
mayor riesgo de desarrollar un
Trastorno Disocial, sin
descartar que el propia TND
puede desarrollar por sí
mismo y a partir de la propia
infancia un TD.
• Los niños o adolescentes con
Trastorno Disocial casi siempre
han presentado un
diagnóstico previo de TND.
(Sasot, J.; Bodas, R.; s.f)
PREVALENCIA
• Aproximadamente 6 a 16 % de
varones y 2 a 9 % de mujeres
reúnen los criterios de
diagnóstico para un TD
• En casi 40 % de los casos, el
Trastorno Disocial que inicia en
la infancia evoluciona hacia un
trastorno de personalidad
antisocial en la de adulto
(Searight et al.; 2001).
• 1 a 10% en poblaciones abiertas
de niños y adolescentes, y hasta
28% en muestras clínicas
(OMS; 1999).
 Pautas diagnósticas de un Trastorno
Disocial : (CIE-10).
Duración del
comportamiento
descrito sea de
Criterios de seis o más
exclusión: meses
Formas de esquizofrenia,
comportamiento una manía,
persistentes: trastornos del
crueldad hacia otras desarrollo, un
Violación de los personas o animales, trastorno
derechos básicos incendio, robo, hipercinético y
de los otras mentiras frecuentes una depresión
personas y
normas sociales.
 ESPERI

Escala de
Valoración
Frases de la
Incompletas Ansiedad
de Sacks de Hamilton
(HAS)

Cuestionario Sobre
Conductas REACTIVOS
Conflictivas con PSICOLÓGICOS
Autoestima
respecto a su de
madre y padre Rosenberg
Robin, A.L. & Foster,
S.L. (1989)

Dibujo de la
HTP
Familia
(Buck, J.;
(Corman, L.;
1948)
1961)
ESPERI
(HAS)
Percentiles:
86.05-75,23 Autoestima de Rosenberg
De 6-4: Ansiedad Leve
Paciente con alta
presencia de conducta Menos de 25 puntos:
disóciales debido a la Autoestima baja
puntuación
HTP (Buck, J.; 1948)

Gran carga pulsional y Dibujo de la Familia (Corman, L.; 1961)

agresiva;
sentimientos de vacío y Cuestionario Sobre Conductas Conflictivas
Trazo fuerte: Pulsión
soledad fuerte: Violencia con respecto a su madre y padre Robin,
Indicadores de Audacia. A.L. & Foster, S.L. (1989)
agresión sexual: Jerarquía familiar:
alterado
Figura humana: Paciente con
cuando aparece clara
desvalorización de
puntuación máxima Frases Incompletas
presencia de genitales,
alguno de los miembros con respecto al de Sacks
manos grandes, cuerpo de la familia padre, lo que india
inclinado, tamaño
pequeño, trazo débil.
Tamaño Grande: que que la relación entre
responden de Puntúa 2 (Conflicto evidente)
padre e hijo es
Árbol: en las mayoría de preguntas
manera agresiva y disfuncional.
expansiva Severa afectación:
marcas en el tronco del
ante las presiones del
árbol, ramas cortadas. medio coincide con un trastorno de
Casa: tamaño pequeño, ánimo y requiere de
ausencia de techo. tratamiento
psicológico y quizás
farmacológico
 Frecuencia y gravedad de los problemas
conductuales y sintomatológicos y/o trastornos
que puedan coexistir con el Trastorno Disocial

Desfavorable, ya que también predispone de

factores biológicos y familiares que contribuyen
a la cronicidad de este trastorno.

PRONOSTICO
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
SEGÚN EL MANUAL
DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO
DE LOS TRASTORNOS
MENTALES DSM-V
A. Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que no se respetan los
derechos básicos de otros, las normas o reglas sociales propias de la edad
AGRESIÓN A PERSONAS Y ANIMALES
1. A menudo acosa, amenaza o intimada a otros.
2. A menudo inicia peleas.
3. Ha usado un arma que puede provocar serios daños a terceros
4. Ha ejercido la crueldad física contra personas.
5. Ha ejercido la crueldad física contra animales.
6. Ha robado enfrentándose a una víctima (p. ej., atraco, robo de un monedero, extorsión, atraco a mano armada).
7. Ha violado sexualmente a alguien.
DESTRUCCIÓN DE LA PROPIEDAD
8. Ha prendido fuego deliberadamente con la intención de provocar daños graves.
9. Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien (pero no por medio del fuego).
ENGAÑO O ROBO
10. Ha invadido la casa, edificio o automóvil de alguien.
11. A menudo miente para obtener objetos o favores, o para evitar obligaciones (p. ej. “engaña” a otros).
12. Ha robado objetos de valor no triviales sin enfrentarse a la víctima
INCUMPLIMIENTO GRAVE DE LAS NORMAS
13. A menudo sale por la noche a pesar de la prohibición de sus padres, empezando antes de los 13 años.
14. Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso mientras vivía con sus padres o en un hogar de acogida, por lo menos dos
veces o una vez sí estuvo ausente durante un tiempo prolongado.
15. A menudo falta en la escuela, empezando antes de los 13 años.

B. El trastorno del comportamiento provoca un malestar clínicamente significativo en las

áreas social, académica o laboral.
C. Si la edad del individuo es de 18 años o más, no se cumplen los criterios de trastorno de
la personalidad antisocial.
A. Deben cumplirse los criterios generales para el Trastorno Disocial (F9l)
B. Deben estar presentes tres o más síntomas de los listados en F9l, criterio G1 presente, con al menos
tres de los síntomas comprendidos entre 9-23.
G 1. Patrón de conducta repetitivo y persistente que conlleva la violación de los derechos básicos de los demás o de las normas sociales básicas
apropiadas a la edad del paciente. La duración debe ser de al menos seis meses, durante los cuales algunos de los siguientes síntomas están presentes
(véanse las subcategorías particulares para los requerimientos en cuanto al número de síntomas). Nota: los síntomas 11, 13, 15, 16, 20, 21, Y 23
necesitan que se produzcan sólo una vez para que se cumpla el criterio.
El individuo presenta:
l. Rabietas excepcionalmente frecuentes y graves para la edad y el desarrollo del niño.
2. Frecuentes discusiones con los adultos.
3. Desafíos graves y frecuentes a los requerimientos y órdenes de los adultos
4. A menudo hace cosas para molestar a otras personas de forma aparentemente deliberada.
5. Con frecuencia culpa a otros de sus faltas o de su mala conducta.
6. Es quisquilloso y se molesta fácilmente con los demás.
7. A menudo está enfadado o resentido.
8. A menudo es rencoroso y vengativo.
9. Miente con frecuencia y rompe promesas para obtener beneficios y favores o para eludir sus obligaciones.
10. Inicia con frecuencia peleas físicas (sin incluir peleas con sus hermanos).
11. Ha usado alguna vez un arma que puede causar serios daños físicos a otros (p. ej., bates, ladrillos, botellas rotas, cuchillos, arma de fuego).
12. A menudo permanece fuera de casa por la noche a pesar de la prohibición paterna (desde antes de los trece años de edad).
13. Crueldad física con otras personas (p. ej., ata, corta o quema a sus víctimas).
14. Crueldad física con los animales.
15. Destrucción deliberada de la propiedad ajena (diferente a la provocación de incendios).
16. Incendios deliberados con la intención de provocar serios daños.
17. Robos de objetos de un valor significativo sin enfrentarse a la víctima, bien en el hogar o fuera de él
18. Ausencias reiteradas al colegio, que comienzan antes de los trece años;
19. Abandono del hogar al menos en dos ocasiones o en una ocasión durante más de una noche (a no ser que esté encaminado a evitar abusos físicos
o sexuales).
20. Cualquier episodio de delito violento o que implique enfrentamiento con la víctima 21. Forzar a otra persona a tener relaciones sexuales.
22. Intimidaciones frecuentes a otras personas (p. ej., infligir dolor o daño deliberados, incluyendo intimidación persistente, abusos deshonestos o
torturas).
23. Allanamiento de morada o del vehículo de otros.
C. Al menos uno de los síntomas de 9-23 tiene que haber estado
presente durante seis meses por lo menos.

D. La alteración di social se limita al medio familiar.

 De inicio en la infancia: Al menos un síntoma disocial comienza

antes de los diez años.
 De inicio en la adolescencia: No se presentan síntomas disociales
antes de los diez años.
Trastorno de Comportamiento
Disocial limitado al ámbito
familiar (F91.0)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
DSM-V: Trastorno por comportamiento
déficit de atención con hiperactivo e impulsivo,
hiperactividad pero no viola los
(TDAH) derechos de las otras
CIE-10: Trastornos personas ni las normas
Hipercinèticos sociales.

Comportamientos
que no incluye
DSM-V: Trastorno agresión hacia
Negativista Desafiante personas y animales,
destrucción de la
propiedad o un patrón
de robos y engaños

DSM-V: Trastorno Este trastorno se

Antisocial de la
Personalidad diagnostica en
CIE-10: Trastorno Disocial personas mayores
de la Personalidad de 18 años
 Prevención
Psicoeducación
de recaídas

Entrenamiento Entrenamiento
en empatía en el control de
la ira

COMPONENTES

Entrenamiento en Técnicas
habilidades de
sociales respiración

Entrenamiento
Reestructuración
en solución de
cognitiva
problemas
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:
• Eliminar las conductas
violentas.
• Eliminar las verbalizaciones
agresivas y modificar los
pensamientos perspicaces
de la conducta sexual.
• Mejorar las relaciones
sociales y la adaptación del
paciente a su grupo de clase.
PROCESO DE INTERVENCIÓN:
• 10 sesiones
• Las 6 primeras se realizarían
con una frecuencia de 2
sesiones por semana y las 4
últimas con periodicidad
semanal
• Procedimiento consistirá en
explicar al paciente cada una de
las técnicas.
• La 5ª sesión se intentara que el
paciente analice sus avances y
que comprendiera que éstos
eran debidos a su interés y a su
capacidad para luchar y
mejorar, facilitando una
atribución interna del progreso
Nº SESIÓN TÉCNICAS DE TAREAS PARA CASA
OBJETIVO TRATAMIENTO
1 Facilitar una buena relación terapéutica Psicoeducación. Empezar a elaborar una lista con
entre el paciente y el psicólogo. aquellos aspectos que más le
Entrenamiento en el control de la gustan de sí mismo y de las
Informar al paciente sobre su problema y ira: conductas negativas.
las consecuencias del mismo. Identificación de
situaciones y conductas Práctica de la detención del
Informar al paciente sobre su problema facilitadoras. pensamiento de la detención del
y las consecuencias del mismo. Detención del pensamiento, a través de la
pensamiento interiorización de la palabra
“ALTO”
Introducir las primeras técnicas del
Entrenamiento en autoestima
tratamiento.

2 Consolidar la relación terapéutica entre Psicoeducación. Continuar elaborando la lista

el paciente y el psicólogo.
Comprobar el grado de asimilación de
las técnicas introducidas en la sesión
anterior.
Profundizar en dichas técnicas.
Introducir la reestructuración cognitiva.
con aquellos aspectos que más
Fisiología de la ira. Técnicas de le gustan de sí mismo y de las
respiración. conductas negativas.
Reestructuración cognitiva. Los
pensamientos Práctica de las técnicas de
“calientes”. respiración.
Práctica de la detención del
pensamiento, a través de la
interiorización de la palabra
“ALTO”
3 Dar al paciente un papel más activo en
el tratamiento.
Mantener el grado de implicación del
paciente en el tratamiento.
Seguir profundizando en las técnicas
introducidas.
Psicoeducación.
Técnicas de respiración.
Entrenamiento en autoestima.
Logros personales, cosas que
hace bien.
Práctica de la respiración
profunda en situaciones de
nerviosismo y tensión.
Autoregistro de las reacciones
psicosomáticas en dichas
situaciones.

Introducir las técnicas de resolución de Reestructuración cognitiva.

Práctica de las fases de
problemas. Búsqueda de evidencias a favor
resolución de problemas
y en contra de nuestros
pensamientos.

Entrenamiento en solución de
problema
4 Toma de conciencia por parte del paciente Psicoeducación. Práctica de la supresión temporal
de la influencia de lo aprendido hasta y de la distracción cognitiva en
ahora en su vida cotidiana. Reestructuración cognitiva. situaciones conflictivas

Mantener el grado de implicación del Entrenamiento en el control de la Práctica de las fases de

paciente en el tratamiento. ira. resolución de problemas.

Consolidar y profundizar en las técnicas Entrenamiento en solución de Práctica de las habilidades

aprendidas. Introducir el entrenamiento en problemas. sociales aprendidas en esta
habilidades sociales. sesión.
Entrenamiento en habilidades
sociales.
Aprender a exponer quejas.
Asertividad.
5 Aprovechar la sensación de éxito que
está sintiendo el paciente para mejorar
su autoestima.
Mantener el grado de implicación del
paciente en el tratamiento.
Consolidar y profundizar en las
técnicas aprendidas.
Introducir la prevención de recaídas
6 Aprovechar la sensación de éxito que
está sintiendo el paciente para mejorar
su autoestima.
Mantener el grado de implicación del
paciente en el tratamiento.
Consolidar y profundizar en las
técnicas aprendidas.
Entrenamiento en habilidades Práctica de la respiración.
sociales: Pedir y hacer favores.
Práctica de la detención del
Entrenamiento en control de la pensamiento, a través de la
ira. interiorización de la palabra
“ALTO e identificación de
Revisión de lo aprendido hasta sensaciones corporales.
esta sesión.
Revisar y ampliar la lista de
Entrenamiento en autoestima. aquellas cosas que más le
gustan de sí mismo.
Prevención de recaídas.
Reestructuración cognitiva. Práctica de la respiración.
Entrenamiento en control de la Práctica de la de la detención
ira. del pensamiento, a través de la
interiorización de la palabra
Entrenamiento en autoestima. “ALTO.
Se planteara una situación
hipotética, a la que el paciente
Prevención de recaídas. tenía que buscar distintas
explicaciones.
7 Profundizar en el conocimiento de sí mismo y en Reestructuración cognitiva.
la responsabilidad de su conducta.
Consolidar y profundizar en las técnicas
aprendidas.
Introducir el entrenamiento en empatía.
Entrenamiento en control de la ira.
Insistir en la responsabilidad propia y
en los pensamientos activadores de la
ira.
Entrenamiento en habilidades sociales:
Toma de decisiones en problemas
interpersonales.
Seguir poniendo en práctica las
técnicas aprendidas.
Se le plantean tres situaciones a las
que debe buscar explicaciones
distintas, así como distintas
alternativas de solución.

Entrenamiento en empatía.

8 Toma de conciencia por parte del paciente de su
nivel de asimilación de las técnicas aprendidas.
Revisar, consolidar y profundizar en las
técnicas aprendidas
Entrenamiento en control de la ira. Mantener en práctica las técnicas
aprendidas.
Identificación de situaciones, fisiología
de la ira, distracción cognitiva y Observar situaciones que se den en
tiempo fuera. clase e intentar ponerse en los lugares
de las distintas personas implicadas en
Entrenamiento en habilidades sociales:
ellas.
Autocontrol de las relaciones sociales.
Entrenamiento en solución de
problemas:
Repaso de las fases de la solución de
problemas.

Entrenamiento en empatía.
 Toma de conciencia por parte del
9 paciente de su nivel de asimilación
de las técnicas aprendidas.
Revisar, consolidar y profundizar
en las técnicas aprendidas.
Preparar y motivar al paciente para
el final del tratamiento.
Toma de conciencia por parte del
10 paciente de su esfuerzo y de los
logros obtenidos.
Revisar las técnicas aprendidas.
Revisar la evolución del paciente a
lo largo del tratamiento.
Reforzar y felicitar al paciente por
su actitud durante el tratamiento.
Reestructuración cognitiva.
Entrenamiento en
autoestima: autorefuerzo y
autoeficacia.
Entrenamiento en empatía.
Prevención de recaídas:
Recordar qué hay que hacer
en situaciones de riesgo.
Entrenamiento en
autoestima.
Prevención de recaídas
Seguir poniendo en práctica
las técnicas aprendidas.
Preparar una lista con
posibles dudas y preguntas
de cara al final del
tratamiento.
Seguir poniendo en práctica
las técnicas aprendidas.
Seguir atento ante posibles
situaciones de riesgo.
TRATAMIENTO GRUPAL
Y FAMILIAR :
Dos vías:
Modificación
de Individuo A: constituida
Modelo que
Orientación predisposicion como un por las
proponen los
terapéutica es es como un grupo características
autores aspecto
la terapia biopsicosocial. y las
Hiram Castro fundamental (Balarezo, L.;
sistémica actitudes.
López de la terapia 2003) B: control de
grupal
ansiedad
OBJETIVO PROCESO DE INTERVENCIÓN
• Disminuir las conductas
problemas del • Sesiones semanales de una
adolescente hora a hora y media en un
• Estimular la participación total de 12 semanas.
de los miembros del • Manejando a 20 pacientes de
grupo. la misma edad. Se emplea la
técnica de modificación de
predisposiones y luego de 10
minutos de descanso se
emplea en entrenamiento
autógeno técnica de relajación
basada en la sugestión.
ETAPA DESCRIPCION

Primera  Estructura al grupo

 Indicaciones sobre el trabajo del mismo, sus responsabilidades
 Crea la motivación al tratamiento
 Incrementa el autoconocimiento sobre sus características personales como
causa fundamental de sus problemas.

Segunda  Ahondar el conocimiento de las características de los pacientes hasta logar un

entendimiento integral de la sus actitudes y las consecuencias de estas tienen
en la conducta.

Tercera  Formulación de hipótesis acerca de las predisposiciones anormales y la

comprobación de las mismas para que se tornen conscientes y puedan discutir
su significado, peculiaridades y nivel de formación.

Cuarta  Modificación de las predisposiones inadecuadas sobrellevando las propias

características que impiden un cambio por la repercusión fisiológicas y
psicológicas que contienen

Quinta  Consolidación y afianzamiento de metas conseguidas y la preparación de los

sujetos para su desenvolvimiento en la vida diaria lo cual supone un
reforzamientos permanente
 Valoración del CASO SEGUIMIENTO

• Criterio de la psicóloga • Mantendrá contacto con

clínica el adolescente y sus
padres, cada 3 meses para
• Apreciación de los que informen sobre el
familiares comportamiento positivo
y/negativo que ha
mantenido durante el
• Re-aplicación de los trascurso de este tiempo.
reactivos psicológicos
• El TD constituyen algunos de los problemas más
frecuentes y graves dentro de los trastornos de
comportamiento, de inicio en la infancia y la
adolescencia, generalmente estas conductas inadecuas
que los adolescentes presentan se encuentran ligadas a
un ambiente familiar disfuncional lo que repercute en
actividades académicas y en negativos cambios de
conducta a nivel personal, familiar y social.
CUESTIONARIO DE ESPERI