USO DE DIURETICO Y

APORTE DE FLUIDOS EN
PACIENTES QUIRURGICOS

Lic. VILMA YARASCA Q.

Especialista en Cirugía Cardiovascular
Instituto Nacional del Corazón
estrellafugas7019@hotmail.com
 DIURETICOS - DEFINICIÓN
Son drogas, que actuando sobre el riñón
son capaces de aumentar la excreción
urinaria de agua y electrolitos.
 TIPOS DE DIURETICOS

DIURETICOS

DIURETICOS DIURETICOS
TIACIDICOS DE ASA

DIURETICOS DIURETICOS
OSMOTICOS AHORRADORES
DE POTASIO
 DIURETICOS DE ASA
FUROSEMIDA
• Tiene acción renotrópica – Natriurética.
• Mecanismo de acción: Rama
ascendente del asa de Henle.
Uso:
• En oliguria (Tasa de filtrado glomerular
es inf. a 20 ml/min. diuresis es menos
de 1ml/kg/h dosis inicial lenta de 20mg
EV diluido y lento. Hasta 80 mg, c/8 h.
IRA
• Se utilizará furosemida a altas dosis
80mg c/8.
• Uso de la Bomba de Lasix (Cooktail
Renal).
LASIX S. SALINA
10-20 amp 80 cc.
200-400 mg
INFUSIÓN CONTINUA

DOSIS STANDARD
20mg-40mg/hora
0.5ugr/kg/min
 DIURETICOS TIACIDICOS
HIDROCLOROTIAZIDA
• Tratamiento de 1ra. línea en la HTA-
ICC crónica.
• Mecanismo de acción: Inhibe la
reabsorción de sodio y cloro en el
tubulo cortoneado distal.
• Produce diuresis en 1-2hrs tras la
adm. v. oral – duración 16-24hrs.
• Aumenta la eliminación de K.
USO EN EL PACIENTE QUIRURGICO

HTA

24 - 48 horas del post operatorio inmediato

F. de Ptación: tabletas 25 - 50mg

Dosis: Adultos: 12.5mg-25mg/día

Adultos mayores: 12.5mg/día
 DIURETICOS AHORRADORES
DE POTASIO
ESPIRONOLACTONA
• Son diuréticos débiles.
• Mecanismo de acción: a nivel de los tubulos
distales.
• Acción natriurética
• disminución de la eliminación de K y
aumenta la excreción de Na
Uso:
• En HTA: dosis 25mg 2-3 veces/día + tiazidas.
• En insuf. cardiaca: Espironolactone + d.asa.
• En hipopotasemia.
DIURETICOS OSMOTICOS

Manitol 15%-20% Fcos 250cc-500cc-1Lt

Manitol

Filtración glomerular

Reabsorción y excreción
por los tubulos renales

H2o Acción Osmótica

Orina Diuresis Osmótica

 USO EN EL PACIENTE
QUIRÚRGICO
EDEMA CEREBRAL DAÑO CEREBRAL
DIFUSO

CEC COAGULOS PARADA

> 2 hrs PLAQUETARIOS CIRCULATORIA
> 45min

DOSIS MANITOL 20%

1gr/kg peso
 INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA O CRÓNICA
• Oliguria: 200 mg/kg/peso
• Bomba diurética.
• Asociación diurético osmótico + diurético de asa

Furosemida
Manitol 20% 10amp-200mg
80cc. 20amp-400mg

INFUSIÓN CONTINUA

DOSIS STANDARD
20-40mg/hora
 FLUIDOTERAPIA
POSTOPERATORIA

Es la utilización de distintas
soluciones intravenosas de
diferente composición, con la
finalidad de obtener una
reposición adecuada según las
necesidades de cada paciente.
 DISTRIBUCIÓN DEL LÍQUIDO
CORPORAL EN EL ORGANISMO

ESTOMAGO INTESTINO

P
PULMONES PLASMA SANGUINEO
RIÑON I
LEC O COMPART. VASCULAR
20% 5% E
60% L

LIQUIDO INTERSTICIAL
PCT COMPART. INTERSTICIAL
15%

LIC
LÍQUIDO INTRACELULAR
40%
40%
 ELECTROLITOS EN LOS
DISTINTOS COMPARTIMIENTOS

LIC 40% LEC 20%

Sodio Meq/L 15 145
Potasio Meq/L 150 4
Cloro Meq/L 0 105
Fosfatos Meq/L 150 0
Hidrogenioning/L 40 30
Proteína gr/L 7 4
CO3H-Meq/L 15 25
 VALORACIÓN DEL VOLUMEN
INTRAVASCULAR
1. Examen Físico 3. Parámetros
• Turgencia de la piel Hemodinámicos
• Hidratación de mucosas • PAM – F cardiaca
• Pulsos periféricos • PVC – PCP
• Fc – P.A. • Oliguria < 0.5
• Debito urinario ml/kg/hora
2. P. de Laboratorio • Aga – Ac
• Hto metabólica
• Na en sangre Lactato
• Urea - creatinina • E BASE
 TIPOS DE FLUIDOS
1. Soluciones cristaloides
• Soluciones glucosadas 5%-10%-20%
• Solución salina 9%
• Lactato de Ringer
2. Coloides
A. naturales
• Albúmina
• Plasma fresco.
B. Sintéticos
• Dextranos
• Gelatinas (Haemacell - Poligeline)
• Almidones
3. Sangre y derivados
 TIPOS DE SOLUCIONES

Cristaloides (SF) Cristaloides (DX5%) Coloides (H)

• Composición • Composición • Composición
Na: 154mEq Glucosa: 50gr Agua + Sustancias
Cl: 154mEq Osm: 275-3000sm/L PmAlto
Osm: 3080sm/L
• Distribución por • > Respuesta a
• > compartimiento todo el agua las deficiencias
intersticial corporal intravasculares

• > Riesgo de EAP • No se utiliza para • Corrige

volemia
la
reanimación
 APORTE DE FLUIDOS EN EL
PACIENTE QUIRÚRGICO
Poliuria

> 24 hrs del post operatorio

inmediato

Reposición de volumen • Valoración Hemodinamica

Urinario el 50% SF. • Tipo de cirugía
• BHE
 APORTE DE FLUIDOS EN EL
SANGRADO POST OPERATORIO

OBJETIVO
1. Controlar la hemorragia
2. Mantener el volumen intravascular
3. Administración de expansores
 SANGRADO POST OPERATORIO

PASO 1 COLOIDES

RTA. DE PLAQUETAS PLAQUETAS 1 UNIDAD/10KG

< 100.000

< 1gr/L CRIOPRECIPITADOS

PASO FIBRINÓGENO
2 01 UNIDAD/10kg
> 2.5
TP ó TTP PLASMA FRESCO 15ml/kg

PASO TIEMPO DE SANGRADO PROLONGADO PAQUETE GLOBULAR

3
SANGRE TOTAL

PASO EXPLORACIÓN
4 QUIRÚRGICA