CORDUL

PULMONAR
CORDUL
PULMONAR
Reprezintă o asociere între hipertrofia
si dilatatia VD secundare HTP
determinată de boli pulmonare si/sau ale
sistemului vascular(AP-AS)
Nu include afectarea VD sec ICstg,boli
congenitale,valvulopatii
CORDUL PULMONAR
EPIDEMILOGIE

 Frecventă crescută-prevalentă mare a

bolilor pulmonare
 Reprezintă 10-40% din internările pt IC
 >50ani,a III-a afectare cardiacă după
BCI si HTA
 >45ani
 B>F
CORDUL PULMONAR
ETIOLOGIE
 BOLI PULMONARE  BOLI PULMONARE
OBSTRUCTIVE RESTRICTIVE
-BC -fibroza pulmonară
-EP -sarcoidoza
-sclerodermie
-Fibroza chistică
-iradierea
-sindr de detresa respiratorie
-cifoscolioza
-boli neuromusculare
-sechele tbc pleuropulmonare
-toracoplastii
CORDUL PULMONAR
ETIOLOGIE
3.TULBURĂRI DE VENTILATIE
 Obezitate
 Sindr. de apnee în somn
 Hipoventilatia alveolară idiopatică

4.BOLI VASCULARE PULMONARE

 Hipertensiune pulmonară primară

 Embolie pulmonară

5.EXPUNEREA LA ALTITUDINE MARE

CORDUL PULMONAR
ETIOLOGIE

 Cordul pulmonar cronic(CPC)-BPCO

 Cordul pulmonar acut

-Embolie pulmonară masivă
-Acutizări CPC la BPCO
CORDUL PULMONAR
PATOGENEZA
Boala pulmonară cronică

Hipoxia alveolară Scăderea pat vasc pulm Acidoză si hipercapnie

Policitemie HTP Hipervolemie

Hipertrofie si Dilat VD

INSUFICIENTA CARDIACĂ DR
CORDUL PULMONAR
MANIFESTARI CLINICE
 Manifest ale HTP  Manifest ale ICD
Simptome Semne
-Dispnee la efort -Galop dr S3,S4
-Sincopă la efort -Jugulare turgesc
-Apăsare retrosternală -Hepatomegalie
Semne -Edeme
-Lift sistolic parastern. stg.
-Întărirea compon pulm
S2
-Sufluri fct. de IT/IP
-Semn Hartzer
CORDUL PULMONAR
MANIFESTARI CLINICE
 Manifestările bolii de bază-BPCO
-Domină tabloul clinic
-Dispnee
-Tuse
-Cianoză
-Wheezing
-Dd. dificil cu IC stg
CORDUL PULMONAR
INVESTIGATII

ECG
 Ax la dr 120°
 R/S>1 V1
 R/S<1 V6
 oricare dintre criterii ridică suspiciunea de HVD
 P pulmonar P>0,25mv in DII,DIII,AVF
 S1Q3/S1S2S3
 Traseu microvoltat
 BRD minor
In BPCO
 T inversat in precord dr
 ST subdeniv DII,DIII,AVF
CORDUL PULMONAR
INVESTIGATII

RADIOGRAFIA TORACICĂ
 Semne de HTP:-HVD (indice c-t>0,5;cord in sabot)
-diam. în hil/diam. torace>0,36
-AP dr>20mm (N=16mm)
-vasculariz. în periferie N/ scăzută

 BPCO- semne de hiperinflatie

 Sechele TBC
 Fibroză pulmonară
 Normală în embolie pulmonară /HTP primară
CORDUL PULMONAR
INVESTIGATII

TESTE FUNCTIONALE RESPIRATORII

 Dd al caracterului obstructiv/restrictiv al
afectiunii pulmonare

GAZE ARTERIALE
 Hipoxemie/Hipocapnie

 Dd cu ICstg-NU au
hipoxemie/hipercapnie/acidoza*
*exceptie-EPA
CORDUL PULMONAR
INVESTIGATII

ECOCARDIOGRAFIA
 Obligatorie,neinvazivă

 Mărirea AD,VD

 VS normal

 Inversarea curburii septale normale

 Gradientul transtricuspidian

 Estimarea presiunii sistolice in VD/AP

CORDUL PULMONAR
INVESTIGATII

CATETERISMUL CORDULUI DREPT

-Standardul de aur
-măsoară fluxul si presiunea în AP în repaus /efort
-evaluează raspunsul la tratament/ prognosticul
 în BPCO pres medie AP este

--N/usor crescută-20-35mHg in repaus

-- 50mmHg la efort
--creste in somn/acutizări
 in HTP primară-cea mai severă HTP>60mmHg
CORDUL PULMONAR
INVESTIGATII

POLISOMNOGRAFIA
 Recomandată în BPCO,boli
neuromusculare
 In sindr de apnee în somn-incidenta
HTP 12-20%
 Indicată la pacientii cu cord pulmonar
de cauză neprecizată
CORDUL PULMONAR
INVESTIGATII

SCINTIGRAFIA DE VENTILATIE SI DE PERFUZIE

 Indicată în -embolia pulmonară
-HTP tromboembolică cronică
 In HTP primară poate fi N

ANGIOGRAFIA PULMONARĂ
 Indicată în HTP tromboembolică cronică

RMN,CT cu rezolutie inaltă

 Indicată în-pneumopatii interstitiale
-embolie pulmonară
-măsurarea volumelor ventriculare
CORDUL PULMONAR
TRATAMENT
OXIGENOTERAPIE
 reduce mortalitatea
 scade HTP
 previne policitemia la pac. hipoxici
 BPCO – 18-20 ore/zi, cu 2 L/min

DIGITALA
 flutter atrial, fibrilatie atrială – pentru scăderea
rasp.ventricular
 toxicitate crescută- hipoxemie si hipoK (det. de
diuretice)
CORDUL PULMONAR
TRATAMENT
DIURETICE
 precautie dat.riscului de
-alcaloză metabolică (hipercapnie),
-hipovolemie,
-scăderea umplerii V,
-cresterea vâscozitatii
 FUROSEMID 20-40 mg/zi;
-uneori necesare doze mari
 păstrarea edemului retromaleolar
– asigură intoarcerea venoasă
 monitorizare electroliti
CORDUL PULMONAR
TRATAMENT
ANTICOAGULANTE
 In CPC din BPCO
-HEPARINA cu G moleculară mică in cursul
internărilor sau la imobiliz. prelung.

 In HTP severă – risc crescut de TEP

dat.sedentarism, insuf.ven., dilat. AD,VD, vâscozit.
crescută sg.
- HTP primară
- HTP tromboembolică
-WARFARINA – INR=2-3
CORDUL PULMONAR
TRATAMENT
VASODILATATOARE
 NU sunt benefice în CPC din boli P cronice

 doar în HTP primară

BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU
-Nifedipina 30-240 mg/zi sau
- Diltiazem 120-900 mg/zi
PROSTACICLINA
CORDUL PULMONAR
TRATAMENT
FLEBOTOMIA
 la HT>50-55%
 scade pres. arterială pulm.,
 creste fractia de ejectie a VD în repaus

TRANSPLANTUL PULMONAR
 Supravietuire -la 5 ani 40%
-mai buna la b. parench
fată de cele vasculare
CORDUL PULMONAR
PROGNOSTIC
 La pac. cu HTP secundară b. pulmon.
progn.det.de boala de bază
 BPCO fără HTP are longevitate >
 P medie în AP are valoare prognostică
-P medie AP<25 mmHg –
mortalitate la 5 ani de 10-15%
-P medie AP=30-45 mmHg –
mortalitate la 5 ani de 60%
 ICD scade suprav.la 5 ani la 30%