BRONHOPNEUMOPATIA

CRONICA OBSTRUCTIVA
 DEFINITII

 BPCO = AFECT CE PREZ OBSTR CRON A

FLUXULUI DE AER DAT BC SI/SAU EP;
OBSTR CE NU E TOTAL REVERS
 DEFINITII
 BC = TUSE+EXPECT. 3L/AN, 2 ANI
CONSECUTIV

 BC SIMPLA = SPUTA MUCOASA

 BC MUCOPURUL = SPUTA MUCOPURUL
PERSIST/RECURENTA (ABS BRONSIECT)
 BC ASTMATICA = BC CU OBSTR (DD
ASTM – ISTORIC) – FACT IRITANTI, IACRS
 DEFINITII

 EP = DISTENSIA IREV A SP AERIENE SIT

DISTAL DE BRONHIOLA TERMIN, CU
DISTRUC SEPTURILOR ALVEOL.

 B CAILOR AERIENE MICI = INGUSTAREA

BRONHIOLELOR MICI
 FACTORI DE RISC
FUMATUL

 PACHETE-ANI = NR PACHETE/ZI X NR
ANI
 FRECV BPCO CRESTE CU VARSTA
 FRECV BARBATI > FEMEI
 FACTORI DE RISC
RESPONSIVITATEA CAILOR
AERIENE

 TENDINTA LA BRONHOCONSTR. LA FACT

EXOGENI (METACOLINA, HISTAMINA) –
SIMILAR ASTM

 IPOTEZA DUTCH = ASTM, BC, EP- VARIANTE

ALE ACELEIASI BOLI, MODULATA DE FACT
GENETICI SI DE MEDIU

 IPOTEZA BRITISH = ASTM – FEN ALERGIC;

BPOC – INFLAM SI LEZ DET DE FUMAT
 FACTORI DE RISC
INFECTII RESPIRATORII

 NU E DEMONSTR LEG INTRE INF

RESPIR SI BPOC

 CAUZE IMPORT ALE EXACERBARILOR

DE BPCO
 FACTORI DE RISC
EXPUNERE OCUPATIONALA

 EXPUNEREA LA PRAF (MINERIT,

INDUSTRIA TEXTILA) CA FACT DE RISC
NU ESTE SIGURA IN ABSENTA
FUMATULUI
 FACTORI GENETICI
DEFICIENTA DE ALFA 1 AT
 1-2% DIN PAC CU BPCO AU DEFICIT
SEVER DE ALFA 1 AT
 FUMATORII CU DEFIC SEVER DE A1AT
DEZVOLTA BPCO LA VARSTE TINERE
 LAB – DET IMUNOLOGICA A A1AT
SERICE
 PAC CU NIV INTERM DE A1AT SERICA –
NU ESTE SIGUR RISCUL CRESCUT DE
BPOC
 ANATOMIE PATOLOGICA
 1.BC – OBSTR IREV DAT INGROSARII MUC BRONSICE
 CAI AERIENE MARI
- HIPERTROFIA GL MUC (+EXTENSIA GL BRONSICE
IN PROF PER BR=CRESTE INDICE REID)
- HIPERPLAZIA CEL GOBLET SI EXTINDERE
DISTALA
- METAPLAZIE SCUAMOASA (CARCINOGENEZA,
ALTER CLEARANCE MUCOCILIAR)
- HIPERTROF MUSC NET
- INFILTR PER CU NEUTROFILE SI MACROFAGE
 ANATOMIE PATOLOGICA
 CAI AERIENE MICI (<2 MM)
- HIPERPLAZIA CEL MUCIPARE GOBLET
- INLOC CEL CLARA SECRET DE SURFACT CU CEL
SECRET DE MUCUS
- INFILTR INFLAM CU MONONUCL
=CRESTE SECR MUCUS SI OBSTR LUMEN BRONSIC = B A
CAILOR AERIENE MICI
 ANATOMIE PATOLOGICA
 2.EP- DISTRUCTIA BRONHIOLARA, A DUCTELOR
ALVEOL SI A ALVEOL.
-EP CENTROACINAR –FUMAT
-IN JURUL BRONHIOL RESP
-LOBI SUP, SEGM SUP LOBI INF

-EP PANACINAR –DEFICIT A1AT

-LOBI INF
 PATOGENEZA

 1.BC – STIM PROD DE MUCUS

- ALTER DRENAJ MUCUS PRIN
DISFUNCTIE MISC CILIARE – FAV CONTAM
SECR BRONSICA CU BACTERII PATOGENE
- BRONHOCONSTR PRIN STIM VAGALA
- HIPERTROF GL MUCOASE –INGROSARE
PER BRONSIC
 PATOGENEZA
 2.EP FUMATUL

INACTIV
STIM
ANTIPROTEAZE REDUCE SURFACT
MACROF ALV
A1AT

FACT
CHEMOTACTICI PT
NEUTROFILE

ELASTAZA
 FIZIOPATOLOGIE
ALTERAREA VOLUMELOR
RESPIRATORII

 DISFUNCTIE VENTIL DE TIP OBSTR

 SCADERE IMP A VEMS
 CV N/USOR SCAZUTA
 INDICE DE PERMEAB BRONSICA < 70%
 OBSTR PREDOM EXPIR DAT SCADERII
ELASTIC P – CRESTERE VR SI CPT
 FIZIOPATOLOGIE
ALTERAREA RAPORTULUI
VENTILATIE-PERFUZIE

 ZONE BINE PERFUZATE – INSUF VENTIL PRIN OBSTR

BRONHII DE DRENAJ
 ZONE HIPERVENTILATE – INSUF PERFUZATE PRIN
ALTERAREA PAT VASC
 SCADEREA CAPAC DE DIFUZIUNE A CO DAT DISTRUC
PER ALV
 =IR – HIPOXEMIE + NORMOCAPNIE
 OBSTR SEV – OBOSEALA M RESPIR – HIPERCAPNIE
(PCO2>55 MMHG)
 RETENTIE RAPIDA DE CO2 > CAPAC R DE COMPENS
PRIN RETEN DE HCO3 = ACIDOZA RESPIR
 FIZIOPATOLOGIE

 HIPERCAPNIE SEVERA, INDELUNG –

CENTRU RESP DEP DE HIPOXEMIE;
 CORECT RAPIDA HIPOXEMIE – COMA
HIPERCAPNICA – STOP RESPIR
 SEDATIVE CU EF DEPRIM PE CENTRUL
RESP – STOP RESPIR
 FIZIOPATOLOGIE
HTP

VASOCONSTRICTIA
ARTERE SI ARTERIOLE
PULMONARE

SCADEREA
HIPOXEMIA PaO2 IN AERUL RETENTIA DE CO2
ALVEOLAR
 FIZIOPATOLOGIE
CORDUL PULMONAR
 HTP
 POLIGLOBULIE COMPENSAT – CRESTE
VASCOZ SG- CRESTE REZIST IN FATA VD
 HIPERCAPNIE – VASODIL SISTEMICA
 = HIPERTROF, APOI DILAT VD

 BPCO – CEA MAI FRECV CAUZA DE CP

 MANIFESTARI CLINICE
TIP B
 TUSE, SPUTA MUCOPURUL
 HIPERPONDERALI; NU FOL M RESP
ACCESORI
 URME DE NICOTINA PE DEG
 HIPOXEMIA - CIANOZA CENTRALA
- TAHIC, TULB DE RITM
- TULB MENTALE (AGITATIE,
SOMNOLENTA,COMA)
 MANIFESTARI CLINICE
TIP B
 HIPERCAPNIA – 1.SINDR HIPERKINETIC CV:
- EXTREM CALDE
- PULS, BATAI C AMPLE

2.SINDR DE PSEUDOT CEREBRALA –

CEFALEE, EDEM CEREBRAL SI PAPILAR

3.ENCEFALOP HIPERCAPNICA- PCO2>70

MMHG- LENTOARE, OBNUB, FLAPPING
TREMOR, STUPOR, COMA
 MANIFESTARI CLINICE
TIP B
 WHEEZING, SIBILANTE, RONFLANTE
 HTP – INTARIRE SI DEDUBL Z2 IN FOC P
- SUFLU DE IP FCT
- RX
 HVD – LIFT PARASTERNAL, RX, ECG
 CP
 “BLUE BLOATERS”
 MANIFESTARI CLINICE
TIP A
 SLABI
 FOL M RESPIR ACCESORI – VENTIL
ADECV – P N A GAZELOR SANG IN
REPAUS (NU AU CIANOZA)
 DISPNEE DE EFORT CU TAHIPNEE;
TUSE REDUSA, EXPECT SCAZUTA, MUC
 EXPIR LUNG CU BUZELE STRANSE
 “PINK PUFFERS”
 MANIFESTARI CLINICE
TIP A

 EX OB - HIPERINFLATIE P

 CIANOZA, HIPERCAPNIA, CP = EVEN

TERMINALE
 EXAMENE DE LABORATOR
RX TIP B

 CORD MARE – HVD

 DIAFRAGME N
 HTP – APD>16, APS>18
- RAP HILAR CT>0,36
 EXAMENE DE LABORATOR
RX TIP A

 CORD MIC “IN PICATURA”

 DIAFRAGME APLATIZ
 HIPERTRANSP P
 VASCUL P VIZIBILA CENTRAL, NU SE
VEDE PERIF
EXAMEN TIP B TIP A

ECG CP MICROVOLT, VERTICALIZ

AXA QRS, S1S2S3
PEFR, VEMS SCAZUTE SCAZUTE
IT <70 <70
CPT N SAU USOR > MULT >
CV N SAU USOR< <

VR  MULT >

ELASTIC P N SAU USOR< <

CDCO N SAU USOR< <

HT CRESCUT N
 CRITERIILE GOLD
STD SEVERI SIMPTOME SPIROMETRIE
TATE

0 RISC TUSE CRONICA NORMALA

+SPUTA

I USOARA +/- TUSE CRONICA IT<70, FEV1>80%

SI SPUTA

II MODER +/- TUSE CRONICA IT<70, 50%<FEV1<80%

ATA SI SPUTA

III SEVERA +/- TUSE CRONICA IT<70, 30%<FEV1<50%

SI SPUTA

IV FOARTE +/- TUSE CRONICA IT<70, FEV1<30% SAU

SEVERA SI SPUTA FEV1<50% + SEMNE DE IR
SAU ICD
 EVOLUTIE
TIP B

 EXACERBARI – PNEUMOCOC, H.INFL,

MORAXELLA CATARRHALIS
 AGRAV OBSTR, IR, ICD
 DECES PRIN BP, IRA, ARITMII, MOSF
 EVOLUTIE
TIP A

 EVOL M LUNGA
 INF BRONSICE AC M RARE, DAR M
GRAVE
 ICD – PROGN GRAV (DECES IN 2-5 ANI)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

 1. ICS
 2. ASTM
 3. FIBROZA P
 4. HTP PRIMARA
 5.EMFIZEM SENIL
 TRATAMENT

 OPRIREA FUMATULUI – BUPROPIONA,

NICOTINA
 AB – AMOXIC, AMOXI+CLAVUL,
AZITROM, COTRIMOX
 VACCIN ANTIGRIPALA, ANTIPNEUMOC
 FLUIDIF SPUTEI – HIDRATARE
-N-ACC
 TRATAMENT
BRONHODILATATOARE
 1.SIMPATOMIMETICE – INHAL
(SALBUTAMOL, SALMETEROL)
 2.ANTICOLINERGICE- BROMURA DE
IPRATROPIU (40 MICROG DE 4X/ZI)
 3.CORTICOSTEROIZI – INHAL (SCAD FRECV
EXACERB CU 25-30%)
- ORAL (30MG/ZI 14 ZILE)
 4.TEOFILINA
 TRATAMENT

 OXIGENOTERAPIE- SINGURUL TRAT CE

SCADE MORTALIT PAC CU BPCO
 DRENAJ POSTURAL
 ANTRENAMENT FIZIC
 A1AT

 +TRAT CP
 TRATAMENT
 VENTILATIE NEINVAZ CU PP

 VENTILATIA MECANICA
-ALTERARE STARE MENTALA
-PAO2<36 MMHG
-HIPERCAPNIE
-ACIDOZA PH<7,25
-PAUZE RESPIRAT
 TRATAMENT
CHIRURGICAL

 CHIRUGIE DE REDUCERE A VOL P –

EMFIZEM IN LOBII SUP

 TRANSPLANT - <65 ANI

-FARA AFECT F,R,C