TRAUMATISMO

VERTEBRAL

MR1 CARLOS RODRIGUEZ R.

 CASO CLINICO

Paciente de 37 años de edad, atendido en la vía pública

por accidente laboral. Caída hacia atrás desde andamio,
atravesando dos placas de uralita, desde 8 metros de
altura. A su llegada, los servicios de emergencias se
encontraron con un paciente en decúbito supino. Los
compañeros referían traumatismo craneal sin pérdida de
conocimiento y traumatismo torácico posterior y lumbar.
 CASO CLINICO

Valoración ABCDE.

A (airway): Vía aérea permeable. Se inmovilizó la columna

cervical con collar rígido.

B (breathe): Auscultación respiratoria asimétrica, con

disminución del murmullo vesicular en pulmón derecho,
saturación basal del 92% que aumentó al 96% con FiO2 del
100%, frecuencia respiratoria de 22 resp./min, no se
apreciaron deformidades en caja torácica, crepitación
subcutánea, ingurgitación yugular ni desviación de la tráquea
 CASO CLINICO

Valoración ABCDE.

C (circulation): Auscultación cardíaca con tonos

taquicárdicos, rítmicos, sin soplos ni roces. Frecuencia
cardíaca, 110 lpm; tensión arterial, 148/79 mmHg.
Pulsos periféricos presentes y simétricos.
 CASO CLINICO

Valoración ABCDE.

D (disability): Consciente y orientado. Escala de coma de

Glasgow 15/15. Pupilas isocóricas y normorreactivas.
Anestesia y plejia en nivel D12.

E (exposure): Hematoma infraorbitario izquierdo. Herida en

scalp en región occipital, dolor a la palpación de parrilla
costal bilateral. Exploración de anillo pélvico sin signos de
inestabilidad. Dolor, abdomen blando, sin signos de
hemorragia interna ni síntomas de irritación peritoneal. Se
procedió al sondaje vesical con obtención de orina clara.
 CASO CLINICO

Valoración ABCDE.

Ante la sospecha de paciente politraumatizado con posible

lesión medular aguda se realizó movilización en bloque,
inmovilización con tabla espinal, collarín rígido Philadelphia y
colchón de vacío. Se canalizaron dos vías periféricas y se
administró sedoanalgesia endovenosa con fentanilo y se
trasladó a centro hospitalario para valoración.
 CASO CLINICO

Valoración ABCDE.

A la llegada al servicio de urgencias y dentro del protocolo de

paciente politraumático se realizó radiografía de tórax que no
mostró signos de neumotórax y radiografía de pelvis que no
mostró fracturas en anillo pélvico. Posteriormente se realizó
body-TAC que mostró fractura de cuerpo de D12 con
ocupación de canal ASIA A
 CASO CLINICO

Valoración ABCDE.

Se constataron también: fractura de apófisis espinosa de D7;

apófisis espinosa, transversas y láminas posteriores de L1;
fractura lineal de peñasco temporal izquierdo; fractura
occipital basal izquierda; hematoma subdural izquierdo, y
neumotórax bilateral con contusión pulmonar bibasal, con
fractura de 4 costillas. Inicialmente se procedió a sedación e
intubación orotraqueal y colocación de drenaje torácico
bilateral en línea media axilar.
 TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES

Los traumatismos vertebro

medular o la compresión
medular traumática son la
entidad o grupo de entidades
producidas por la
transmisión abrupta de
energía cinética a la columna
vertebral y su contenido.
 EPIDEMIOLOGIA
La epidemiologia de los traumatismos vertebromedulares incluye:

La incidencia anual es de 3.2 a 5.3/100.000

Afecta a jóvenes entre 15 y 30 anos y a
mayores de 55 anos.
La relación varon:mujer es de 3.5:1.
Están causados por incidencia de tránsito
(50%), domesticos e industriales (22%) o
deportivos (18%).
Comprometen las regiones mas móviles:
cervicales (55%) y dorsomedular D11 a L2
(35%).
En el 20% de los casos se afecta mas de un
nivel vertebral.
El 60% presenta lesiones asociadas en otros
órganos.
 lesión, el daño medular postraumático evoluciona en dos etapas:

Mecanismos primarios Mecanismos segudarios

Son los que se producen en el

Se generan posteriormente
momento del del impacto. por efectos sistémicos y local
del impacto inicial

Compresion Hipoxia por depresion resp.

Deformacion Hipotension arterial

Contusion Vasoespasmo

Proyectiles, etc.. Cascada bioquimicas

 LESIONES PRIMARIAS DE LA MEDULA
ESPINAL
Las lesiones de medula espinal pueden ser:
Primarias, por rupturas mecánicas, Las lesiones penetrantes debido a
compresión, contusión, rotación o proyectiles por arma de fuego, arma
avulsión de los elementos neurales. blanca, y más frecuentemente el
Estas lesiones usualmente ocurren con desplazamiento de los huesos
fracturas y/o dislocación de las fracturados causan lesiones primarias
vértebras. en la medula espinal.

En la actualidad, se estima que la lesión primaria define el pronostico de recuperación

funcional neurológica
 HIPEREXTENSION

Movimiento posterior excesivo

de la cabeza o cuello.
HIPERFLEXION

Movimiento anterior excesivo de

la cabeza sobre el tórax.
 ROTACION

Excesiva rotación del torso o cabeza y

cuello, moviéndose de un lado contra
el otro.
COMPRESION

El peso de la cabeza o pelvis, son

trasladado hacia el cuello o pelvis.
 FLEXION LATERAL

Fuerza directa lateral sobre la

columna vertebral
ESTIRAMIENTO

Estiramiento excesivo de la
columna y medula espinal.
LESIONES PENETRANTES

Más frecuentes causadas por:

Arma de fuego
Por arma blanca.
Si la lesión pasa a través del canal
vertebral ocorre déficit
neurologico completo.
Las lesiones de la medula son
generalmente estaveis, a menos
que o proyectil destruya una
porción de la vertebra.
 LESIONES SEGUNDARIAS DE MEDULA
ESPINAL

Las lesiones vasculares a la medula

espinal, causados por:
Ruptura de la arteria
Trombosis
Hipoperfusión debido a estado
de shock
Son las mayores causas de lesiones
secundarias a la medula espinal.

Puede haber lesión medular sin daño de la columna.

 BIOMECANICA DE LAS FRACTURAS
Al hacer un análisis biomecánico de los diferentes tipos de fracturas, la
columna vertebral puede dividirse en dos regiones:

1 Atlas-axis

2 Subaxial

La anatomía de las primeras dos vértebras cervicales es muy diferente y tiene un grado
de complejidad mayor en comparación con el resto de la columna, que posee una
anatomía mucho más homogéna y en la que los tipos de fracturas son menos variado.
FRACTURA DEL ATLAS (C1)
FRACTURA ESTALLIDO O DE JEFFERSON

Fractura estallido o fractura de Jefferson

por compresión axial pura. Representa el
2% de las fracturas cervicales.
40% asociado con fractura del axis (C-2).
Por definición deben fracturarse
simultáneamente los arcos anterior y
posterior del atlas.
En ocasiones, también se rompe el
ligamento transverso; esto hace que los
fragmentos se desplacen lateralmente.
 FRACTURA DEL AXIS (C2)
Fractura del pedículo o fractura del ahorcado.
Fractura del pedículo o fractura del ahorcado por extensión-distracción o
flexión - compresión. Representa el 7 % de las fracturas cervicales.

Fractura-avulsión del extremo de la apófisis odontoides (tipo 1) por flexión

lateral - distracción.

Fractura del cuello de la apófisis odontoides (tipo 2) por flexión lateral-

compresión

Fractura horizontal del cuerpo del axis por flexión (ex tipo 3 odontoides)

Las fracturas odontoides representan el 14% de todas las fracturas cervicales.

 Fractura del ahorcado o Colgado
Es la fractura de los elementos posteriores de C2
 FRACTURA C3-L5
Cuando está por delante, se genera un momento flexor que produce un
acuñamiento. Es más frecuente cuando la postura es cifotica, porque favorece
los momentos flexores.

Cuando está por delante, se genera un momento flexor que produce un acuñamiento. Es
más frecuente cuando la postura es cifotica, porque favorece los momentos flexores.
SINDROME DE LATIGAZO
CERVICAL

Una de las secuelas físicas más

comunes de aquellos que sufren
accidentes de tráfico por colisión en
la parte trasera del vehículo o por
traumatismo, es el esguince o latigazo
cervical.
El síndrome del latigazo cervical se
produce por un movimiento
repentino de la cabeza hacia atrás,
hacia delante o ambas lo cual
provoca lesiones en los músculos y
articulaciones del cuello.
 SINDROME DE LATIGAZO
CERVICAL

El principal síntoma es el dolor

intenso en el cuello y la limitación
drástica de la movilidad, aunque el
afectado puede llegar a sentir
dolores y parestesias en las
extremidades superiores.
 SINDROME DE LESIONES DE LA
MEDULA ESPINAL
1 El síndrome medular puede ser completo o incompleto:

El síndrome incompleto tiene

El síndrome medular completo esta
hallazgos neurológicos variables
caracterizado clínicamente por la
como perdida parcial de la
perdida completa de sensibilidad y
sensibilidad y/o motricidad por
motricidad por debajo de la lesión.
debajo de la lesión:

Síndrome central

Síndrome anterior

Síndrome de Brown-Sequard
El déficit neurológico inmediato es el resultado de la lesión neural
2 directa o de estructuras vasculares asociadas.
 SINDROME DE CORDON
ANTERIOR
Hay una parálisis motora completa

Se preserva la sensación de la columna

posterior:

Sentido de vibración

Sentido de posición

Sentido de tacto

Perdida de las sensaciones de dolor y

temperatura en el plano inferior de la lesión
 SINDROME DE CORDON CENTRAL

Fascículo
Corticoespinal lateral
Columna
posterior
Existe un trastorno motor más
acentuado en las extremidades
superiores que en las inferiores

Siempre se encuentra una retención

de orina
Se presentan disestesias (sensación
de quemadura en las manos o
brazos)

Los trastornos sensitivos están

Fascículo
relacionados con la severidad de la
espinotalamico lesión
 SINDROME DE BOWN SEQUARD

Se trata de una hemiseccion de la medula y se caracteriza por:

1 2
IPSOLATERAL CONTRALATERAL
Perdida de la función motora y de Perdida de sensación de dolor y
sensación de vibración posicional temperatura por debajo de la lesión.
 SHOCK MEDULAR

Se define shock medular

como una completa perdida
de toda la función
neurológica, incluyendo
reflejos y tono rectal, por
debajo de un nivel
especifico asociado con una
disfunción autonómica.
 SHOCK MEDULAR
En el shock neurogénico se presenta la triada de:

1 Hipotensión

2 Bradicardia

3 Vasodilatación
periférica

NOTA: Esto usualmente no ocurre en lesiones de la medula espinal por de

del nivel D6.