CURSO ELECTIVO

EMERGENCIAS CLINICAS, QUIRURGICAS Y

EPIDEMIOLOGICAS.

POLITRAUMATISMO
Profesor:
Estudiante:
Dr. Rayne Herrera
Gladymar Rivas
CONCEPTO DE POLITRAUMATISMO
Se denomina politraumatismo al conjunto de lesiones
provocadas simultáneamente por una violencia externa, que
afecta dos o más órganos del mismo o de distintos sistemas,
cuya simultaneidad no solo es la suma de las alteraciones
fisiopatológicas ocasionadas por cada una de ellas, sino que
provoca su interacción y reforzamiento; todo lo cual da lugar a
un cuadro clínico muy complejo que compromete seriamente
las funciones vitales del traumatizado. Por lo tanto, no es el
número de las lesiones lo que distingue al proceso, sino la
interrelación fisiopatológica entre estas y su gravedad; cuando
esta circunstancia no está presente se tratará solamente de
poliheridas que, aunque hayan ocurrido de manera
simultánea, evolucionan independientemente unas de otras.
CONCEPTO DE POLITRAUMATISMO:

La OMS la define como la lesión corporal a nivel orgánico

intencional o no intencional, resultante de una exposición
aguda infringida a cantidades de energía que sobrepasan el
umbral de tolerancia fisiológica.
 CARACTERISTICAS:
1. Existencia de 2 ó más lesiones en órganos de uno o más
sistemas del cuerpo humano.
2. Que las lesiones se hayan producido simultáneamente.
3. Que las lesiones interactúen fisiopatológicamente y afecten
de manera considerable las funciones vitales: tensión arterial
(TA), pulso, frecuencia respiratoria (FR) y estado de
conciencia.
4. Que todo lo anterior ponga en grave riesgo la vida del
lesionado.
 CLASIFICACION :

•El paciente politraumatizado puede ser clasificado siguiendo

diversos ejes, como son la etiología de las lesiones, las
regiones donde predominan, o su magnitud y su gravedad.
•De acuerdo con el grado y la intensidad de las lesiones
pueden ser: leve, moderado y grave (muy grave, o
extremadamente grave o crítico).
•También pueden ser clasificados para la prioridad de su
atención y su traslado en estable e inestable.
EVALUACION PRIMARIA:

Basada fundamentalmente en:

1. Acción en el lugar, rescate del accidentado con evaluación
y valoración inicial en busca situaciones de amenaza vital.
2. Tratamiento inicial, de forma inmediata, socorrismo
primario, de los problemas que amenacen la vida, con la
mayor rapidez, siempre con la finalidad de salvarle la vida.
3. Segunda valoración con examen físico completo de la
cabeza a los pies.
4. Decisión de evacuación. Transporte adecuado (rápido y
seguro) que permita mantener la asistencia y estabilidad del
EVALUACION INICIAL:

Desarrollo de Enfoque ABCDE

oA – Airway – Vía Aérea con protección de la
columna cervical.
oB – Breathing – Respiración.
oC – Circulation – Circulación, detener el sangrado.
oD – Disability or neurologic status – Déficit
Neurológico.
oE – Exposure – Exposición y entorno (T°).
EVALUACION INICIAL:

Esto permite:
Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez.
Reanimar y estabilizar al paciente resolviendo los problemas
en orden prioritario.
Determinar si los recursos del hospital son suficientes para
resolver los problemas del paciente.
Realizar arreglos necesarios para el traslado
interhospitalario.
Asegurar que el paciente reciba una ATENCIÓN ÓPTIMA en
cada fase del tratamiento.
 PREPARACION:
ATENCION PREHOSPITALARIA DEL LESIONADO:
OBJETIVO:
•Rescatar,
•Salvar,
•Estabilizar y
•Evacuar o Transportar
ATENCION INTRAHOSPITALARIA:
OBJETIVO:
Reevaluar. Mantener. Mejorar. Curar
 ATENCION PRIMARIA
PREHOSPITALARIA:
Primera fase:
Se deben evitar los accidentes secundarios que con
frecuencia resultan cuando no se conserva la serenidad al
actuar; reduciendo al mínimo los riesgos, como es el quitar
líneas eléctricas, estabilizar vehículos, cerrar las salidas o
derrames de combustibles inflamables líquidos, volátiles o
gaseosos.
ATENCION PRIMARIA
PREHOSPITALARIA:
En la valoración inicial o primaria es obligatorio seguir el
siguiente orden:
1.Revisión de las vías aéreas y control de la columna
cervical y el estado de la conciencia.
2.Garantizar una correcta respiración.
3.Asegurar una correcta circulación (diagnosticar el shock y
prevenirlo).
4.Control de las hemorragias.
ATENCION PRIMARIA
PREHOSPITALARIA:
•Al realizar la valoración inicial debe ejecutarse de frente para
evitar que el lesionado gire la cabeza y realizarle de inmediato
la inmovilización cervical, al mismo tiempo se intentará la
comunicación oral con él, tranquilizarlo, ofrecerle confianza en
su recuperación e interrogarlo de una manera adecuada
sobre su estado, la ingestión de medicamentos, bebidas o
drogas. De acuerdo con sus respuestas se conocerá si existen
o no problemas con las vías respiratorias, el estado de
conciencia, y si se cuenta o no con su cooperación. Si no
respondiera se comprobará de inmediato y se mantendrá la
permeabilidad de las vías aéreas, con revisión y limpieza de la
cavidad oral de coágulos, prótesis y otros objetos, sin
extender el cuello.
ATENCION PRIMARIA
PREHOSPITALARIA:

•Se debe observar si existen hemorragias externas, las que

se cohibirán con la compresión digital, manual o mediante el
empaquetamiento con un apósito estéril. Se explora la
circulación y la respiración y se palpa el pulso central
(carotideo) o periférico; así como la frecuencia y
profundidad respiratoria, iniciando maniobras de
resucitación cardiorrespiratoria, ante su ausencia.
ATENCION PRIMARIA
PREHOSPITALARIA:
•También debe valorarse la coloración de la piel, perfusión y
llenado capilar (más de 2 s); lo que dará información de la
hemodinámica, lo cual llevará a la búsqueda de las siguientes
lesiones:
1. En el cuello, explorar: posición de la tráquea, ingurgitación
de las venas, enfisema subcutáneo, hematomas, equimosis,
palpar suavemente la columna cervical y comprobar las
respuestas del paciente.
ATENCION PRIMARIA
PREHOSPITALARIA:

2. Si existiera dolor en el cuello o disminución de la conciencia

se estabiliza la columna cervical con un collarín en todos los
casos, si no se había realizado antes (si no se tiene, debe
improvisarse con un pedazo de cartón o similar) y tabla dorsal
de inmovilización (creada para esta finalidad o improvisada
con una puerta o una madera plana).
3. Explorar lesiones externas del cráneo, pupilas, hemorragias
y líquido por la nariz o el oído.
ATENCION PRIMARIA
PREHOSPITALARIA

4. En el tórax, buscar traumatopnea (heridas soplantes o

succionantes), contusiones, hematomas, equimosis,
aumento de volumen, respiración paradójica, disnea, ron-
quidos, cambios en la voz, deformidades de la pared y dolor
a los movimientos respiratorios. Se auscultan ambos
campos pulmonares en busca de anormalidades o
diferencias en ambos hemitórax, se realiza percusión en
busca de signos de neumotórax o hemotórax. Si se
encuentran heridas abiertas se tapan hermética- mente de
inmediato y en sospecha de neumotórax a tensión se
descomprime con la mayor rapidez (ver la técnica en
"Pleurostomía mínima").
ATENCION PRIMARIA
PREHOSPITALARIA
5. En el abdomen y pelvis, valorar contusiones,
hematomas, deformidades, heridas penetrantes o no,
distensión, dolor intenso o inestabilidad pélvica.
6. En las extremidades se valora la existencia de
deformidades, acortamientos, estado de los pulsos,
sensibilidad y motilidad de los 4 miembros.
7. La espalda y el torso se valoran al pasar al accidentado
a la tabla o camilla de transporte, o antes, buscando
cualquier signo de lesión.
ATENCION PRIMARIA
PREHOSPITALARIA

Segunda fase:
Evaluación y tratamiento del paciente crítico
Existen situaciones críticas, que se identifican claramente
tras la valoración inicial realizada, las cuales requieren de
evacuación inmediata, en las que se practicará el
tratamiento inicial de dichas lesiones durante el transporte,
ganando tiempo en la llama- da hora de oro, avisando si es
posible al centro hospitalario de la llegada del o de los
pacientes críticos.
ATENCION PRIMARIA
PREHOSPITALARIA

Situaciones que requieren dicha evacuación:

1. Obstrucciones de las vías aéreas no resueltas por
métodos mecánicos.
2. Situaciones con inadecuada ventilación: heridas torácicas
penetrantes, soplantes o no, tórax inestable (respiración
paradójica), neumotórax a tensión y traumas torácicos
cerrados.
3. Paro cardiorrespiratorio traumático.
4. Shock hemorrágico, traumático y causa cardíaca.
5. Trauma craneoencefálico con toma de la conciencia y/o
ATENCION PRIMARIA
PREHOSPITALARIA:

Tercera fase:
Valoración secundaria
Se hará un ordenado y completo examen físico, tanto de la
parte anterior como de la posterior, en el mismo lugar del
accidente en el paciente estable y en la ambulancia o medio
de transporte adecuado al paciente crítico, durante su
traslado, en busca de lesiones no apreciadas, ocultas o
inadvertidas en la primera valoración. Aunque el paciente se
mantenga estable no debe tardarse en esta segunda
evaluación más de 5 min, pues puede ocurrir la
desestabilización del lesionado en pocos minutos y no debe
ATENCION PRIMARIA
PREHOSPITALARIA:

Durante el mismo transporte se realizara :

1. Signos vitales, si existen otros miembros del equipo,
sería de su responsabilidad la toma de la TA, pulsos
centrales y periféricos, valoración de la frecuencia y
calidad respiratoria y llenado capilar.
2. Breve historia, realizada con los testigos o implicados,
familiares y al propio acci-dentado si este coopera.
ATENCION PRIMARIA
PREHOSPITALARIA:
Cuarta fase
Transporte
Se mantiene al lesionado en las condiciones siguientes:
1. Vías aéreas permeables y ventilación adecuada con
máscara o intubación.
2. Con 2 vías venosas canalizadas y prefundiendo líquidos
(según la estabilidad del paciente).
3. Las hemorragias externas controladas.
4. Las fracturas inmovilizadas.
5. El tiempo de rescate no debe exceder los 15 minutos.
ATENCION INTRAHOSPITALARIA:
Revisión vital o primaria:

La revisión primaria tiene como objetivo determinar las

condiciones que ponen en peligro la vida del paciente.
La revisión vital o primaria consta:
 Vía aérea con control de la columna cervical
 Ventilación, circulación con control de la hemorragia,
 Dézficit neurológico y exposición y examen.
ATENCION
INTRAHOSPITALARIA:

Vía aérea con control de la columna cervical:

1. Todos los pacientes politraumatizados requieren de
oxígeno a 100 %.
2. Si respiran espontáneamente con frecuencia y volumen
adecuados el O2 se administra con mascarilla no
recirculante con reservorio.
3. Si la FR es menor de 10 = ventilación mandataria.
4. Si la FR es mayor de 30 = ventilación asistida.
ATENCION INTRAHOSPITALARIA

La vía aérea debe estar expedita y para mantenerla

permeable se usan los métodos: manuales, mecánicos y
transtraqueales.
Manuales:
1. Con sospecha de trauma cervical:
a) Levantamiento mandibular, que empuja la mandíbula
hacia delante.
b) Elevación del mentón y tracción de la mandíbula.
2. Sin sospecha de trauma cervical:
a) Maniobra frente mentón. b) Maniobra de Heimlich.
ATENCION INTRAHOSPITALARIA:

Mecánicos
1. Permeabilizan la vía aérea superior:
a) Cánula orofaríngea.
b) Cánula nasofaríngea.
2. Tubos con obturador esofágico. Se indican solamente en
pacientes apneicos, in- conscientes, sin reflejo nauseoso, en
los que se contraindica la intubación endotraqueal o esta no
puede efectuarse:
ATENCION INTRAHOSPITALARIA:

Transtraqueales
Se utilizan para asegurar la vía aérea en pacientes con
obstrucción en estas vías en los que no es posible la
intubación:
1. Punción traqueal directa para ventilación transtraqueal
percutánea (VTP).
2. Cricotiroidostomía:
a) Por aguja.
b) Quirúrgica.
3. Traqueostomía.
ATENCION INTRAHOSPITALARIA:

Ventilación:
Principios fundamentales en la ventilación:
1. Todos los pacientes politraumatizados requieren de
oxígeno a 100 %.
2. Si respiran espontáneamente con frecuencia y volumen
adecuados el O2 se administra con mascarilla no
recirculante con reservorio.
3. Si la FR es menor de 10, la ventilación es mandatoria.
4. Si la FR es mayor de 30, la ventilación es asistida.
ATENCION INTRAHOSPITALARIA:

Circulación con control de la hemorragia :

El chequear el pulso del paciente permite estimar el estado del
aparato cardiovascular, pues un pulso radial presente permite
concluir que la TA sistólica es por lo menos de 80 mm Hg, el
femoral presente y el carotídeo de 70 y de 60 mm Hg,
respectivamente. Datos adicionales lo dan la temperatura, la
humedad de la piel, el color y el llenado capilar (debe ser
menor de 2 s). El estado de conciencia es, también, un
indicador muy importante de la perfusión cerebral.
ATENCION INTRAHOSPITALARIA:

Déficit neurológico
El examen neurológico mínimo de la revisión primaria se
basa en la nemotecnia ARIP: A = Alerta.
R = Respuesta a estímulos verbales o dolorosos. I =
Inconsciencia.
P = Pupilas iguales, redondas y reactivas a la luz. O puede
utilizarse la nemotecnia AVDI:
A = Alerta (consciente).
V = Responde estímulos verbales. D = Responde estímulos
dolorosos. I = Inconsciente.
GRACIAS POR SU
ATENCION