Sunteți pe pagina 1din 25

Tema:Conspirația tăcerii și

algoritmul de înlăturare a ei
Definitie
Conspirația - o înțelegere secretă între două sau mai
multe persoane, cu scopul comun de a efectua o
activitate ilegală, imorală sau cu conotații negative.

Conspirația tăcerii - acțiuni deliberate de a ascunde


informații importante de la un anumit grup de indivizi
sau de la societate în ansamblu
Tipuri de conspiratie a tacerii
Conspiratia tacerii complete
Sunt ascunse fata de persoana protejata toate informatiile si
anume:
diagnosticul, prognosticul, tratamentul si scopurile lui

Conspiratia tacerii incomplete


Sunt ascunse doar anumite aspect:
1. Diagnosticul – se discuta doar despre tratament
2. Se discuta diagnosticul , dar sunt ascunse informatiile despre
prognostic
3. Trecerea sub tacere a momentului tranzitiei de la tratamentul
curative la cel paliativ
4. Evitarea subiectului deces
Ascunderea adevarului
Are la baza 2 supozitii:

1. Atitudinea paternalista a medicului si familiei


urmeaza dorinta pacientului
2. Ascunderea adevarului are effect benefic asupra
pacientului, scade anxietatea acestuia, pasteaza
speranta.
Factori ce amplifica ascunderea
adevarului
1. Severitatea bolii
2. Valoarea metaforica negative a diagnosticului de cancer
3. Suferinta fizica si psihologica a pacientului cu cancer
4. Toxicitatea tratamentelor stadart sau experimentale
5. Discriminarea si stigmatizarea sociala
6. Dificultati de apreciere de catre medic sau familie a
relatiei dintre dorinta pacientului de cunoastere a
informatiilor medicale si vulnerabilitatea sa fata de
realitatea complexa a bolii maligne
7. Incertitudini legate de prognosticul bolii
Factori ce contribuie la modificarea
abordarii dezvaluirii adevarului
1. Progrese in dignosticul si tratamentul cancerului
2. Imbunatatirea cunoasterii publice a naturii si
tratamentului cancerului
3. Cresterea pregatirii medicilor in ingrijirea paliativa
si comunicarii cu pacientul terminal
4. Informarea prin intermediul internetului, media,
presa
5. Legislatie – consimtamant informat
Trebuie de retinut ca:
- familia este parte component a echipei de ingrijire
palliative
- nevoile si dorintele familiei trebuie luate in
considerare in ingrijirea si comunicarea cu un pacient
cu cancer
- Experienta de aceasta natura ( diagnostixul de cancer,
ingrijire paliativa) poate fi prima experienta
Cauze ce tin de medic care duc la
participarea la conspiratia tacerii
• Frica de a rapi speranta pacientului
• Sentimentul de esec
• Lipsa de timp si spatiu
• Esec in acceptarea propriei moralitati
• Considera ca bolnavul nu doreste sa stie adevarul
Cauze care tin de familie care duc la
participarea la conspiratia tacerii
• Frica de a rapi speranta pacientului
• Act de iubire
• Sa nu supere acest membru al familiei
• Frica de raspunsul pacientului
Modalitati de inlaturare a conspiratiei
tacerii
• Discutii deschise ce tin de tratament si recuperare –
este modalitatea cea mai frecvent utilizata prin care
se Evita comunicarea informatiilor cu incarcare
negative puternica
• Se evita aducerea in discutie : diagnosticului,
prognosticul, riscul de recidiva si metastazare,
simptome greu tratabile sau moarte.
• Comunicarea este axata pe subiectul – cum sa se
faca bine in loc sa se ajunga la capitolul sa se simta
bine
• Utilizarea eufemismele:
Medicul nu foloseste in discutie cu pacientul termini
clari ca deces, incurabil
“Situatia este serioasa” – cat de serioasa?
“Pregatiti-va pentru tot ce e mai rau”
“Putem doar sa speram de acum incolo” – la vindecare?
Ameliorare?
Dezavantejele participării la
Conspiratia Tacerii
Pentru pacient si familie • Crește anxietatea, depresia
• Izolare
• Distanțare
• Sentimentul de nesiguranță, de Pentru medic
abandon
• Frustrare
• Devalorizare personală
• Înstrăinare
• Nu pot lua hotărâri în ce privește
tratamentul – control asupra • Izolare
pacientului
• Pierderea încrederii in relația
• Suferință fizică si psihică medic-pacient – datorită
“secretelor”
• Frustrare
• Suspiciune
Algoritm de rupere a conspirației tăcerii

Verificam pretul Cerem


platit de rude permisiunea
pentru sa vorbim
mentinerea CT singuri cu
pacientul si
promitem ca
nu oferim
Exploram informație
motivele nedorită de
pentru CT rude

Aranjam sa
comunicam
din nou, Comunicam
impreuna cu vestile proaste
pacientul si
familia sa
Ruperea conspiratiei tacerii

Dilema principală nu este “trebuie să


fie informat pacientul ?”, ci CUM să
comunice eficient, în practică, medicul
și pacientul/familia despre lucrurile
esențiale cum sunt diagnosticul de
boală incurabilă, prognostic, moarte.
Comunicarea onestă și deschisă:

• Poate avea pe termen scurt efecte negative asupra


pacientului (disperare, demoralizare, frica, depresie)
• Este acompaniată ulterior de discuții între pacient si
familie despre viitor, afaceri neterminate, planuri
financiare, emoții – elemente care ajung mult mai
importante decat efectele negative inițiale.
Cum procedam?
• Evaluarea continua a preferintelor pacientului in
legatura cu comunicarea informatiilor medicale
• Evaluarea motivelor pentru care familia se
opune comunicarii diagnosticului si altor
informatii medicale
• Comunicarea corecta cu pacientul si familia
Explorarea nevoilor de informatie
• Nevoia de informatie a pacientului trebuie sa fie
evaluate incepand cu etapa diagnostica.
• Tatonare: ce stie sau crede pacientul despre boala lui.
• Ce, cui, cand trebuie sa oferim informatia?, obtinerea
permisiunii de a sta de vorba cu familia.
• Evaluarea continua, pentru ca preferintele
pacientului se pot modifica pe masura ce boala
evolueaza.
Explorarea motivelor familiei
• “Puteti sa-mi spuneti mai multe, de ce doriti asta?” –este
familia igrijorata mai mult de modul cum se va oferi vestea
proasta decit de informatia propriu-zisa?
• A mentionat pacientul ceva legat de cancer in trecut?
(Mai bine mor decit sa stiu ca am cancer”)
• A fost cineva in familie care a avut cancer?
• A fost in familie o moarte dificila?
• Pastrarea calmului este importanta, desi situatia implica
emotional clinicianul- permite obtinerea de informatii despre
motive (insistind sa explicam ca cererea este nepotrivita putem
distruge relatia de incredere si zadarnici incercarea de a rezolva
problema)
Permisiunea de a vorbi cu pacientul

SE NEGOCIAZA!
Permisiunea de a vorbi cu pacientul
• Cerem permisiunea familiei ca, in prezenta ei, sa
oferim pacientului o parte din informatie, apoi sa
intrebam pacientul daca doreste informatie suplimentara.
• Asiguram familia ca nu oferim informatie nedorita daca
discutam cu pacientul – mentionam familiei ce avem de
gind sa spunem pacientului.
• Permanent trebuie sa evidentiem rolul familiei:
“Dumneavoastra il(o) cunoasteti mai bine”
• Estimam cit de amanuntita ar trebui sa fie informatie
oferita.
Permisiunea de a vorbi cu pacientul
• Explicam ca scopul discutiei cu pacientul este, in
principal, de a afla ce stie si ce doreste el sa
cunoasca(legat de diagnostic, prognostic,
tratament)
• Prezentam dezavantajele ascunderii adevarului:
izolarea pacientului, sentimentul de abandon,
devalorizare, depresie, imposibilitatea de a lua
decizii in legatura cu tratamentul.
• Stabilim, impreuna cu familia, sa respectam
dorinta pacientului.
Elementul-cheie
Va rog sa nu ii spuneti!
este de fapt
Va rog sa nu il faceti sa sufere!
Un raspuns empatic, in acest moment, arata ca ne pasa de
suferinta pacientului si a familiei; de asemenea sugereaza
familiei ca putem comunica informatiile celui drag intr-un
mod corespunzator
De retinut!
Discutiile se programeaza in momentele cheie ale bolii
si tratamentului(in care tendinta de implicare a
familiei si de impunere a barierelor in comunicarea
cu pacientul este maxima):
-La aparitia simptomelor;
-Cu ocazia unor teste sau analize
importante(investigatii invazive, biopsii)
-La stabilirea diagnosticului de certitudine
-In momentul stabilirii planului de tratament
Comunicam vestile
• Impreuna cu familia
Exploram nivelul de cunoastere al pacientului (ce stie despre
boala si daca exista dorinta de a afla informatii reale)
• Daca pacientul doreste informatie urmam algoritmul de
comunicare a vestilor proaste
• Rezumam situatia dupa comunicarea vestii proaste
• Pastram pauze pentru a permite reactii la cele spuse
• Incurajam pacientul si familia sa vorbeasca despre ce ii
ingrijoreaza
• Incurajam discutiile despre modalitatile de rezolvare a
problemelor invocate
• Incurajam obiectivele pozitive realiste
De retinut!
• Adevarul este esential pentru o relatie terapeutica
medic-pacient.
• Dar: adevar cu orice pret nu inseamna comunicarea
unui lung sir de informatii medicale complicate unui
pacient nepregatit!
• Experienta clinica-ce, cind, cum si cit adevar trebuie
spus intr-un anumit moment.
• Nu se poate rupe conspiratia tacerii fara a
constientiza suferinta provocata de iminenta
despartirii, dar si beneficiile comunicarii sincere.

S-ar putea să vă placă și