Universitatea de stat de medicină si farmacie ,,Nicolae Testemițanu”
Catedra de Endocrinologie
Criza Tireotoxică
Student: Сomanac Maria (Grupa M1618)
Coordonator: Tudose Tamara Ce este? Reprezintă o intoxicație acută și masivă cu hormoni tiroidieni de origine endogenă și/sau exogenă,manifestată printr-o stare extremă a tireotoxicozei sau ,,encefalopatia tireotoxică,,.
Tireotoxicoza fiind un complex de manifestări clinice care apar
prin expunerea țesuturilor la doze mari de hormoni tiroidieni.
Este cunoscută și ca ,,furtuna tireotoxică,,-care poate duce la
moartea pacientului. Pe cine afectează ? Din punct de vedere biostatistic- se întîlnește mai frecvent la femei decît la barbați ,circa de 3,5 ori.
Afectează persoanele cu vîrsta cuprinsă între 10-15 ani.
Mortalitatea este foarte mare,ajunge pînă la 90%,în lipsa
unui diagnostic și tratament precoce. De ce apare?-Etiologia • Factorul etiologic principal este existența în antecedente personale a unei tireotoxicoze netratate,sau recent dezvoltate. • Dar drept factor stimulator ne pot servi: 1. Stres major care afectează organismul-sepsis,intervenție chirurgicală,anestezie,cetoacidoză diabetică,traumatism a glandei endocrine,infarct miocardic, trombembolism,etc. 2. Întreruperea tratamentului cu antitiroidiene sintetice 3. Aport excesic de Iod (amiodaronă,substanță de contrast iodată) 4. Radioiodtirapia neadecvată 5. Medicamente –pseudoefedrina,anticolinergice ,AINS,etc. Etiologia crizei la Copii.
I. Cel mai frecvent este asociată cu boala Graves-Basedow.
II. Poate apărea de asemenea pe fundal de: Transfer transplacentar de IG maternă,stimulatoare a tireocitelor. Sindromul Mc-Albright Nod tiroidian multifuncțional Gușă multinodulară Tumoare secretantă de TSH Cum apare? -Patogenia • Mecanismul nu este studiat pe deplin ,dar există următoarele teorii:
1. Susține faptul că la baza crizei nu se află creșterea concentrației de hormoni
tiroidieni,ci dereglarea raportului dintre hormonii tiroidieni liberi și cei fixați de proteine plasmatice.( Cu creșterea fracției libere)
2. Susține faptul că apare ca urmare a modificării receptorilor adrenergici.
Hormonii tiroidieni fiind stimulați de a fi secretați de către catecolamine,la rîndul său hormonii tiroidieni manifestă efect permisiv față de catecolamine-astfel se instaurează un cerc vicios. Teorie este dovedită,prin efectul pozitiv a beta-blocantelor administrate în criză și prezența catecolaminelor în urina pacieților cu criza tireotoxică. 3. Susține faptul că această bruscă, acută, creștere a concentrației de hormoni tiroidieni, apare ca urmare a unei intervenții chirugicale,traumatism sau radioterapie, efectuată pe tiroidă. Cum se manifestă? –Tabloul Clinic Fiindcă apare pe fundal de tireotoxicoză,pacienții manifestă aceiași simptomatologie. Dar fiind o urgență endocrină, majoritatea simptomelor pot fi severe. 1. Semne generale-slăbiciuni, oboseală, scădere ponderală cu un apetit normal, transpirații abundente, hipertermie. 2. La nivelul SNC și SM- anxietate,confuzii,instabilitate emoțională,tremor,paralizie. 3. La nivelul TGI- greață,vomă,diaree,icter,dureri. 4. La nivelul SG- oligomenoree,libidolul scăzut,ginecomastie. • 5.La nivelul SCV și SR - palpitații, angina, dispnee, aritmii, insuficiență cardiacă.
• 6 La nivelul pielii- mixedem, alopeție, piele caldă și
umedă,eritem.
• 7 La nivelul ochilor– diplopie,iritație,exoftalmie.
Diagnostic !
Dozarea hormonilor tiroidieni- T3 și T4 crescut,fracția liberă
crescută. Dozarea TSH- Valori scăzute. Tratament • Tratamentul crizei tireotoxice se face în cadrul secției de terapie intensivă. 1. Administrarea soluțiilor de propranolol 1-2 mg i/v,sau 40-80 mg din 6 în 6 ore per os,ori antiadrenergice. 2. Hidrocortizon hemisuccinat 100 mg i/v, prednisolon 30 mg din 6 în 6 ore . 3. Mercazolil 80-100 mg în prima priză,apoi cîte 15-20 mg în fiecare 4-6 h. 4. Soluție lugol 1ml i/v la 8 h,rehidratare hidroelectrolitică, sedative, digitalice, oxigen,antibiotice,pungi de gheață, în cazuri severe se recurge la hemodializă, plasmafereză. Mulțumesc pentru atenție