Universitatea de stat de medicină si farmacie ,,Nicolae Testemițanu”

Catedra de Endocrinologie

Criza Tireotoxică

Student: Сomanac Maria (Grupa M1618)

Coordonator: Tudose Tamara
Ce este?
Reprezintă o intoxicație acută și masivă cu hormoni tiroidieni de
origine endogenă și/sau exogenă,manifestată printr-o stare
extremă a tireotoxicozei sau ,,encefalopatia tireotoxică,,.

Tireotoxicoza fiind un complex de manifestări clinice care apar

prin expunerea țesuturilor la doze mari de hormoni tiroidieni.

Este cunoscută și ca ,,furtuna tireotoxică,,-care poate duce la

moartea pacientului.
 Pe cine afectează ?
Din punct de vedere biostatistic- se întîlnește mai frecvent
la femei decît la barbați ,circa de 3,5 ori.

Afectează persoanele cu vîrsta cuprinsă între 10-15 ani.

Mortalitatea este foarte mare,ajunge pînă la 90%,în lipsa

unui diagnostic și tratament precoce.
 De ce apare?-Etiologia
• Factorul etiologic principal este existența în antecedente personale
a unei tireotoxicoze netratate,sau recent dezvoltate.
• Dar drept factor stimulator ne pot servi:
1. Stres major care afectează organismul-sepsis,intervenție
chirurgicală,anestezie,cetoacidoză diabetică,traumatism a
glandei endocrine,infarct miocardic, trombembolism,etc.
2. Întreruperea tratamentului cu antitiroidiene sintetice
3. Aport excesic de Iod (amiodaronă,substanță de contrast iodată)
4. Radioiodtirapia neadecvată
5. Medicamente –pseudoefedrina,anticolinergice ,AINS,etc.
 Etiologia crizei la Copii.

I. Cel mai frecvent este asociată cu boala Graves-Basedow.

II. Poate apărea de asemenea pe fundal de:
 Transfer transplacentar de IG maternă,stimulatoare a tireocitelor.
 Sindromul Mc-Albright
 Nod tiroidian multifuncțional
 Gușă multinodulară
 Tumoare secretantă de TSH
Cum apare? -Patogenia
• Mecanismul nu este studiat pe deplin ,dar există următoarele teorii:

1. Susține faptul că la baza crizei nu se află creșterea concentrației de hormoni

tiroidieni,ci dereglarea raportului dintre hormonii tiroidieni liberi și cei
fixați de proteine plasmatice.( Cu creșterea fracției libere)

2. Susține faptul că apare ca urmare a modificării receptorilor adrenergici.

Hormonii tiroidieni fiind stimulați de a fi secretați de către catecolamine,la
rîndul său hormonii tiroidieni manifestă efect permisiv față de
catecolamine-astfel se instaurează un cerc vicios. Teorie este dovedită,prin
efectul pozitiv a beta-blocantelor administrate în criză și prezența
catecolaminelor în urina pacieților cu criza tireotoxică.
3. Susține faptul că această bruscă, acută, creștere a
concentrației de hormoni tiroidieni, apare ca urmare
a unei intervenții chirugicale,traumatism sau
radioterapie, efectuată pe tiroidă.
Cum se manifestă? –Tabloul Clinic
 Fiindcă apare pe fundal de tireotoxicoză,pacienții manifestă
aceiași simptomatologie. Dar fiind o urgență endocrină,
majoritatea simptomelor pot fi severe.
1. Semne generale-slăbiciuni, oboseală, scădere ponderală cu un
apetit normal, transpirații abundente, hipertermie.
2. La nivelul SNC și SM- anxietate,confuzii,instabilitate
emoțională,tremor,paralizie.
3. La nivelul TGI- greață,vomă,diaree,icter,dureri.
4. La nivelul SG- oligomenoree,libidolul scăzut,ginecomastie.
• 5.La nivelul SCV și SR - palpitații, angina, dispnee,
aritmii, insuficiență cardiacă.

• 6 La nivelul pielii- mixedem, alopeție, piele caldă și

umedă,eritem.

• 7 La nivelul ochilor– diplopie,iritație,exoftalmie.

 Diagnostic !

Dozarea hormonilor tiroidieni- T3 și T4 crescut,fracția liberă

crescută.
Dozarea TSH- Valori scăzute.
 Tratament
• Tratamentul crizei tireotoxice se face în cadrul secției de terapie
intensivă.
1. Administrarea soluțiilor de propranolol 1-2 mg i/v,sau 40-80 mg din
6 în 6 ore per os,ori antiadrenergice.
2. Hidrocortizon hemisuccinat 100 mg i/v, prednisolon 30 mg din 6 în 6
ore .
3. Mercazolil 80-100 mg în prima priză,apoi cîte 15-20 mg în fiecare 4-6
h.
4. Soluție lugol 1ml i/v la 8 h,rehidratare hidroelectrolitică, sedative,
digitalice, oxigen,antibiotice,pungi de gheață, în cazuri severe se
recurge la hemodializă, plasmafereză.
Mulțumesc pentru atenție 