MANEJO DEL SÍNDROME

CONVULSIVO PARCIAL
• PEDRO MORALES SALDIVAR
 Definiciones

Crisis epiléptica Epilepsia Síndrome epiléptico

Es la expresión clínica de
una descarga neuronal Es el conjunto de síntomas
excesiva y/o y signos que definen un
hipersincronica que se Según la ILAE , epilepsia proceso epileptico , no
manifiesta como una es la repetición de dos o solamente por el tipo de
alteración súbita o mas crisis epilépticas , no crisis , sino por su historia
transitoria del secundarias a una natural , anomalías
funcionamiento cerebral agresión cerebral aguda. electroencefalográficas y
cuya característica la respuesta al tratamiento
dependerá de la región y pronostico.
cerebral afectada.
Clasificación de las epilepsias

HTTPS://WWW.ILAE.ORG/FILES/ILAEGUIDELINE/CLASSIFICATIONEPILEPSIES-SCHEFFER2017-SPANISH.PDF
 Epilepsias focales

El cie 10 (G 40.00) describe la

epilepsia focal como idiopática
relacionada con la localización y
síndromes epilépticos con crisis de
inicio localizado.
 Epilepsias focales

Tipos de crisis: Autolimitadas

Sensitivas Motoras Gelásticas

 Epilepsias focales

Tipos de crisis: Continuas

Epilepsia parcial
continua de
Kojevnikov

Es un tipo raro de status

epilepticus focalizado, que
recurre cada pocos segundos
por periodos extendidos que
pueden ser días o años. Se
caracteriza por mioclonus
focales repetitivos.

HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?RELOAD=9&V=XU3SEGKEGNM
 Epilepsias focales

Clasificación de síndromes

Idiopáticos focales Epilepsia benigna con paroxismos

pediátricos centrotemporales
Es la entidad sindrómica mas frecuente en los niños
de entre 2 y 6 años de edad, pero puede darse
hasta los 12 años , no diferencia en cuanto al sexo.
Es una crisis que sucede durante el sueño en un 75%
de los casos y generalmente afectan la región
bucofacial generando de esta manera que los
padres refieran despertarse al escuchar sonidos
extraños como borbogidos.

HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=8DGBXWPJTNM&LIST=PLSIJQXT7X8OEX25SDZEH-ITSG_X11EC3P
 Epilepsias focales

Clasificación de síndromes

Focales familiares Epilepsia frontal nocturna autosómica dominante

Es un trastorno convulsivo caracterizado por una

distonia intermitente y o movimientos coreoatetoides
que se producen durante el sueño. Las agrupaciones
de convulsiones motoras nocturnas son generalmente
breves y estereotipadas.
Hasta la fecha se han documentado diferentes
mutaciones en varias subunidades (a4, b2 y a2) del
receptor nicotínico neuronal de la Acetilcolina
 Epilepsias focales

Clasificación de síndromes

Focales sintomáticas
Síndrome de Rasmussen
La enfermedad de Rasmussen es un trastorno
cerebral inflamatorio, crónico y progresivo que se
manifiesta con crisis focales motoras neocorticales
resistentes al tratamiento y que culmina en un
deterioro grave con hemiparesia, retraso cognitivo y
afasia.

HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=_RA8QZXAG2S
 Diagnostico clínico

Confirmar con la historia Definir el tipo de

clínica que los episodios epilepsia o síndrome
son verdaderas crisis epiléptico.
epilépticas.

Identificar el tipo de Identificar la etiología del

crisis. cuadro.
Diagnostico diferencial según la
edad

En la infancia

Espasmos de sollozos

Vértigo paroxístico
benigno

Tics y movimientos
repetitivos
Diagnostico diferencial según la
edad

En la adolescencia

Síncopes vasodepresores

Narcolepsia - cataplejía
Diagnostico diferencial según la
edad

En adultos y ancianos

Vértigo de Meniere

Drop attacks
 Exámenes auxiliares

Electroencefalograma

• Apoya el diagnóstico clínico de epilepsia o de crisis

epiléptica.
• Sugiere un síndrome electroclínico.
• Ayuda en el diagnóstico etiológico de la epilepsia.
• En pacientes con deterioro cognitivo puede orientar a
toxicidad de medicamentos antiepilépticos.
• Sugiere enfermedad degenerativa del SNC o estado
epiléptico subclínico.
• Apoya el monitoreo de la respuesta a fármacos
antiepilépticos.
• Identifica focos epileptogénicos en personas candidatas
a cirugía de epilepsia.
 Exámenes auxiliares

Resonancia magnética

Es el procedimiento de imágenes de elección para el estudio de

pacientes con epilepsia refractaria.
Ventajas :
• No uso de radiaciones ionizantes.
• Mas alta sensibilidad y especificidad en relación a TAC.
• Mejor contraste de tejidos cerebrales blandos.
• Gran capacidad de cortes y alta resolución anatómica.
• Permite realizar mediciones hipocampales.
• Altamente específica y sensitiva para diagnosticar esclerosis
mesial temporal.
• Sensibilidad se aproxima al 100% en pacientes con tumores y
malformaciones vasculares.
• Detecta malformaciones del desarrollo del SNC.
• Detecta alteraciones cerebrales pre y perinatales.
Flujograma
Fármacos de elección en epilepsia
parcial

Primera elección

Interacciones
Efectosmedicamentosas
adversos
Carbamazepina • Son Forma
Rush de administración
cutáneo.
múltiples y no siempre
• Cada 8En el
de embarazo
horas
predecibles.
Síndrome Stevens-Johnson.
•• Categoría
Cada
Existe 12Presentación
dehoras
Leucopenia. de (liberación
riesgo
riesgo lenta)
Ctoxicidad con el
••• Suspensión
Cruza
uso 2%: 100mg/5
rápidamente
Somnolencia.
concomitante ml barrera
delaeritromicina,
•• Comprimido
placentaria de 200
30 ay60
Diplopía. , cimetidina.
entre 400 mg , y
minutos
isoniacida, Dosis
•• Comprimidos
el farmaco se de
Disminuye
Hiponatremia. las liberación
acumula en los lenta de
tejidos
concentraciones
adulto
fetales 400-1800 mg/día
, encontrándose los niveles mas
• 200 y 400
plasmáticas mg
Teratogenicidad. dey riñones
anticonceptivos
niño
altos 10-30 mg/kg/día
en hígado que en el
• orales,
Agravay teofilina,
cerebro epilepsia anticoagulantes
pulmones. de ausencia y
epilepsia
orales y fluoxetina.
mioclónica
Fármacos de elección en epilepsia
parcial

Segunda elección

Efectos adversos
Acido Valproico • Temblor. Presentación
Forma
•• Gotas
Caída del de administración
depelo.
10mg por gota Jarabe 250
Interacciones
•• Cada
Aumento8 dehoras
peso.
medicamentosas
gm/5 ml.
•• La politerapia
Trastornos tiende
gastrointestinales. a disminuir
•• Cada
Comprimido12 horas (liberación
Alopecia.En el embarazo entérico:
con recubrimiento lenta)
•
los
125, niveles
200, 250,plasmáticos
Somnolencia. 300, 400 y 500 del mgácido
•• Categoría
valproico de
y riesgo aD su de
éstehepáticas. vezliberación
tiende a
• Comprimidos
Aumento de enzimasrecubiertos
•• Cruza
Trombocitopenia.
inhibir
Dosis
rápidamente
el metabolismo la de losbarrera
otros
prolongada: 500 mg
•• placentaria
adulto y tiene mg/día
800-2400
Teratogenicidad. 4 a 6 veces mayor
•• antiepilépticos
Cápsulas
Reacción pudiendo
dispersables:
alérgica ocasional. 125 mg llegar a
•• riesgo
niño de
20-40 generar malformaciones.
mg/kg/día
Cápsulas
niveles
Riesgo con recubrimiento
de tóxicos.
hepatitis entérico: en
fulminante particularmente
lactantes
200, 250, con300tratamiento
y 500 mg de politerapia y en
ancianos.
•• Grageas
Ovario entéricas Frasco-ampolla de
poliquístico
250 mg
Fármacos de elección en epilepsia
parcial

Otros farmacos

Interacciones medicamentosas
Fenitoína Con Efectos
•• Hiperplasia
otros adversos
fármacos antiepilépticos
Formagingival
de administración
es
••• Cada frecuente
Hirsutismo
12 horasy poco predecible. Con
otros En elfármacos
rush cutáneo
embarazo existen
• Stevens-Johnson
interacciones
• Categoría Presentación
de riesgo múltiples
D como
Acné
disminuir
Dosis
•• Teratogenicidad
Comprimido
Cruza delas
rápidamente
100 mg concentraciones
la barrera
•• adulto
plasmáticas200-500
Encefalopatía
dede mg/día
los anticoagulantes
• placentaria
Frasco-ampolla y el farmaco
de 250
Ig A mg/5
se acumula
ml en
••• niño
Déficit 5-7
los
orales,
Inmunológico
tejidos
Trastorno
mg/kg/día
delfetales
anticonceptivos
metabolismo orales,
del calcio y del fósforo
Polineuritis
tricíclicos, Síndrome
isoniacida, hombro-mano
teofilina y
Pseudolinfoma Atrofia cerebelosa
litio.
Fármacos de elección en epilepsia
parcial

Otros farmacos

Efectos adversos
Fenobarbital • Somnolencia.
Forma de administración
• Cambios de conducta.
•• Interacciones
Cada 12 horasmedicamentosas
Sedación. en niños
•• Cada 24
Disminuye Enhoras
Inquietud. en adultos
las
el embarazo concentraciones
• plasmáticas
Categoría de otros
Presentación
Irritabilidad.
de riesgo D medicamentos
como
•• Cruza
Comprimidolos
Disminución Dosis
anticonceptivos
15 del
rápidamente
de mg orales,
la rendimiento
y de 100 barrera
• intelectual.
teofilina,
adulto cimetidina,
Frasco ampolla
placentaria y el de
100-200 farmacoclorpromazina
200 mg
mg/día se acumula en
•• yOsteomalacia.
los tejidos fetales
ciclosporina.
niño 4-5 mg/kg/día
• Riesgo de status epiléptico ante la
suspensión abrupta.
• Leucopenia Anemia.
Bibliografía