POLIARTRITA

REUMATOIDA
Malina-Hantig Tamara
Coman Ana
 CUPRINS
1. Ce este poliartrita reumatoida?
2. Cauzele poliartritei reumatoide
3. Factorii de risc
4. Evolutia poliartritei
5. Poliartrita reumatoida – complicatii
6. Metode de diagnosticare
7. Tratament
8. Rolul asistentei: -Rolul propriu
-Rolul delegat
 CE ESTE POLIARTRITA REUMATOIDA?
Poliartrita reumatoida este o boala inflamatorie cronica, ce va poate
afecta mai mult decat articulatiile. La anumite persoane, poliartrita
reumatoida poate afecta ochii, pielea, plamanii sau vasele de sange.
Poliartrita reumatoida este cea mai frecventa afectiune reumatica de tip
inflamator, estimandu-se ca afecteaza aproximativ 1 % din populatie, in
decursul vietii.
Este o boala autoimuna, in care sistemul imunitar "ataca" in mod eronat
structuri proprii ale organismului (de exemplu articulatiile). Spre deosebire de
boala artrozica, in care modificarile survin prin suprasolicitarea articulatiei, in
cazul artritei reumatoide modificarile apar prin inflamatie primara, pe
articulatii anterior normale, cu dezvoltarea exagerata a membranei sinoviale,
ce erodeaza si distruge articulatia.
 CAUZELE POLIARTRITEI
REUMATOIDE

Artrita reumatoida apare atunci cand sistemul imunitar ataca

membrana sinoviala (membrana care captuseste cavitatea articulara) si
determina cresterea in exces a acesteia, cu erodarea capetelor osoase,
limitarea mobilitatii, durere, ducand in timp la deformarea articulatiilor si
pierderea functionalitatii acestora. Cauzele nu sunt cunoscute, dar boala
poate fi declansata de anumiti factori, la indivizi predispusi genetic.
 FACTORII DE RISC
• sexul feminin (boala este de 9 ori mai frecventa la femei)
• varsta (40 - 60 de ani), desi boala poate fi intalnita la orice varsta
• istoricul familial
• fumatul
• expunerea la azbest, siliciu
• obezitatea
 Simptome si semne
• articulatii umflate, calde, dureroase spontan si la atingere
• rigiditate articulara (redoare, “intepenire”), ce apare in special dimineata,
sau dupa inactivitate
• semne generale : oboseala, astenie fizica, subfebra / febra
Artrita reumatoida precoce are tendinta sa afecteze intai articulatiile
mici ale mainii si piciorului, iar pe masura ce boala progreseaza simptomele se
raspandesc la pumn, genunchi, glezna, coate, solduri, umeri. Adesea,
simptomele apar simetric : afecteaza aceeasi articulatie, de ambele parti ale
corpului. 40 % din pacienti experimenteaza pe parcursul evolutiei bolii si
simptome non-articulare, boala putand afecta practic orice organ (piele,
ochi, plamani, inima, vase de sange, rinichi, glande salivare)
 EVOLUTIA POLIARTRITEI
În funcţie de modul în care sunt afectate articulaţiile, au fost identificate patru
stadii de evoluţie.
• Stadiul 1: apar rigiditatea şi durerile la nivelul articulaţiilor. În acest stadiu poliartrita
nu poate fi detectată pe imaginile radiografice, capacitatea fizică este normală,
iar cea de a face activităţile fizice este nealterată.
• Stadiul 2: este caracterizat prin apariţia inflamaţiilor care distrug progresiv cartilajul.
Articulaţiile încep să îşi piardă din mobilitate şi apar deformările articulare şi
tumefacţiile. În acest stadiu activităţile zilnice pot fi îndeplinite, dar cu durere şi cu
reducerea mobilităţii articulare.
• Stadiul 3 : deformant, poliartrita reumatoidă este considerată severă. Modificările de
la nivelul articulaţiilor sunt detectabile pe radiografie, iar deformarea încheieturilor
este vizibilă. În acest stadiu apar atrofiile musculare şi anchilozele. Capacitate de
autoîngrijire.
• Stadiul 4 sau faza terminală: este cea în care articulaţiile anchilozează şi îşi pierd
mobilitatea total, bolnavul devenind invalid. În acest stadiu pacienţii sunt imobilizaţi
la pat sau în scaun cu rotile şi nu mai au capacitatea de autoîngrijire.
 POLIARTRITA REUMATOIDA - COMPLICATII
• deformari articulare, anchiloze in pozitii vicioase, pierderea sau reducerea capacitatii
de munca si autoingrijire
• osteoporoza (scaderea mineralizarii oaselor, cu cresterea fragilitatii acestora si a riscului
de fractura)
• noduli reumatoizi - aceste protuberante/umflaturi tari de tesut se formeaza cel mai
adesea in jurul punctelor de presiune, cum ar fi coatele.
• uscaciunea mucoaselor oculare si bucala (in cadrul sindromului Sjogren secundar)
• infectii (anumite medicamente care combat poliartrita reumatoida au ca efect
secundar scaderea imunitatii)
• sindromul de canal carpian
• ateroscleroza accelerata, cu risc crescut de complicatii cardio-vasculare (datorita starii
persistente de inflamatie)
• afectare pulmonara (pneumonita, fibroza)
• limfom
 METODE DE DIAGNOSTICARE
Poliartrita reumatoida poate fi dificil de diagnosticat in stadiu precoce,
deoarece simtomatologia poate semana cu a altor boli reumatologice. Din
pacate, nu exista teste de laborator specifice 100 % pentru confirmarea
diagnosticului. Acesta se suspicioneaza si se sustine, pe baza intrunirii unui scor
(dintr-un set de criterii), de catre clinicianul experimentat.
Ca instrumente de diagnostic se folosesc :
• analize de sange (teste de inflamatie, autoanticorpi)
• teste imagistice (radiografii scheletale, ecografia aparatului locomotor si de
parti moi care evidentiaza foarte bine inflamatia sinoviala si este un
instrument foarte bun de urmarire a activitatii bolii)
 TRATAMENT
Obiectivele tratamentului vizeaza:
-oprirea sau intarzierea evolutiei procesului inflamator;
-combaterea durerii, disconfortului;
-corectarea deformatiilor caracteristice stadiilor tardive.
Tratamentul unui bolnav cu PR cuprinde o serie de mijloace fizice si remedii
medicamentoase aplicata de o echipa multidisciplinara.
Masuri igienodietice:
-repaus general absolut pentru pacientii febrile, iar pentru cei afebrile, repaus 4-6 ore;
-repausul segmentar are urmatoarele scopuri:
-ameliorarea durerii;
-inflamatiei;
-protectia articulara.
 TRATAMENT DIETETIC
-alimentatie complete sub aspect calitativ;
-mentinerea unei greutati ideale;
-suplimente de vitamin si minerale in conditii precise
-supliment dietetic cu ulei de peste 20g/24h si selenium 256micrograme/24h
 TRATAMENT MEDICAMENTOS
Se folosesc doua clase principale de medicamente: antiinflamatorii
nesteoridiene si steoridiene. Medicamentele AINS se utilizeaza pa parcursul
tratamentului ori de cate ori artrita este active. Durata tratamentului trebuie
sa tina cont de faptul ca efectul este symptomatic si de efectele adverse:
gastrita medicamentoasa, ulcer, nefrooxicitate, etc. Exista mai multe AINS:
-clasice: DICLOFENAC 150 mg/24h, PIROXICAM 20 mg/24h;
-selective: AULIN 200 mg/24h;
-specifice: CELEBREX 200x2mg/24h.
AINS se asociaza intre ele, dar pot fi administrate concomitent cu cele
mai multe dintre medicamentele care reprezinte terapia de fond analgezice:
PARACETAMOL, AMINOFENAZONA, ALGOCALMIN;
Glucocorticoizii au indicatii limitate.
 TRATAMENT LOCAL
SINOVIORTEZA Chimica consta in injectarea intraarticulara a diverse
substante, ex. glucocorticoizi, imunosupresoare.
SINOVIORTEZA radianta consta in introducerea in cavitatea articulara a
unor suspensii coloidale de saruri ale izotopilor metalici, efectul acestora este
de sclerozare a seroasei radiate.

TRATAMENT ORTOPEDICOCHIRURGICAL
Are ca scop:
-ameliorarea functiei;
-reducerea durerii ;
-corectia estetica.