Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie

”Nicolae Testemițanu”
Catedra Endocrinologie

CAZ CLINIC

EFECTUAT-TITICA DANIELA,M1626
CONDUCATOR-SEREMET ARISTIA
I. DATELE DE PAŞAPORT
Numele de familie, prenumele:Ciobanu Igor Petru
Vîrsta: 11.11.1994,35 ani
Sexul: masculin
Domiciliu: mun. Chișinău,,str.Daciei 85
Profesiunea și specialitatea:bucatar
Asigurare:polița de asigurare CNAM
Data internării: 06.12.2019(ora 11:30)
Diagnosticul de internare:DZ tip 1
 Statut-casatorit
II. ACUZELE BOLNAVULUI Simptome majore
• Poliurie
• Polidipsie
• Polifagie
• Pierdere ponderală
Simptome nespecifice
• Slăbiciune generala
• Astenie
• Fatigabilitate
• Acuitate vizuala diminuata –miopie gr II
• Dureri in zona lombara a CV
III. ISTORICUL ACTUALEI BOLI
Pacientul se consideră bolnav aproximativ de 12 ani,cand a inceput a
prezenta simptomele mai sus numite ,cu exces de pierdere in greutate
,aproximativ -9 kg timp de 3 luni ,fiind in perioada maturitatii precoce de
23 ani.Adresandu-se la medicul de familie, in urma investigatiilor efectuate
,I s-a stabilit diagnosticul de DZ tip 1
FACTORI DE RISC
Mama sufera de DZ tip 2 ,diagnosticat in acelasi an cu cel al
pacientului

Parametri
H=195 cm
G=96 kg
IMC=25.2-supraponderal faza incipienta
TA=135/9 mmHg
Puls=86 b/min
Investigații Paraclinice

Componentul investigat Rezultatul Valori de referință

Leucocite 4,00-9,00(10^3 U/l)

7.5
Eritrocite 3,70- 5,00 (10 ^6 U/l)
4.99
Hemoglobina 120- 160 (g/l)
153
Trombocite 140- 400 (10 ^3 U/l)
187.3
Neutrofile
4.2 2,0- 5,50
HEMATOCRIT
48.75 35-48%
Limfocite 19,0- 37,0 %
2.7
Monocite 3- 11,%
7,59
Eozinofile 0,5- 5,0 %
1.48
Bazofile 0,0- 1,0 %
1.29
Examenul sumar al urinei:
Componentul investigat
Rezultatul
Cantitatea 110 ml
Culoarea
Galbena
Densitate
1021
Reacția
acida
Transparenta
Transparenta
Proteine
Neg
Epiteliu urotelial
1
Eritrocite nemodificate
2-3
Mucozitati ++
Examenul biochimic al sîngelui
Componentul investigat Rezultatul Valori de referință

Colesterol 5.3 0-5.2 mmol/l

Trigliceride 1.3 0-1.7 micromole/l
ALT 23.1 0-55 U/L
AST 14.1 5-46 U/L
HDL COL 1.21 1. 04-1.55mmol/l
LDL COL 3.83 0-4.68 mmol/l
TSH 1.34 0.35-4.95 UI/ml
PSA Total 0.34 0-4 ng/ml
Consultatia neurologului-
dgn.radiculopatie
in urma acuzelor de dureri in zona
lombara a CV,acesta i-a indicat
Tab.Ipigrix 2 mg p/o
Sol.Tiazid 4mg/ml i/m
Efectuarea radiografie zonei lombare
Max GB inregistrate pe parcursul bolii 26 mmol/l

Tabel de monitorizare a glicemiei cu glucometru

data 8 00 11 00 14 00 16 00 18 00 21 00 3 00
glicemia 7/12 7.9 11. 0 9. 0 11.9 12.5 13. 0 8.3
8/12 7.5 10.6 11.1 12. 0 8.8 10.5 8. 0
9/12 7. 0 9.7 11. 0 9.3 9. 0 10.7 8.9
10/12 8.1 10.1 9.5 8.3 7.7 9.1 7.6
11/12 7.6 9.4 7.7 9.5 9. 0 8.5 7.3
TRATAMENTUL: regimul alimentarConţinutul nutritiv al raţiei calorice • Calorii:
dieta normocalorică – pacientul normoponderal,
• Glucide: 50-60% din aportul caloric, evitîndu-se glucidele simple cu o absorbţie rapidă
şi produsele rafinate (zahărul şu derivatele), care pot fi permise între 5-10% din aportul
energetic numai în tipul 1de DZ bine echilibrat.
• Proteine: 12-15% din aportul caloric cu o reducere în insuficienţa renală (0,8 g/kg
corp/zi).
• Lipide: 25-30% din calorii, dintre care 1/3 – animale şi 2/3 – vegetale. Aportul de
colesterol – mai mic de 300 mg/zi.
• Fibre alimentare: 30-40 g fibre/ zi.
• Alcoolul: de evitat: la pacienţii obezi; în dezechilibrul metabolic;

Norma calorica a pacientului = 2993 kcal in 24 ore

Necesarul UI de insulin conform kg si H=43 UI
 Recomandări pentru regimul de
exerciţii fizice:
• Minim 3-4 şedinţe /săptămînă
pentru obţinerea efectelor metabolice.
• Zilnic, dacă se urmăreşte scăderea
în greutate.
• Mersul pe jos zilnic, 30-60 min, are
aderenţa cea mai mare şi efecte benefice.
• Pentru obţinerea de beneficii
maxime şi reducerea riscurilor, se
recomandă practicarea
exerciţiului fizic în aceeaşi perioadă a
zilei;
INSULINOTERAPIA
Regimul insulinoterapiei (terapie intensificată): • Dimineaţa şi
seara înainte de somn – Insuline intermediare sau preparate
analoage cu o acţiune lentă=LANTUS; Înainte de mesele
principale – Insuline rapide sau analogi cu o acţiune
rapidă=ACTRAPID.

Repartizarea dozelor de Insulină pe parcursul zilei:

• Înainte de dejun şi de prînz – 2/3 din necesarul insulinic;
• Înainte de cină şi de somn – 1/3 din necesarul insulinic.
DIAGNOSTIC de
externare-DZ tip I ,grad
mediu cu complicatii cronice
microvasculare-retinopoatie
diabetica ,forma miopie gr II,
si neuropatie diabetic,forma
radiculopatie.
Monitorizarea
• Terapeutic:
stilul de viaţă: alimentaţie, exerciţiul fizic, fumat, consum de alcool, aderenţă la tratament, aspecte
psihoemoţionale;
parametrii biochimici: glicemici (glicemii bazale şi postprandiale, HbA1c, cetonurie, glicozurie), lipidici
(colesterol total, trigliceride, HDLC şi LDLC) şi alţi parametri (examen de urină, microalbuminurie,
creatinină, fibrinogen etc.);
parametrii antropometrici: greutate, IMC, talie;
controlul tensiunii arteriale;
controlul educaţiei: cunoştinţe teoretice şi practice, deprinderi şi capacităţi de autocontrol;
controlul eventualelor efecte adverse sau secundare medicaţiei
• De prevenţie – screening al complicaţiilor
examenul piciorului: aspectul, culoarea şi temperatura tegumentelor, prezenţa pulsului, sensibilitatea
vibratorie;
examenul oftalmologic-oftalmoscopia,fundul de ochi/neurologic -CT
examenul funcţiei renale: probele funcţionale renale, microalbuminuria;
examen cardiovascular: frecvenţa şi ritmul cardiac, ECG.
• Controlul calităţii vieţii.