BIOCHIMIA APARATULUI

CARDIOVASCULAR
 DISFUNCTIA ENDOTELIALA DIN
BOLILE CARDIOVASCULARE
• Triggeri: TA, dislipidemia, hiperglicemia,
fumatul
• In celule endoteliale creste stresul oxidativ
(creste anionul superoxid, scade NO,
creste ang2)
• Cel endot descarca: PAI-1, VCAM, ICAM,
ET, f de crestere
 MODIFICARI BIOCHIMICE IN
ISCHEMIA CARDIACA
• Glicoliza anaeroba, ATP<<
• Acumulare acid lactic, osmolaritate
crescuta, afectare membranelor celulare
• Scade pH in cardiomiocite
• Contractie ineficienta
• Activare proteaze
• Creste conc de calciu ionic in
cardiomiocite
 Modificari biochimice in IMA
• Durerecatecolamine crescute in sange:
glicogenoliza hepatica>
lipoliza>
inhibarea secretiei de insulina
AGL > in celula miocardica-->creste calciul:
Aritmogen
Leziune de membrane
 Markeri utilizati pt dgn de IMA
***Mb 2h---max6h------N:24-36 h
sensibilitate >, specificitate<
***cTnI si cTnT
4-6 h-----max12-24h-------N:5-7 zile/6-10 zile
sensibilitate >, specificitate>
***CK-MB
4-6 h----max 10-24h-------N:48-72h
sensibilitate relativ >, specificitate relativ >
 Indicatii pentru determinare Troponine

• In sdm coronarian acut

• In miocardita
• In leziuni mec si chimice si electrice

• -au valoare predictiva

 Concluzie-markeri in IMA
• Tb stabilit un protocol
• Mb-val negative exclud IMA, de incredere
in primele 6 ore
• CK-MB, marker cardiac de prima linie, nu
detecteaza leziunile minore cardiace,
detecteaza reinfarctizarea
• Troponine, cu cea mai buna SB si SP si se
determina la >6h de la debutul smpt.
 Markeri de viitor in dgn IMA
• Albumina modificata de ischemie
• Mieloperoxidaza din macrofage si
monocite
• Izoenzima BB a glicogen fosforilazei
• AGL
 Markeri vechi pt dgn IMA
• CK-MB, >4-6h, max la 10-24h, rev la 2 zile
• TGO, >6-12h, max la 24-36h, rev la 4-7
zile
• LDH, > 24-48 h, max la 3-6 zile, rev 8-14
zile
 Factori de risc din bolile
cardiovasculare
• Bolile cardiovasculare – prima cauză de
mortalitate în lume
• Ateroscleroza se dezvoltă insidios
• O parte dintre factorii de risc ţin de stilul de viaţă
• Controlul factorilor de risc în bolile
cardiovasculare determină scăderea morbidităţii
şi mortalităţii
• IMA, stroke-ul şi boala arterială periferică au
etiologii comune
 Principalii factori de risc în bolile
cardiovasculare

• Vârsta mai mare de 45 ani la b, si mai

mare de 55 ani la femeie
• Genul (masculin sau feminin)
• Statusul fumător
• HTA
• Colesterolemia totală
• Diabetul zaharat
 Factori adiţionali de risc inclusi in
algoritmi

• PCR
• Antecedente heredo colaterale de boală
cardiovasculară
• Statusul social
• HbA1c
• IMC (indexul de masă corporală)
 ALTI FACTORI DE RISC
• PAI-1
• Lp(a)(>40 mg/dl)
• PLA2 asociata lipoproteinelor
• Homocisteina serica (>10micromol/L)
• Acid uric (>4mg/dL)
• Rezistenta la insulina
 PCR
• Sintetizata de ficat si intima aterosclerotica
• Val N < 0,1mg/dL
• Are val. pt screeningul de risc
cardiovascular
• Favorizeaza ateroscleroza pt ca:
stimuleaza complementul, este trigger pt
oxidarea LDL, scade NO, creste
recrutarea monocitelor, > ET, PAI-1
 PAI-1
• Rol-antifibrinolitic
• Surse: endoteliul vascular si trombocitele
sub actiunea triggerilor
• Exista un polimorfism genic si o variatie
diurna
 Lp(a)
• Sintetizata de ficat
• Are str. Asemanatoare cu LDL
• Val nu este influentata de:varsta, sex,
dieta
• Niacina scade Lp(a)
HOMOCISTEINA PLASMATICA
• -METILARE SI TRANSSULFURARE
• Excesul de homocisteina:
-apoptoza cel. Endoteliale
- creste calciul in celulele musculare
netede
-favorizeaza vasoconstrictia
-modifica LDL
 ACIDUL URIC
• Variaza in functie de sex si varsta
• Din antioxidant devine prooxidant in intima
vaselor mari
 PLA2 lipoprotein asociata
• -asociata HDL si LDL
• Hidrolizeaza fosfolipide oxidate la
fragmente aterogene
• Formeaza lizolecitina proinflamatorie
 HDL-antiaterogen
• Antioxidant
• Antiinflamator
• Anticoagulant
• Imbunatateste functia endocrina
 Algoritmi de estimare a riscului
cardiovascular

FRAMINGHAM (USA)
• Estimare pe 10 ani a evenimentelor cardiovasculare
(IMA, stroke)
• O valoare mai mare de 20% reprezintă risc crescut

SCORE – Systematic Coronary Risk

Estimation (Europa)
• Estimare pe 10 ani a evenimentelor fatale
cardiovasculare
• O valoare mai mare de 5% reprezintă risc crescut
 Algoritmi de estimare a riscului
cardiovascular

REYNOLD (USA)
• Estimare pe 10 ani a evenimentelor cardiovasculare
(IMA, stroke, moarte subită)
• Se adaugă valorile PCR, HbA1c şi AHC

QRISK (UK)
• Se adaugă statusul social, valoarea IMC şi AHC

ASSIGN (UK)
• Se adaugă statusul social
 Adult Treatment Panel (III)
(ATP III)
• Derivat din algoritmul Framingham
Risc Ţinta LDL-C (mg/dl)
Mai mare de 20% Mai mic de 100
10%-20% (mai mult de Mai mic de 130
2 factori de risc)
Mai puţin de 10% (0-1 Mai mic de 160
factori de risc)
 Adult Treatment Panel (III)
(ATP III)
Îmbunătăţiri ulterioare

Risc Ţinta LDL-C (mg/dl)

10%-20% (mai mult de Mai mic de 100
2 factori de risc)
risc moderat crescut
Mai puţin de 10% (mai Mai mic de 130
mult de 2 factori de risc)
risc moderat
 VALORI LIPIDE PLASMATICE
• ideal pt col total <200 mg/dl (<190 mg/dl)
• De granita 200-239 mg/dl
• Peste normal >240 mg/dl

• Ideal pt LDL-C <100 mg/dl

• Aproape optim 100-129 mg/dl
• De granita130-159 mg/dl
• Peste normal 160-190 mg/dl
 VALORI LIPIDE PLASMATICE
• Ideal pentru HDL-C >60 mg/dl
• Valoare medie, risc mediu 40-50 mg/dl pt B si intre 50-59
mg/dl
• Risc mare asociat cu val < 40 mg/dl la si < 50 mg/dl la F

• Ideal TG < 150 mg/dl

• De granita 150- 199 mg/dl
• Valori mari 200-499 mg/dl
• Valori f mari >500 mg/dl
 Tratament dislipidemie
• Statine, fibrati, AG omega3, niacin
• Factorii care > sau < HDL
PUNCTE SLABE ALTGORITMI
• FRAMINGHAM
-nu ia in calcul AHC, sdm metabolic
• SCORE
-subestimare la cei cu PCR mare,
Fibrinogen mare,
hiperhomocisteinemie,apoB mare, Lp(a)
mare, TG mari, obezi si sedentari
 SCREENING DIABET ZAHARAT

HbA1c>6,5% la 2 det separate

Glicemia a jeun > 126 mg/dl, la 2 det
200 mg/dl p mancate si simptome

PREDIABET
Toleranta scazuta la glucoza sau glicemia a
jeun 110-126 mg/dl
 TINTE TERAPEUTICE IN DZ
• HbA1c sub 6,5 %
• TA <130/80 mmHg
• Chol total <175 mg/dl
• LDL-C < 100 mg/dl
• Daca are deja CVD , LDL-C <70 mg/dl
• Glicemia a jeun sub 110 mg/dl
– La self monitorizare gly a jeun 70-90 mg/dl,
iar cea postp 70-135 mg/dl
FACTORI CU PREDICTIE F BUNA
PT BOLILE CARDIOVASCULARE
• Calcificare coronare (CT)
• Indicele intima-medie carotidian (eco)
• HVS (eco)
 ESTIMARE RISC cardio-vasc
• 68 ani, barbat, fumator (are BPOC) vine pt
angina cardiaca
• AHC: tata a murit la 40 ani cu IMA
• DGN recent: Dz
• Ta 160/98 mmHg, colesterol 320 mg/dl,
TG 400 mg/dl, HDL-C 20 mg/dl.
• Cati factori de risc major are?
 ESTIMARE RISC CV LA O
PERSOANA ASIMPTOMATICA
• Femeie, 56 ani, a renuntat la fumat de 4
ani, AHC: tata moarte subita, TA 138/76
mmHg, gly a jeun 109 mg/dl, Ct 210mg/dl,
HDL-C 42 mg/dl, TG 201 mg/dl, IMC
31kg/m2, sedentara, fara medicatie
- Calc riscul
- Dati recomandari
 Caz 2
• 54 ani, b, AHC dz, fumator, consumator de
alcool, IMC 34kg/m2, circ taliei 105 cm, TA
160/100 mmHg, gly a jeun 110 mg/dl, C t
240 mg/dl, HDL-C 39 mg/dl, LDL-
140mg/dl, TG 490mg/dl.

DGN, risc, tinte terapeutice, trat

 Caz3

• 58 ani, b, BMI 29, circ t 102 cm, sub trat

anti HTA 130/80 mmHg, AHC IMA
tata,mama dz, sora diabet
gestational,sedentar, nefumator, nu cons
alcool, C total178mg/dl, TG 160mg/dl, HDl
C39 mg/dl,glicemia 100mg/dl,a uric 8,8
mg/dl, ECG HVS,
• Risc Framingham 11%
 caz4
• 66 ani, dz pe ADO, IMA la 62 ani, Stil viata
sanatos, nef, nu alcool,
• Trat cu asp, statine(20 mg/dl), metop, IEC
• TA 130/76 mmHg,HbA1c 6,9%, Ct
182mg/dl, HDL-C 36mg/dl, TG 189 mg/dl,
LDL C 91mg/dl
• Ce tinta t la LDL?
• Daca nu ating tinta ce tb facut?
 Caz5
• 55 ani, 42 ani IMA, dz tip 2, AHC b coron,,
TA 152/90 mmHg, suflu pe carotide,
atorvastatin 80 mg/zi
• Ct 155mg/dl, HDL-C 32mg/dl, TG 252
mg/dl, LDLC 72mg/dl, Lp(a) 40mg/dl,
• Ce medicatie?