Sunteți pe pagina 1din 85

PREZENTARE DE CAZ

Disciplină: Edentație parțial întinsă


Coordonator: Profesor Universitar Doctor Forna Norina Consuela
Îndrumător: Dugan Alexandru
Grupa 3, Seria A, An VI, Medicină Dentară,

2019-2020
• Inainte Dupa
Date personale

• Nume și prenume: Striblea Camelia


• Vârsta: 61 de ani
• Domiciliul: Iași
• Profesia: pensionara
Motivele prezentării

• Pacienta Striblea Camelia s-a prezentat în luna


octombrie 2019 la “Baza Clinică De Învățământ
Stomatologic ” pentru refacerea funcției masticatorii,
de deglutiție, fonetice și fizionomice, afectate de
edentația întinsă prezenta.
Anamneza
• Istoricul afecțiunii:
• Pacienta declara ca primele probleme dentare au aparut in anul
1996, dupa nasterea celui de-al doilea copil, probleme
parodontale si carioase care au condus la pierderea dintilor si la
aparatitia edentatiilor maxilare si mandibulare.
• Etiologia şi cronologia pierderii dinţilor - etiologie: la 38
de ani pierderea primului dinte de cauza carioasa
• Atitudinea şi adaptarea faţă de tratamentele anterioare -
satisfăcătoare
• Pacientul neagă reacţiile de intoleranţă la materiale acrilice,
anestezice, materiale de amprentă;
• Gradul de colaborare cu medicul- bun;
• Data ultimei vizite la stomatolog: august 2019, control de
rutina si pentru refacerea protezelor amovibile
Antecedente personale generale și
stomatologice
• Generale :
• -hipertensiune arteriala
• -angina pectorala
• -tiroidita autoimuna
• -cataracta
• -glaucoma
• Stomatologice:
- leziuni corono-radiculare
-tratamente endodontice
-extracții dentare în scop terapeutic
-dispozitiv corono-radicular
Antecedente heredocolaterale
• Generale: Mama:hipertensiune arteriala
Tata: hipertensiune arteriala

• Stomatologice: Mama: multiple leziuni carioase


Tata: edentație totală bimaxilară
Condiții de viață și de muncă
• Pacienta este fosta lucratoare la fabrica de confectii
(tricotaj), expunere moderata la factorii de stres

• ALIMENTAȚIA
• 1. Alimente ce alcătuiesc dieta zilnică: consum mediu de hidrocarbohidrați,
dieta diversificata
• 2. Orarul meselor: neregulat
• 3. Consistența alimentelor: moi
• 4. Ritm masticator: lent
• 5. Stereotip masticator: intermediar
• 6. Mișcări masticatorii: mixte
• 7. Masticație: bilaterala
Examen Clinic
• Stare generală: influentata, dar permite tratamentul
protetic
• Stare de conștiență: păstrată
• Comportament psihic: expansiv
• Talie: 141 cm
• Greutate: 48 de kg
• Postura capului și trunchiului: dreaptă
• Mersul: normal
• Tipul constituțional: hiposom
EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
Inspecția de față Inspecția de profil
Examenul Facial
Inspecția de față
• Aspect morfologic: normal
• Conturul feței: trapezoidal
• Expresia feței: normală
• Tipul facial: leptoprosop
• Proporția etajelor: etaj inf <etaj
mijlociu = etaj superior
• Tegumente:palide, integre
• Relieful natural al feței: șanțuri
accentuate
Proporția etajelor feței:
măsurători antropometrice
• Metoda Leonardo Da Vinci
• Compară distanțele Sn-N cu Sn-G

Sn-N=5,4 cm
Sn-Gn=6 cm
• Metoda Boianov
• Compară distanțele Ch-Ch cu St-Gn

Ch-Ch=4,7 cm
St-Gn=4,5 cm
• Metoda Boianov modificată
• Compară distanțele St-Gn =4,5 cm și distanța
interpupilară= 6,5 cm

St-Gn< Dist interpupilară


Proporționalitatea etajelor feței în
relația de postură
Etajele feței nu sunt proporționale, etajul inferior (5,4 cm) mai
mic decât mijlociu (6cm) și egal cu etajul superior (6 cm).
Inspecția de profil
• Profil facial: trapez cu baza
mica in jos
• Unghi nazo-labial: 110⁰
• Postura buzelor: retruzivă
• Treapta labiala:inversată
• Șanțul labio-mentonier:
normal
• Unghiul goniac :120⁰
PALPAREA SUPERFICIALĂ
TEMPERATURA, UMIDITATEA ȘI SENSIBILITATEA:
• Normale
• Nu prezintă denivelări și deformări la palparea superficială
• Țesut subcutanat: normal dezvoltat
PALPAREA PROFUNDĂ

GRUPE MUSCULARE:
Hipotone, hipotrofe, hipokinetice
CONTUR ȘI SUPAREFEȚE OSOASE:
•Integre, continue, nedureroase
GRUPE GANGLIONARE:
•Nepalpabile
PUNCTE DE EMERGENȚĂ ALE TRIGEMENULUI:
•Nedureroase
Palparea grupelor musculare
Mușchii mobilizatori ai mandibulei:
• Mușchiul temporal:inserție superioară, masă musculară și
inserția inferioară
Palparea grupelor musculare
• Mușchiul maseter: inserție superioră, masă musculară și
inserție inferioară
Palparea grupelor musculare
• Mușchiul pterigoidian intern: ● Mușchiul pterigoidian
inserție intraorală și extraorală extern:
Palparea grupelor musculare

M.digastric anterior M.geniohioidian M.limbii


Mușchii mimicii

M. orbiculari M. narinari
Palparea planului osos
Palparea profundă a contururilor și suprafețelor osoase:
• integre
• continue
• nedureroase

Marginea
Arcada orbitară Arcada orbitară Piramida nazală Arcada zigomatică bazilară a
superioară inferioară mandibulei
Palparea punctelor de emergență ale
trigemenului
Supraorbital Suborbital Mentonier

Nedureroase
Palparea grupelor ganglionare
Ganglioni nepalpabili

suboccipitali preauriculari retroauriculari

supraclaviculari laterocervicali genieni


Palparea grupelor ganglionare
Ganglioni palpabili, nedurerosi

Submandibulari
Submentonieri
Examenul articulației temporo-manibulare
Examen subiectiv:
Pacienta nu acuză dureri, cracmente sau crepitații
- deschiderea gurii se realizează simetric, fără dificultate
Examen obiectiv
Inspecție statică: regiuni pretragiene integre, simetrice,
fără modificări de culoare, poziția mentonului pe linia
mediană, protruziv
-de față - de profil
Examenul articulației temporo-manibulare
Inspecție dinamică:
• excursii condiliene simetrice, sinergice si de amplitudine
egala
• traiectoria mentonului pe linia mediană (inspecția din față) și
în arc de cerc (din profil)
• amplitudinea deschiderii gurii:4,8 cm
Examenul articulației temporo-mandibulare
Palpare: statică și dinamică
Metoda 1 :
- 4 degete situate pretragian
Metoda 2:
- Indexul în conductul auditiv extern
și policele situat pretragian
Static: Regiuni pretragiene
nedeformate, nedureroase,
condilii centrați în cavitatea glenoidă

Dinamic: Excursii condiliene simetrice, de amplitudine egală,


mișcarea mentonului pe linia mediană(continuă).
EXAMENUL INTRAORAL
Examinarea orificiului bucal:

Examinarea statică:
• textura labială: diminuată lipsită
de formațiuni patologice
• fanta labială: închisă
• treapta labială: inversată
• Arcul lui Cupidon: asimetric,
continuu, aplatizat
• Filtrul buzei superioare: șters
• Culoare: normală
• Integritate: pastrată
St-Gn=4,5 cm
Ch-Ch=4,7 cm
EXAMENUL INTRAORAL
Examinarea orificiului bucal:

Examinarea dinamica:

• amplitudinea deschiderii gurii:


4.8 cm

• deschiderea gurii: simetrică

• spațiul interlabial: normal în


timpul vorbirii și surâsului
Examenul intraoral
Mucoasa labio-jugala

•Integritate-fără leziuni patologice ;


•Culoare- normală;
•Textură- normală ;
•Linia albă-absentă ;

Orificiul Canalului Stenon


•Aspect-normal;
•Integritate-normala;
•Permeabilitate-normala;
•Salivă-normală;
Examenul intraoral
• Vestibulul bucal maxilar:
o Suplu, lipsit de formațiuni
patologice
• Frenul labial:
o Aspect: normal, subtire
o Integritate: pastrată
o Baza de implantare: unică
o Inserție: inalta
• Plici: Număr- 1 dreapta, 2
stanga
• Aspect- normal
• Integritate- pastrata
o Bază de implantare- medie
o Inserție- unica
EXAMENUL INTRAORAL
EXAMNINAREA BOLȚII
PALATINE:

• simetria: păstrată
• adâncimea: plata
• Torus palatin: absent
• rugile palatine: 2 dreapta, 2
stanga, asimetrice
• integritatea suportului
fibromucos: păstrată
Examenul intraoral
FORMA ARCADEI:
Unități odonto-parodontale maxilare:
1.8- absent
1.7- absent
1.6- absent
1.5- absent
1.4- absent
1.3- absent
1.2- absent
1.1- absent
2.1- absent
2.2- absent
2.3- absent
2.4- absent
2.5- absent
2.6- absent
2.7- absent
2.8- absent
Examen Intraoral Mandibular
EXAMENUL VESTIBULULUI BUCAL MANDIBULAR:
•Suplu, lipsit de formațiuni patologice;

•Frenul labial inferior:

o Aspect-normal;
o Integritate- păstrată;
o Bază de implantare- normală, unic;
o Inserție- inalta;
•Plicile alveolo-jugale:

o Număr- 1 dreapta, 1 stanga


o Aspect- normal
o Integritate- pastrata
o Bază de implantare- medie
o Inserție- unica
EXAMENUL CLINIC INTRAORAL
FORMA ARCADEI: parabolă, asimentrică, mixtă, scurtată.
UNITĂȚI ODONTO-PARODONTALE MANDIBULARE:
3.8- absent
3.7- absent
3.6- absent
3.5- absent
3.4- absent
3.3- absent
3.2- prezent, coroana de invelis metalo-compozita
3.1- prezent, abrazie grad 2
4.1- prezent, abrazie grad 2
4.2- prezent, coroana de invelis metalo-compozita
4.3- prezent, coroana de invelis metalo-compozita
4.4- absent
4.5- absent
4.6 -absent
4.7- absent
4.8- absent
Spațiul protetic potențial mandibular
• SPP1:
o Limite: limitat mezial de 3.2 și distal de tuberculul
piriform stang
o inferior: de muchia crestei alveolare edentate
o superior: de muchia crestei alveolare edentate
maxilare
o înălțime: crescută
o amplitudine: crescută
o lățimea: redusă

Creasta alveolata edentată:


• SPP2:
Înălțime:redusă
o Limite: limitat mezial de 4.3 și distal de tuberculul
piriform drept Lățimea: redusă
o inferior: de muchia crestei alveolare edentate Amplitudine: crescută
o superior: de muchia crestei alveolare edentate Profilul crestei: neregulat
maxilare Muchia crestei: ascutita
o înălțime: crescută Versanții crestei: neretentivi
Forma pe secțiune triunghiulară
o amplitudine: scăzută
Orientarea crestei: ascendentă
o lățimea: redusă Dupa clasificare Atwood: clasa a 6a
Parodonțiul marginal mandibular
PARODONȚIUL MARGINAL:

- Retractie gingivala datorata


resorbtiei osoase, pungi parodontale
(4.3, 4.2, 3.2),
- Aspect și colorație= colorație roz-
violacee
- Inserția epitelială a marginii libere a
gingiei în limite anormale
- La palpare cu sonda = nu prezintă
sângerare
Recesiune gingivală: 3.1, 4.1
EXAMENUL CLINIC INTRAORAL
•EXAMINAREA PLANȘEULUI
BUCAL:
Suplu, fără formațiuni patologice,
nedureros la palpare.

•EXAMINAREA LIMBII:
Aspect normal, mucoasa normal
colorată, papilată, fără formațiuni și
depozite patologice.
Volum: normal
Frenul limbii: aspect normal
Motilitate: normală
Tonicitate: normală
Parametrii ariei ocluzale mandibulare
Aria ocluzală: mixtă, incompletă, scurtată
Curbura frontală: redusa, artificiala, mixta
Examinarea rapoartelor ocluzale
statice- cheia lui Angle

PLAN REPER MOLAR REPER CANIN REPER INCISIV

dr stg dr stg

SAGITAL - - - - -

TRANSVERSAL - - - - -

VERTICAL - - - - -
Cheia Angle finala dupa protezare

Plan REPER MOLAR REPER CANIN REPER INCISIV


dr stg dr stg

Sagital N Distalizat n Distalizat Overjet=1mm

transversal N vestibularizat mezializat n Laterodeviatie stanga 3mm

Vertical N Inocluzie Inocluzie n Overbite=1/3


verticala verticala
Relații cranio-mandibulare fundamentale
STATICE
RELAȚIA DE POSTURĂ:
Relația de postură este suma rapoartelor cranio-
mandibulare atunci când mandibula se află sub efectul
echilibrului tonic-antigravific al musculaturii
manducătoare. În mod normal pacienții își autoinduc
relația de postură în momentul în care sunt relaxați.
•Pentru a facilita inducerea relației de postură se realizează urmatoarele
teste fonetice:
•Testul Wild: rugăm pacienta să pronunțe cuvinte ce conțin fonema “A”
(mama,tata,Ema etc.)
•Testul Silverman: rugăm pacienta să pronunțe cuvinte ce conțin cât
mai multe consoane “S” ( Mississippi, dus-întors, adus, sus-jos, jos-sus
etc.)
•Testul Robinson: rugăm pacienta să pronunțe cuvinte ce conțin
silabele: “fe”, “ve” (veveriță, ferfeniță etc.)
Relația de postură
REPERE
•articular: condilii sunt centrați în cavitatea glenoidă
•muscular: mușchii mobilizatori ai mandibulei, ai cefei,
prevertebrali și ai limbii se află echilibrul tonic antigravific –
normotonie neuro-musculară
•osos: etajul inferior (Sn-Gn=5.4cm) > etajul mijlociu (N-
Sn=5 cm)
•dentar: nu se poate aprecia
•labial: buzele închid fanta labială fără a se contracta sau
răsfrânge
•lingual: existența spațiului Donders
Relații cranio-mandibulare
fundamentale STATICE

Relația centrică: se poate realiză prin 2 metode:

Metoda unimanuală: obținerea mișcării de rotație pură

Metoda bimanuală: obținerea mișcării de rotație pură și


centrarea condililor în cavitatea glenoidă.
Relatia centrica
Examene paraclinice
Ortopantomografie
Diagnostic
A.Diagnosticul stării generale- favorabil tratamentului protetic
B. Diagnosticul stării locale:
1.Diagnostic odontal:
-leziune coronară reprezentată de abrazie la nivelul dinților 3.1,4.1 , de etiologie
traumatică, cu tulburări funcționale, evoluție lentă, complicații locale, prognostic
favorabil, netratate
2. Diagnostic de integritate pulpară:
-pulpita la nivelul dintilor3.2,4.2,4.3 de etiologie plurifactorială, cu tulburări funcționale,
evoluție lentă, complicații locale, prognostic favorabil, tratate corect
3. Diagnostic de integritate parodontală :
- parodontită marginală cronică profundă maxilară de etiologie plurifactorială, tulburări
fizionomice și masticatorii, evoluție lentă, complicații locale, prognostic rezervat,
netratată.
-parodontită marginală cronică profundă mandibulară de etiologie plurifactorială,
tulburări fizionomice și masticatorii, evoluție lentă, complicații locale, prognostic
rezervat, netratată.
Diagnostic
4. Diagnostic de integritate a arcadei maxilare :
-ET clasa a-II-a Sangiuolo de etiologie mixtă, cu tulburări ale funcției
masticatorii, fonetice, fizionomice, cu evolutie lentă, complicații locale,
prognostic rezervat, netratată.
5.Diagnostic de integritate a arcadei mandibulare:
-EPI clasa a I-a Kennedy , de etiologie mixtă, cu tulburări ale funcției
masticatorii, fonetice, fizionomice, cu evoluție lentă, complicații locale,
prognostic favorabil, netratată.
Plan de tratament
I. Pregatirea organismului și a cavității orale

1. Educație sanitară:-prezentarea tehnicilor de periaj,


conștientizarea pacientului asupra stării sale de igienă
2. Pregătirea generală a organismului:
Fizică: alimentatie și vitaminizare corespunzătoare.

Psihică: crearea unui tonus psihic corespunzător, printr-o


atitudine plină de seriozitate și înțelegere din partea

echipei medicale.
3. Informarea și obținerea consimțămantului în format scris
Plan de tratament
A.Pregătirea preprotetică nespecifică :
-igienzarea cavității orale : detartraj și periaj
B. Pregătirea proprotetică specifică :

II.Tratamentul protetic propriu-zis


-amprentarea în vederea realizării unei proteze totale maxilare si a unei proteze
flexibile mandibulare
-înregistrarea relațiilor mandibulo-craniene
-verificarea pe model și în cavitatea orală a machetei protezelor
-verificarea pe model și în cavitatea orală a protezelor finale

III. Tratamentul post-protetic(dispensarizarea)


Variantă clinică de tratament
maxilar

Protezare totală formată din


-conector principal:placuta palatină
-1 sea acrilica ce sustine 12 dinti anatomorfi
medio-cuspidati
Diagrama statică mandibulară

Edentatia AB –Simetric Asimetric


echilibrabila,aplicam EMSS pe 3.2
Edentatia CD- Simetric Asimetic
echilibrabila,Aplicam EMSS pe 4.3
Diagrama dinamică mandibulară
R=7 P=53 R<P
Legea polinomului nu
este satisfacută, prin
urmare protezăm
amovibil
Vectorul RP :
-Paramedian
-Valoarea 3
Variante clinice și posibilități de
tratament mandibular
Protezare mixtă formată din:
-Aparat gnatoprotetic conjuct
reprezentat de 5 coroane de invelis
Metalo-Ceramice total fizionomice
aplicate pe 4.3,4.2,4.1,3.1,3.2
-Proteza partial amovibila scheletata
formata din :
- 2 sei mixte ce sustin 7 dinti anato-
morfi medio-cuspidati
- Conector principal metalic
reprezentat de placuta
mandibulara cu contact dento-
mucozal
- EMSS reprezentate de culise
intracoronare aplicate la 4.3 si 3.2
Varianta terapeutică aleasă
• Protezare partial amovibila
flexibila formata din:
• -Conector principal reprezentat
de placuta mandibulara semi-
lunara cu contact mucozal
• -2 sei acrilice ce sustin 7 dinti
anato-morfi medio-cuspidati
• -Elemente de mentinere,sprijin si
stabilizare reprezentate de
crosete acrilice flexibile aplicate
pe 4.3 si 3.2
Tratamentul protetic propriu zis
• Amprentarea preliminară pentru
obținerea modelului de studiu
• Obiectivele amprentării sunt realizate
parcelar în cursul fazei de amprentare
preliminară:
1.Obiectivul mecanic –amprenta
preliminară nu reușește să redea
condițiile realizării unei succiuni
optime.Succiunea care se obține este
tranzitorie și externă datorită
portamprentei voluminoase și a
materialului mai vascos și cu fidelitate
mai redusă utilizat ( alginat ) .
2.Obiectivele funcționale nu pot fi
realizate de către amprenta preliminară.
3.Obiectivele biologice sunt realizate
insuficient de amprenta preliminară din
cauza parametrilor aproximativi ai
amprentării.
Modelele de studiu
Indici clinico-biologici
dento-parodontali corelati cu modelul de studiu
POZITIVI NEGATIVI


Maxilar Absentan tuturor
dintilor
• Afectare
parodontiului prin
rezorbtie osoasa


Mandibula -Distributie Nr scazut de
dinti
grupata a dintilor
• Morfologia
restanti
coronara
afectata
• Absenta
punctelor de
contact
• Afectare
parodontala prin
recesiune și
rezorbtie osoasă
Indici clinico-biologici
muco-ososi corelati cu modelul de studiu
POZITIVI NEGATIVI

Maxilar -Creasta edentata Tuberozitati


rotunjita si inalta neretentive
-bolta medie
-absenta torusului
palatin

Mandibula -Absenta torusului • Creasta


mandibular edentata
-Limba in pozitie ascutita
intermediara si de neregulata si
dimensiuni resorbita
normale • Versantul
lingual al crestei
redus
Amprentarea funcțională
Testele lui Franz Herbst pentru maxilar sunt următoarele:
1.Deschiderea ușoară a gurii pune în tensiune periferia câmpului protetic la nivelul
premolarului 2 și a molarului 1
2.Deschiderea largă a gurii realizează modelarea la nivelul pungii Eisenring, prin
punerea în tensiune a ligamentului pterigomandibular
3.Surâs forțat, realizează modelarea la nivelul zonei vestibulare laterale; același test
realizează o tracțiune posterioară plicii alveolo-jugale
4. Sugere, suflat, fluerat- modelează marginile port-amprentei în zona vestibulară
frontală
5. Mobilizarea periferiei campului protetic în zona distală prin probe Valsalva, tuse, test
fonetic: a, ah.
Amprentarea funcțională
• Testele lui Franz Herbst pentru mandibula sunt următoarele:
1.Deschiderea largă a gurii, modelează zona distală a pungii Fisch,
versantul vestibular al tuberculului piriform prin contracția marginii
anterioare a maseterului; se pune în tensiune ligamentul pterigo-
mandibular.
2.Umezirea roșului buzelor, modelează zona milohioidiană în dreptul
molarilor
3.Varful limbii intre un obraz și celălalt modelează aceeași zonă
milohioidiană între canin-premolar
4.Limba către nas pune în tensiune zona Slack în porțiunea sa anterior de
canin, modelând mai cu seamă zona genioglosului
5.sugere, fluierat, modelează zona vestibulară centrală
6.deglutiție,modelează zona pungii Neill și Bowen.
Tratamentul protetic propriu-zis
• Înregistrarea relațiilor cranio-mandibulare și transferul
pe simulator
Tratamentul protetic propriu-zis
• Verificarea pe model a machetelor în ceară cu dinți
Se urmărește: dacă au fost respectate indicațiile de
alegere și montare ale dinților
-aprecierea corectitudinii realizării rapoartelor ocluzale
statice și dinamice
-dacă marginile șeilor sunt corect conformate, uniforme,
rotunjite.
Tratamentul protetic propriu-zis
• Verificarea în cavitatea orală a machetelor în ceara cu dinți
INTRAORAL se verifică:
-dacă satisfac din punct de vedere mecanic, având o bună stabilitate statică și
dinamică: stabilitatea dinamică se verifică prin teste de basculare sagitală și
transversală, bascularea latero-laterală se poate aprecia când dinții sunt
montați în afara crestei, bascularea antero-posterioară se poate datora
incorectitudinii realizării machetelor șeilor terminale
-modelajul incorect al falsei gingii ar putea determina interferența musculo-
ligamentară ce deplasează macheta de pe camp.
Se controlează parametrii sistemului stomatognat: rapoarte ocluzale statice și
dinamice, relație centrică și relație de postură.
Se verifică dacă contactele ocluzale sunt multiple, stabile, fără interferențe,
atât pe dinții naturali cât și pe cei artificiali.
Se verifică dacă macheta satisface funcția fizionomică.
Verificarea în cavitatea orală
Tratamentul protetic propriu-zis
• Verificarea clinică a protezelor
• Adaptarea protezelor
Tratament post-protetic

• Adaptare imediată: primul contact al pacientului cu proteza


• Adaptarea primară: 7-10 zile după inserția aparatului pe
câmp
• Adaptarea secundară: 30 de zile de la montarea aparatului
pe câmp
• Adaptarea tardivă: pe durata purtării protezei mobilizabile
acrilice
INDICAȚII DATE PACIENTULUI

• Indicații privind igienizarea protezei


• Indicații privind mobilizarea protezei
• Indicații privind igienizarea corectă a cavității orale
• Indicații privind alimentele consumate
• Indicații privind discomfortul din perioada de adaptare,
și stabiliarea unor ședințe de control
Scor Pacient
• Tabelele postate de Dragos
Scor pacient
VĂ MULȚUMIM!!!