BOLILE APARATULUI

RESPIRATOR
Rinofaringita acuta
 Definitie
• Boala infecto-inflamatorie care cuprinde în
acelaşi timp:
– mucoasa nazală,
– mucoasa cavumului şi
– mucoasa faringelui

• Entitate de sine statatoare (boală)

• Simptom în cadrul unor boli infecto-

contagioase: gripa, rujeola, etc.
 Se manifestă ca
• Episod unic
• Recidivantă
• Trenantă
• Poate induce complicaţii:
– Locale
– La distanţă
 Etiologie
• Infectioasa
 Etiologie
• Factori determinanţi
– Viruşi
– Germeni microbieni
– Micelii
– Infecţii specifice
• Factori favorizanţi
 Etiologie
• Factori determinanţi
– Viruşi
• Adenoviruşi
• V. Sinciţial respirator
• Mixoviruşi
• Picornoviruşi: Coxsackie A şi B, Reoviruşi
• V. Gripal
• V. Paragripali
• V. Rujeolic
• V. Rubeolic
• V Ebstein Barr
 Etiologie

• Factori determinanţi
– Germeni microbieni (iniţial sau suprainfecţie)
• Streptococul de grup A
• Pneumococul
• Haemofilus influenzae
• Stafilococul aureu
• Micoplasma pneumonie
• Meningococ
 Etiologie
• Factori determinanţi
– Micelii
• Candida
 Etiologie
• Factori determinanţi
– Infecţii specifice
• Lues
• TBC
 Etiologie – factori favorizanţi
• Factori endogeni • Factori exogeni
– Prematuritate – Anotimpul rece şi
– Distrofia umed
– Anemia – Poluarea
– Rahitismul – Curenţii de aer
– Diatezele exsudative – Microclimatul
– Sindromul de carenta
imuna
– Bolile infecţioase
– Hipovitaminozele
Patogenia
 PATOGENIE
• Agentul patogen – viral
– Aderă la mucoasa rino-faringiană
– Patrunde in interiorul celulei
– Reacţie inflamatorie locală: vasodilataţie,
edem, infiltrat mononuclear, infiltrat
polimorfonuclear
– Obstrucţie naso-faringiană (prin inflamație
și secreție)
– Jenă în fluxul aerian inspirat
 PATOGENIE
• Agentul patogen – bacterian
– Aderă la mucoasa rino-faringiană
– Ramane de obicei pe suprafata celulei unde
elibereaza toxina bacteriana
– Reacţie inflamatorie locală: vasodilataţie, edem,
infiltrat mononuclear, infiltrat polimorfonuclear
– Obstrucţie naso-faringiană (prin inflamație și
secreție)
– Jenă în fluxul aerian inspirat
 ANATOMIE PATOLOGICA
• Macroscopic
– Edem
– Hiperemie
– Strat de mucus
• Microscopic
– Hiperemie
– Infiltrat polimorfonuclear
– Infiltrat limfocitar
– Descuamare celulară
Simptomatologia clinică
 DEBUT – 1-3 zile
• Insidios • Brusc
• Indispoziţie • Febra 38-40 grade C
• Anorexie • Obstrucţie nazală
• Somn agitat • Agitaţie
• Subfebrilităţi • Convulsii
• Obstrucţie nazală • Torpoare
 Perioada de stare (1)
1. Semne locale
a. Semne funcţionale
b. Semne fizice sau obiective
2. Semne generale
 Perioada de stare (2)
1. Semne locale
a. Semne funcţionale
b. Semne fizice sau obiective
2. Semne generale
 Semne funcţionale
• Respiraţie nazală zgomotoasă
• Cu gura deschisă
• Ingreunează alimentaţia
• Strănut
• Tuse iritativă, uscată, nazonată
• Scădere în greutate
 Perioada de stare (2)
1. Semne locale
a. Semne funcţionale
b. Semne fizice sau obiective
2. Semne generale
 Semne obiective
• Narinele şi buza superioară: tumefiate,
congestionate, escoriate
• Secreţia nazală: rinoree predominent
anterioară apoasa-seroasă 
mucopurulentă purulentă +/-
membranoasă +/- striuri de sânge
• Mucoasa faringiană: congestionată
(faringe, amigdale, stâlpi) granuloasă,
secreţii pe peretele posterior
• Prinderea ganglonilor locali
Semne din partea altor organe
• Semne digestive
• Anorexie, vărsături, scaune diareice,
dezhidratare
• Semne nervoase
• Agitaţie, insomnie, somnolenţă, torpoare,
convulsii, meningism
 Semne generale
• Stare generală influenţată
• Temperatura
• Subfebrilitate
• Febră
• Hiperpirexie
 Simptomatologia la copilul
mare
• Manifestari clinice atenuate, concretizate prin:
• Uscăciunea mucoasei naso-faringiene
• Strănut
• Rinoree iniţial apoasă apoi mucopurulentă
• Tuse
• Cefalee
• Mialgii
• Febră moderată
• Fără fenomene de IRA
 Investigaţii paraclinice
• H.L. - Leucopenie cu limfocitoza (etiol virala)
- Leucocitoza cu neutrofilie (etiol bacteriana)

• Exsudatul faringian evidentiaza agentul etiologic in

infectiile bacteriene si micotice

• EXUDATUL NAZAL:
 BOGAT ÎN LIMFOCITE ETIOL.VIRALĂ
 BOGAT ÎN PMN ETIOL. BACTERIANĂ
 BOGAT ÎN EOZINOFILE ETIOL.ALERGICĂ
• TESTELE INFLAM + :VSH, FIBRINOGEN , CRP +
 Diagnostic pozitiv
• Anamneză: contactul cu persoană
bolnavă, factori favorizanţi interni
şi/sau externi +
• Contextul epidemiologic
• Simptomatologia clinică locală şi
generală
• Probele de laborator (neobligatorii)
 Diagnostic diferenţial
• RINITA PURULENTĂ DIN LUES
• RINITA ALERGICĂ (AFEBRIL, RINOREE SEROASĂ,
PRURIT NAZAL, MUCOASĂ PALIDĂ)
• RINOFARINGITA DIN DEBUTUL:
• RUJEOLEI
• RUBEOLEI
• VARICELEI
• POLIOMIELITEI
• TUSEI CONVULSIVE
• ADENOIDITA ACUTĂ (RINOREE POSTERIOARĂ)
• DIFTERIA NAZALĂ
• CU ALTE IACRS ( ANGINE ACUTE, LARINGITE
ACUTE, ş.a.)
 Evoluţia
• BENIGNĂ - cu vindecare in 3-5 zile la
sugarul eutrofic si copilul mare

• NEFAVORABILĂ, CU COMPLICAŢII la
sugarul distrofic si copiii cu handicapuri
biologice
 Complicaţii
• otita medie congestivă sau supurată
• otomastoidita acută manifestă sau latentă
• sinuzita maxilară, frontală sau etmoidală
• flegmonul retrofaringian
• laringita acută
• traheobronşita
• bronhopneumonia
• limfadenita cervicală
• diareea parenteral-infecţioasă
• Anemie
• Distrofie
• Favorizarea aparitiei rahitismului
TRATAMENT
 Tratament profilactiv (1)
• Profilaxia bolii
 asigurarea unei bune stări de nutriţie
 profilaxia şi tratamentul unor tare biologice:
rahitism, distrofie, anemie, diateze exudative
 promovarea măsurilor de călire a organismului :
aeroterapie, gimnastică, îmbăiere, expunere la
soare
 evitarea aglomerărilor şi a contactului cu
persoanele bolnave
 triajul epidemiologic riguros efectuat la intrarea în
colectivitate (creşe, grădiniţe, şcoli).
 efectuarea planului de vaccinări
 Tratament profilactiv (2)
• Profilaxia complicaţiilor
• Tratamentul corect şi supravegherea fiecărui
caz în parte în funcţie de particularităţi
• Profilaxia recidivelor sau recăderilor
• Influenţarea factorilor favorizanţi
Tratament curativ – ig-dietetic
• Măsuri igieno-dietetice:
igieno-dietetice
• plasarea bolnavilor în camere aerisite, cu umiditate
adecvată şi t=20-22°c
• dietetic:
dietetic
• eutrofici + distrofie I - se continuă alimentaţia
anterioară + suplimentarea lichidelor pierdute prin
perspiraţie
• distrofie II + III  diaree - se va adapta alimentaţia la
toleranţa digestivă (vezi diareea p-infecţ.)
 Tratament etiologic
• Terapia antivirală nu a intrat în uzul curent al r.a.
• Terapia antibiotică (penicilină, ampicilină,
amoxicilină, aminoglicozide) se recomandă în:
- RF bacteriene, mai ales la distrofici,
imunodeprimati, copii tarati
- RF complicate
- bolnavii cu tare biologice:
 Tratament simptomatic
• COMBATEREA FEBREI CU
Antitermice:
 paracetamol 20 mg/kg/zi în 3-4 prize
 aspirină 30 mg/kg/zi în 3 prize
 (!!! aspirina + v. influenzae = sdr. Reye =
sdr. encefalo-hepato-renal)
 ibuprofen (nurofen, marcofen) 20 mg/kg/zi
 Tratament simptomatic (2)
• DEZOBSTRUCŢIA NAZO-FARINGIANĂ:
NAZO-FARINGIANĂ
• LA SUGARI: - ser efedrinat 0,5% la nn
• - ser efedrinat 1% la sugar
• - colargol 1%
• - protargol 1%
• LA COPIL - bixtonim, picnaz, rinofug (>2 ani
excitaţie convulsii), fedrocaină, olinth,
pivalone, etc
• COMBATEREA CONVULSIILOR cu diazepam 0,3-
0,5 ml/kg/doză i.v.
• COMBATEREA AGITAŢIEI cu fenobarbital 5-7
mg/kg/zi