Osteoartrita

Reprezintă o afectiune în care cartilajul protector al suprafetelor articulare , se deteriorează o

data cu trecerea timpului. Denumita și boala articulara degenerativa, reprezinta cea mai
frecventa forma de artrita și este principala cauza a durerii și invaliditatii în rândul persoanelor
mai în vârsta.
 Simptomele osteoartritei
Primele simptome ale bolii sunt:

• durerea, în special la nivelul mâinilor, soldurilor, genunchilor sau câteodată la nivelul coloanei
vertebrala.
• rigiditatea, care durează mai puțin de o oră , apare dimineața la trezire sau după repaus prelungit.
• limitarea miscarilor articulare
• deformari articulare, apar în stadiile tardive ale bolii.

Simptomele și semnele osteoartritei pot fi de la minore la severe , depind de articulatiile afectate.

Pe măsura ce osteoartrita devine din ce în ce mai severa , simptomele pot presupune o pierdere totala
a functiei articulatiilor afectate.
Dovezile emergente sugerează că modificările în metabolismul
lipidic și hiperglicemia ar putea avea un impact direct asupra
sănătății cartilajelor și a osului subcondral care contribuie la
dezvoltarea și / sau progresia OA.

Osteoartrita (OA) și diabetul zaharat de tip 2 (T2DM)

sunt două boli cronice predominante în Statele Unite,
osteoartrita (OA) afectează 14% dintre adulții cu vârsta intre
35-45 ani și peste și 34% dintre cei cu vârsta peste 65 de ani

Nu este surprinzător faptul că OA și T2DM coexistă,

vârsta fiind o legătură recunoscută între ei. Riscul crescut
pentru OA și T2DM cu îmbătrânire este multifactorial.

O data cu imbatrinirea , in OA, condrocitele senescente

sunt mai predispuse decât condrocitele tineri să secrete
mediatori inflamatori implicați în degradarea cartilajelor

În cele din urmă, îmbătrânirea a fost atribuită unei scăderi a

functiei mitocondriale, iar scăderea functiei mitocondriale a
fost concepută pentru a contribui atât la decompensarea
diabetului, cât și la degradarea cartilajului.
 Factori de risc pentru OA și diabet.
Factori care necesită validare suplimentară

Factori de risc pentru OA Factorii de risc pentru diabet

•Femeie •Grupul etnic sau rasial cu risc ridicat (african
•Istoria leziunilor comune american, latino, nativ american, asiatic american,
•Osteoporoza / densitate minerală osoasă redusă Pacific Islander)
•Ocazional sau repetat stres comun •Antecedente familiale de diabet zaharat
•Istoricul diabetului gestational sau nasterea unui
copil> 4 kg
•Stil de viata sedentar
Factorii de risc frecvenți pentru OA și diabet
•Vârstă •Vârstă
•Supraponderali sau obezi (IMC> 25) •Supraponderali sau obezi (IMC> 25)
*
•Hipertensiune •Hipertensiune
*
•Dislipidemia •Dyslipidemia (lipoproteină mică de înaltă densitate și
*
•Toleranță scăzută la glucoză / sau trigliceride înalte)
•Scăderea toleranței la glucoză (prediabete)
 Obezitatea contribuie la dezvoltarea OA prin căile biomecanice și Excesul de greutate corporală crește stresul articular și promovează
sistemice. Calea biomecanică se bazează pe efectele directe ale creșterii greutății degradarea cartilajului care conduce la OA.
corporale. De exemplu, creșterea greutății corporale impune sarcini mai mari
asupra articulațiilor care poartă greutatea, care s-a dovedit a afecta uzura Obezitatea și vârsta sunt factori de risc
cartilajului. bine definiti pentru OA și
T2DM. Obezitatea afectează OA prin
căi biomecanice și sistemice. Vârsta
afectează OA prin factori cum ar fi
sarcina articulară cumulată,
slăbiciunea musculară, disfuncția
celulară (de exemplu, condrocite,
mitocondriile) și inflamația
cronică. T2DM pare să aibă un impact
direct asupra OA, deoarece
hiperglicemia promovează depunerea
produselor finale de glicare avansată
(AGE) și afectează sănătatea
cartilajelor. Hiperglicemia contribuie,
de asemenea, la neuropatia periferică,
care poate contribui la slăbiciunea
musculară, instabilitatea articulară și,
în consecință, la OA a articulațiilor
care poartă greutatea.
Obezitatea determină inflamația cronică scăzută în țesutul adipos și expresia și Studiile au arătat că leptina este prezentă în fluidul sinovial al
secreția crescută a citokinelor proinflamatorii (de exemplu, IL-6, IL-1 și TNF-a), articulațiilor cu OA, iar nivelurile ridicate ale acestui hormon în lichidul
precum și adipokinele (de exemplu, leptina, adiponectina, rezistin și visfatin). a arătat sinovial sunt puternic asociate cu severitatea radiografică a OA.
că IL-1 și TNF-a mediază patofiziologia OA
 Hiperglicemia

favorizează producerea de produse endoglicante avansate (AGE) și acumularea lor în cartilajul articular, care
contribuie la un mediu toxic care ar putea facilita patogeneza OA. Acumularea AGE a fost raportată odată cu
îmbătrânirea, iar studiile in vitro au demonstrat că contribuie la rigiditatea cartilajului și la degradare. Concentrația
crescută a glucozei intracelulare în diabetul zaharat favorizează formarea AGE; Componentele AGE
interacționează apoi cu receptorul AGE (RAGE) pentru a genera o cascadă de evenimente care promovează
eliberarea de factori proinflamatori cum ar fi TNF-a și activeaza factori de transcripție cum ar fi Nf-kB, care
provoacă inflamație și stresul oxidativ intracelular și ar putea favoriza degradarea cartilajelor.
AGE pot, de asemenea, să contribuie la progresia OA prin neuropatia periferică diabetică; acumularea în exces a
AGE poate compromite receptorii proprioceptivi și nociceptivi .
 Hipertensiunea și dislipidemia
Sa presupus că hipertensiunea ar putea afecta OA prin îngustarea vaselor de sânge și ischemia
subchondrală, care ar declanșa degradarea cartilajului.

Un studiu a demonstrat o asociere pozitivă între nivelul colesterolului seric și OA dependent de obezitate. Altele
au demonstrat că pacienții cu OA au un nivel crescut de depozite lipidice în condrocite și alterarea
metabolismului celular al lipidelor care ar putea iniția dezvoltarea OA. Există, de asemenea, dovezi că acizii
grași sunt crescuți în osul OA și că consumul excesiv de acizi grași polinesaturați este asociat cu un risc crescut
de leziuni ale măduvei osoase.
 MANAGEMENTUL PERSOANELOR CU OA ȘI T2DM –
O PERSPECTIVĂ A ACTIVITĂȚII FIZICE
Activitatea fizică este intervenția de primă linie pentru a reduce durerea și limitările funcționale în OA.
Deficiențe fizice și metabolice care rezultă in
urma T2DM, îmbătrânirii și OA necesita
activitate. Insuficiențele fizice comune în
această populație includ: greutatea
corporală excesivă și în consecință creșterea
adipozității și a încărcăturilor
articulare; deficitul scăzut și riscul de
scădere crescută; disfuncții musculare, cum
ar fi slăbiciunea musculară, atrofia
musculară și masele musculare
scăzute;durere și rigiditate articulară; toate
aceste deficiențe limitează activitățile zilnice
și mobilitatea. Modificările metabolice
includ hiperglicemia, excesul de țesut adipos
cu metabolism lipidic dereglat, acumularea
de produse finale de glicozilare (AGE) și
inflamația sistemică.
 Exerciții recomandate pentru adulții mai în vârstă cu diabet și OA.
MODALITATE / Exemple
Exercițiul aerobic: Mișcări continue ale
grupurilor mari de mușchi cum ar fi mersul
pe jos, ciclismul, înotul, grădinăritul și
dansul în sala de bal.
Exerciții rezistive: Activități de scurtă
durată cu greutăți sau benzi de terapie
elastică, cum ar fi calisthenica și
antrenamentul de greutate.
Exercițiul de flexibilitate: exercițiul ia
articulațiile la întreaga lor gamă de mișcări
fără mișcare, întindere, mișcare de mișcare.
Exercițiul de echilibru: ar trebui să
provoace stabilitatea dinamică a
organismului - exercițiile sunt efectuate ca
modificări ale mersului, cum ar fi avansarea
mersului cu modificări ale suprafețelor,
ritmul, distanța, sarcina, atenția și tranziția
posturală (începe, opriți) - Yoga, Tai Chi,
dans .
Doza Nivelul de intensitate Beneficii
4 - 7 zile pe săptămână sau în fiecare zi.În Pentru persoanele cu OA ale articulațiilor Îmbunătățește sănătatea cardiovasculară,
mod ideal, în jur de 30 de minute în fiecare purtătoare de greutate, utilizați o menține greutatea corporală,
zi. Nu stați mai mult de 2 zile consecutive intensitate moderată.Produce creșteri îmbunătățește metabolismul glucozei și
fără exerciții fizice. considerabile ale ratei inimii și respirației în lipidelor și îmbunătățește funcția fizică.
timp ce persoana este capabilă să se
angajeze într-o conversație.
Pentru persoanele fără OA a articulațiilor
purtătoare de greutate, utilizați
intensitatea moderată până la intensivă
(luați în considerare starea generală de
sănătate).
2 - 3 zile pe săptămână în zile non- Rezistența moderată până la intensitate Întărește mușchii, mărește masa musculară
consecutive. Exercitați principalele grupuri ridicată - rezistența ar trebui să permită 10- slabă, scade masa de grăsime,
musculare ale extremităților inferioare și 15 repetări ale fiecărui exercițiu, ceea ce îmbunătățește metabolismul glucozei și
trunchiului. Progresează de la 1 la 3 seturi reprezintă un efort perceput de la moderat funcția fizică.
de 8-10 repetări la o greutate care nu la oarecum greu.
poate fi ridicată mai mult de 8-10 ori
2 zile pe săptămână timp de 10 minute în Lumină - aceste exerciții necesită un efort Menținerea sau creșterea flexibilității și
fiecare zi. Țineți fiecare întindere timp de fizic scăzut. ameliorarea rigidității articulațiilor.
aproximativ 30 de secunde.
2 zile pe săptămână timp de 15-30 de Lumină - aceste exerciții necesită un efort Îmbunătățește echilibrul și mobilitatea,
minute. fizic redus. Exercițiile de echilibru necesită reduce riscul de cădere și invaliditate.
un control mai complex al mișcării și
provoacă reacții posturale ale articulațiilor
gleznei și șoldului, împreună cu strategiile
pasului.
 Contraindicații pentru exerciții în osteoartrită și diabet.
Osteoartrita
Contraindicație relativă Durere articulară ușoară până la moderată •Majoritatea oamenilor pot lucra în condiții de siguranță prin
dureri articulare ușoare. Dacă durerea este mai gravă la două
ore după exercițiu, opriți exercițiul, timp de 1-2 zile
și:Reduceți cantitatea de exerciții viitoare
•Exercitați diferite articulații (de exemplu, dacă genunchii se
rănesc în timpul mersului pe jos, săriți antrenamentul inferior
al corpului și lucrați mai degrabă pe partea superioară a
corpului)
Contraindicație absolută Dureri articulare moderate până la severe •Presiunea continuă asupra îmbinărilor inflamate poate
provoca daune suplimentareTreceți la un antrenament care
pune mai puțină presiune asupra articulațiilor (de exemplu
înotul)
Durerea articulară extremă necesită un examen medical
suplimentar
73 , 83 , 92 , 105
Diabetul
Contraindicații relative care necesită o monitorizare mai BG 3,8- 5,5 mmol/l Luați o gustare - 15g carb în fiecare oră de activitate
strânsă - pe baza glucozei din sânge (BG) moderată intensă
BG 5,5 – 16,6 mmol/l Continuați cu programul de exerciții fizice
BG> 17 mmol/l •Dacă pacientul se simte bine, este hidratat adecvat și urina și
/ sau cetonele sângelui sunt negative, continuați cu exerciții
de intensitate ușoară sau moderată, monitorizând periodic
BG
•În absența deficienței foarte insuficiente de insulină,
exercițiul de intensitate ușoară sau moderată tinde să scadă
BG
•Dacă BG crește cu exerciții fizice, opriți exercițiul fizic
Contraindicatii absolute Ingerarea alcoolului cu 3 ore înainte de exercițiu
Hipoglicemie-BG < 3,5 mmol/l.. Simptomele includ senzația de frecare, culoarea palidă a pielii, amețeli, modificări
comportamentale, transpirații, mișcări stângace / jerky, foame, convulsii, cefalee, senzații de furnicături în jurul gurii
Hyperglicemia-BG> 17 mmol/l mg / dl cu cetone și> 1 din următoarele necesită un tratament de urgență: scurtarea
respirației, greața și vărsăturile, respirația care miroase fructul, o gură uscată foarte uscată
 PUNCTE CHEIE

•Persoanele cu T2DM sunt mai susceptibile de a dezvolta OA. Acest lucru este parțial explicat de factorii împărțiți pentru
aceste condiții, cum ar fi îmbătrânirea și obezitatea.

•Insuficiența fizică și fiziologică asociată cu îmbătrânirea și obezitatea contribuie la dezvoltarea OA (de exemplu,
slăbiciune musculară și atrofie, echilibru slab, decondiționare, durere, excesul de sarcină, metabolismul lipidic anormal,
inflamația de grad scăzut și stresul oxidativ).

•Hiperglicemia poate, de asemenea, să dăuneze direct sănătății cartilajului în OA prin mecanisme care implică produse
finale de glicare (AGE) și neuropatie periferică.

•Activitatea fizică este singura intervenție disponibilă capabilă să afecteze în mod pozitiv deficiențele care îmbină
îmbătrânirea, OA și T2DM.

•Sunt necesare considerații speciale pentru implementarea sigură și eficientă a programelor de activitate fizică la adulții
în vârstă cu OA și T2DM.