FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO NORMAL

SEMINARIO PEDIATRIA

• INTEGRANTES

• GONZALEZ ESPEJO CARLOS

• HUAMAN GALVEZ RAUL

• SALVADOR LLACSAHUANGA DAMARIS

• SEMINARIO PAREDES LILA

• TIMANA VELASQUEZ ERICKA

 PERIODOS DE ADAPTACION DEL RECIEN
NACIDO
Abarca 3 periodos consecutivos:
1. Primer periodo de reactividad.
2. Intervalo de poca respuesta.
3. Segundo periodo de reactividad

Durante las primeras horas luego de nacer, todos los RN precisan atención especial, y
deben considerarse como paciente en recuperación hasta que se evidencie que han
culminado sin problemas su segundo periodo de reactividad; esto es, luego de 8
horas de nacido.
 Primer periodo de reactividad.
Primeros 15 – 30 min luego del parto
predominio simpático
En RN a termino que han tenido un trabajo de parto
o nacimiento anormal o presentan patologías, y en
RN prematuros, el primer periodo de adaptabilidad
dura mas de 30 min.

‐ Estado de alerta: El RN esta despierto, activo, reacciones de sobresalto, movimientos gustatorios,

temblores, llanto, movimientos cefálicos de un lado a otro.
- FC: taquicardia 160 – 180 x´, durante 10 – 15 min.
- FR: Taquipnea 60 – 80 x´. espiraciones irregulares. Puede auscultarse crepitantes transitorios y las
respiraciones pueden acompañarse de quejidos, aleteo nasal, retracciones y periodos breves de apnea
(<10seg).
- Temperatura: Disminución de la temperatura corporal.
- Tono muscular: Aumento Generalizado de la actividad motora, con incremento del tono muscular
(Hipertonisidad).
- TGI: Hay manifestación parasimpartica, los ruidos intestinales están dismiuidos o ausentes por la presencia
de secreciones orales abundantes.
Intervalo de poca respuesta:
Se extiende entre los 30 min y las 2 horas (dura entre 60 – 100 min).

Es un periodo de tranquilidad relativa

• Tendencia al sueño, disminución de la actividad motora y movimientos espontáneos

eventuales.
• La FC cae al rango basal de 100 – 120 x´.
• El RN de color rosado.
• FR desciende.
• El abdomen se presenta globuloso, con ruidos intestinales presentes (el peristaltismo
es marcado).
Segundo periodo de reactividad:
Puede durar de 10 min a varias horas y usualmente se prolonga de (2 – 8h),

El RN despierta y se torna mas reactivo a los estimulos exógenos y endógenos.

• Este periodo se caracteriza por la presencia de los fenómenos descritos en el primer periodo de
reactividad pero mas llamativos.

• Se evidencia inestabilidad vasomotora: los latidos cardiacos se tornan lábiles y se detectan

variaciones enormes de la FC y FR. La respiración es irregular, con pausas apneicas.

• Las secresiones orales nuevamente se hacen presentes.

• Ruidos intestinales están presentes y se expulsa meconio.
• La actividad motriz se torna variable (llanto, arqueamiento del cuerpo).
• la temperatura corporal tiende a estabilizarse.
• A medida que concluye este periodo el RN aparenta mayor estabilidad para alimentarse.
Cuando la sangre sigue este trayecto
circulatorio y evita los pulmones, se
denomina derivación de derecha a
izquierda.
 EVENTOS SIGNIFICATIVOS CON EL NACIMIENTO
Eventos significativos con el Nacimiento:
- Oclusión del cordón umbilical.
- El inicio de la ventilación es seguido de una
marcada disminución en las resistencias
pulmonares.
- Aumenta el flujo pulmonar.
- Dado que la sangre que retorna del pulmón está
mucho más oxigenada, la saturación global de
O2 aumenta y el RN alcanza el color rosado.
- Las pérdidas de las prostaglandinas
endógenas producidas por la placenta
favorecen la oclusión comienzan a cerrarse los
sitios de shunt fetales (ductus arterioso, ductus
venoso de Arancio, y foramen oval).
- El flujo sanguíneo venoso umbilical, cesa
bruscamente: el cierre funcional del
conducto venoso se produce horas después
del nacimiento. Su cierre definitivo, por
proliferación del tejido conjuntivo, culmina
después de 20 días de vida.
- Cierre del conducto arterial resulta de dos procesos:
vasoconstricción (horas después del nacimiento);
por disminución del flujo sanguíneo generando
una zona de hipoxia-isquemia en la media
muscular.
La fase de remodelado anatómico (días después
del nacimiento) engrosamiento subendotelial de
la íntima y una pérdida de la musculatura lisa
Datos a recordar Sistema caridovascular del neonato:

• PARASIMPÁTICO está desarrollado desde el nacimiento y el simpático se desarrolla

más tarde
• > N° alfa receptores que de Beta-receptores.
• Muy sensible a las catecolaminas.
• (FC) del neonato normal es de 120-160 latidos/minuto.
• eje del QRS se encuentra a la derecha.
ADAPTACIÓN RESPIRATORIA
FETO: MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS 12-15
SEMANAS
Al comienzo es una
actividad continua, Se interrumpe durante
después es intermitente el trabajo de parto

Entrenamiento del aparato respiratorio para la futura y

brusca respiración aérea posnatal.

 Pulmones no son funcionantes.

 Sangre del feto se oxigena en la placenta: arteria
PERIODO FETAL
umbilical.
 Pulmón fetal esta expandido en el útero.
 Alveolos pulmonares llenos de líquido.
 DURANTE EL NACIMIENTO Paso brusco hacia la respiración fetal.

PRIMERA VENTILACIÓN:
Resistencias vasculares pulmonares.

El descenso posterior de estas resistencias ocurre

durante los primeros días de vida coincidiendo con la
relajación y maduración de las arteriolas pulmonares.

PRIMEROS
Llenado de los alvéolos pulmonares
MOVIMIENTOS
con gas.
RESPIRATORIOS
La síntesis endotelial de NO, provocada por la elevación de la
 EXPANSIONPaO2,
PULMONAR: circulación
y la liberación de pulmonar funcional.
prostaciclina, ambos vasodilatadores
 Aumento de la PaO2. también contribuyen a la disminución de las
pulmonares,
resistencias vasculares pulmonares
 La evacuación del líquido pulmonar presente en las vías respiratorias y la interrupción de su
secreción son también indispensables, ya que el volumen secretado a término es de alrededor
de 250 ml/24 horas.

 Esta secreción se interrumpe en el curso de los 30 La producción de líquido

minutos siguientes al nacimiento pulmonar disminuye antes
del nacimiento (el porcentaje
de agua en el pulmón fetal
baja en un 75%,
aproximadamente), al final
Se debe sobre todo a la reabsorción venosa y también linfática de la gestación y, sobre todo,
(accesoria) pulmonar que se produce durante las 2-6 horas durante el trabajo de parto,
posteriores al nacimiento. por el gran aumento de la
concentración de
catecolaminas circulantes

El epitelio alveolar pulmonar pasa con rapidez de una secreción de cloro a

una absorción de sodio, lo que provoca un gradiente osmótico que atrae el
líquido alveolar hacia el intersticio del pulmón y, después, hacia la
circulación venosa y linfática pulmonares.
ADAPTACIÓN NUTRICIONAL Y METABÓLICA
GLUCOSA  Se mantiene por el flujo continuo de glucosa materna.
FETAL  El feto no produce glucosa y, en particular, la neoglucogénesis
hepática es casi inexistente.
 La transferencia de glucosa a través de la placenta se efectúa por
un mecanismo de difusión facilitada.
 La glucemia fetal es siempre igual al 70-80% de la glucemia
materna.
 El feto almacena glucógeno en su hígado durante el tercer trimestre
de la gestación.
 El páncreas fetal secreta insulina desde la semana 20 de la
gestación.
 El almacenamiento de glucógeno comienza hacia la semana 27.
 EN EL NACIMIENTO

 Se produce una brusca interrupción del flujo continuo de glucosa materna cuando se pinza
el cordón umbilical, un aumento masivo de la concentración de catecolaminas plasmáticas,
un rápido aumento de la concentración de glucagón plasmático y una disminución
progresiva de la concentración de insulina plasmática, que conduce a un descenso de la
relación insulina/glucagón.

El recién nacido a término moviliza sustratos para satisfacer sus necesidades energéticas, y lo
hace combinando tres mecanismos principales:
 Movilización de la glucosa a
partir del glucógeno  Inducción de la  Liberación de ácidos grasos a
almacenado in Útero neoglucogénesis partir de las reservas de
durante el tercer trimestre hepática triglicéridos.
(glucogenólisis)

La glucemia baja después del nacimiento, alcanzando valores mínimos al cabo de 1 hora de vida y
después se estabiliza entre la segunda y la cuarta hora, con una producción hepática de glucosa de
4-6 mg/kg/min
 Equilibrio entre producción
3. TERMORREGULACIÓN y pérdida de calor.

INTERVIENEN 3 MECANISMOS

CENTRO
TERMÓLISIS TERMOGÉNESIS TERMORREGULADOR

(pérdida de calor) (producción de calor)

 Se efectúa en la piel  Tiene como fuente  Situado en el hipotálamo;
(principalmente), en principal en el recién éste recibe información de
las vías respiratorias y nacido la oxidación de la situación corporal a
por motilidad del la grasa parda; de través de receptores
cuerpo manera muy accesoria periféricos (tejidos y
deriva de los órganos) y centrales
movimientos cíclicos (sistema nervioso central).
iónicos.
Tras el nacimiento la tasa de producción de calor en el RN es superior a la del adulto si la
expresamos en función de su masa pero inferior a éste si la expresamos en función de su
superficie corporal.

 El calor puede transferirse al exterior a través de varios mecanismos, todos ellos asociados o
facilitados con relación a la superficie corporal del individuo:

 Describe la transferencia de calor entre dos objetos sólidos en

CONDUCCION
contacto a diferentes temperaturas.
 Se refiere a la perdida de calor entre un medio sólido y un medio
CONVECCION gaseoso que lo circunscribe. Depende de la diferencia de
temperaturas, la superficie expuesta y principalmente de la
velocidad de renovación del aire en mas íntimo contacto con la piel
del niño
RADIACIÓN  Se refiere al calor emitido en forma de energía radiante desde un
objeto a temperatura superior al 0° absoluto.

 La evaporación de un ml de agua supone una perdida de calor de

580 calorías. Tres cuartas partes se producen a través de la piel y
EVAPORACION ¼ a través de la vía respiratoria. Los recién nacidos a término
pueden aumentar esta vía mediante la sudoración.
 La perdida de calor por evaporación aumenta con la
exposición a una fuente de radiación. Se puede
disminuir la perdida de calor por evaporación
aumentando la humedad en torno al RN y abrigando
al recién nacido.

La inmadurez cutánea junto con la superficie corporal proporcionalmente superior

a la masa de los RN, especialmente de los más pequeños hace que el RN sea
especialmente sensible al trauma térmico con gran tendencia a enfriarse tras el
nacimiento, siendo prioritario el secar al RN inmediatamente tras el nacimiento y
protegerlo mediante el abrigo del mismo y colocación , en el caso del RNPT, en un
ambiente húmedo para disminuir las pérdidas por evaporación y envolverlo
inicialmente en plásticos diseñados al efecto.
 FISIOLOGIA DEL SISTEMA RENAL
• Inmadurez renal:
‐ Riesgo de Deshidratación.
‐ Incapacidad para reabsorber bicarbonato.
‐ Mal manejo de sobrecarga de sodio.
Tasa de Filtracion Glomerular:
• RNT 20 ml/min/ 1.73 m2.
• 2 semanas: 60 – 70 ml/min 1.73m2.
• 1 año: 100 - 110 ml/min/ 1.73 m2

• La creatinina alcanza valores normales estables

de 0,4 mg/dl al 5To día de vida en el RNT.

PRIMERA MICCION:
‐ Primeras 12h  68%.
‐ Primeras 24h  93%.
‐ Primeras 48h  100%
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
 ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO Brinda las condiciones apropiadas que permitan los
cambios fisiológicos de la transición del ambiente
intrauterino en el periodo inmediato al nacimiento

• Priorizar el bienestar del RN

• Facilitar y promover interacción inmediata madre-hijo
Objetivos • Educar a los padres y dar pautas de alarma

• Interferir lo mínimo necesario en la adaptación a la vida

extrauterina.
Objetivos • Promocionar la lactancia Materna

• Detectar Malformaciones
• Prevenir las Complicaciones
Objetivos • Brindar los tratamientos necesarios en forma oportuna
 Preparar recursos y
equipos para la recepción
del recién nacido

Identificar factores de Prevenir la perdida de

riesgo perinatal calor

Procedimientos
generales antes
del nacimiento
HISTORIA CLINICA PERINATAL
• Brinda cuidados integrales básicos al neonato con la participación activa de la madre y la familia
dentro del ambiente hospitalario.
• Estimula el fortalecimiento del vínculo familiar, apoyando los procesos fisiológicos de adaptación
neonatal durante los primeros días postnacimiento y brindando información a la madre y familia sobre los
cuidados del neonato.
• Refuerzan el soporte físico y emocional brindado por la madre hacia su hijo/hija, así como la
identificación oportuna de signos de alarma para la atención correspondiente.
Registrar los datos del recién Colocar al recién nacido al lado de su madre.
nacido/a. Al ingreso a los ambientes Verificar la estabilidad térmica, frecuencia cardiaca y
de alojamiento conjunto y verificar la respiratoria neonatal.
identidad del RN y la madre. Mantener condiciones de abrigo adecuadas,
cubriéndolo con frazada para evitar la pérdida de
calor, principalmente en ambientes con temperatura
menor a 24°C.
Controlar la temperatura del neonato en forma
periódica.
Promover el inicio precoz y mantenimiento de la lactancia materna exclusiva.

• El recién nacido debe haber iniciado la alimentación con leche materna dentro de la primera
hora de vida y debe continuar con lactancia materna a libre demanda.

• Enseñar a la madre las técnicas para el amamantamiento, procurando vincular en esta labor
educativa al padre y la familia
Realizar actividades de información, educación Supervisar, registrar la
y comunicación a la madre. alimentación, hidratación,
Orientar a la madre durante su permanencia en la
institución de salud y brindar información sobre evacuaciones y micciones. También
lactancia materna exclusiva, técnica de lavado de se debe registrar el peso diario del
manos, higiene del recién nacido e identificación
de signos de alarma en el periodo neonatal, así neonato.
como los cuidados del niño/a, inmunizaciones,
pautas de crianza y la importancia del control de
crecimiento y desarrollo del niño/a.
 Realizar la evaluación diaria del neonato. Coordinar y verificar la
Posterior al examen físico del recién nacido en atención administración de la
inmediata, se deberá realizar en alojamiento conjunto un inmunización del recién
primer examen del recién nacido en las primeras 12 nacido. De acuerdo al
horas de vida, luego cada 24 horas hasta el alta y dejar esquema de inmunizaciones
registro del mismo en la historia clínica del recién dispuesto por el MINSA.
nacido.
Realizar las pruebas de tamizaje neonatal. Orientar sobre los trámites de
De acuerdo a la disponibilidad de pruebas inscripción al sistema de
implementadas en el establecimiento, y aseguramiento que
recibiendo la derivación correspondiente en corresponda. Completar los
caso de no contar con esta oferta en el formatos de atencion de acuerdo al
establecimiento de salud de origen. La sistema de aseguramiento que
Autoridad Nacional de Salud promoverá que garantice el financiamiento SIS u otro
el tamizaje neonatal sea realizado en e100% si corresponde)
de neonatos.
Brindar información a la madre y familia Aplicar protocolos de manejo en
previa al alta neonatal. Sobre la importancia casos especiales. Según normas
de la lactancia materna y el apoyo familiar vigentes, como por ejemplo: manejo
para su mantenimiento, cuidados del niño/a, del niño/a expuesto a VIH, entre otros.
importancia del control de crecimiento
neonatal e infantil, estimulación del
desarrollo, etc.
 FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Atención Neonatal en CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Hospitalización

Es el conjunto de cuidados, procedimientos y atención médica especializada que se brinda a todo

recién nacido que presenta trastornos que se desarrollan antes, durante y después del nacimiento
y que se detectan durante el periodo neonatal.
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CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

De acuerdo a la severidad del compromiso clínico

 Hospitalización del neonato en la Unidad de  Recibir cuidado médico y de enfermería permanente,

Cuidados Intensivos Neonatales intensivo y oportuno

Contando con tecnología de alta complejidad

Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales

Neonato no es crítico pero presenta patología

 Recibir atención de salud y monitorización no invasiva,

vigilancia y manejo de enfermería permanente.
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La atención neonatal en hospitalización CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

 Oportuna
 Adecuada Manejo del neonato con complicaciones de acuerdo a la
 Integral severidad del compromiso clínico

Finalidad
 Reducir el riesgo de mortalidad neonatal
 Promoviendo los cuidados centrados en la familia.
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Los criterios de ingreso para la Unidad de CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Cuidados Intensivos Neonatales

 RN con Síndrome de Dificultad Respiratoria agudo que requiere

oxígenoterapia con FiO2 ≥ 0,35 y/o SDR severo o moderado
 RN que requiere apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo.
 RN con inestabilidad hemodinámica y/o soporte inotrópico.
 RN con apneas severas y repe das de cualquier origen.
 RN que requiere monitorización invasiva.
 RN con síndrome convulsivo en etapa aguda.
 RN prematuro menor de 1,500 gramos hasta su estabilización.
 RN en su post-operatorio inmediato hasta la estabilización o
recuperación postanestésica.
 RN que requiere procedimientos invasivos especializados.
 RN con síndrome post paro cardiorrespiratorio. –
 Otras condiciones que requieran monitorización y estabilización
hemodinámica y/o respiratorias.
 Los criterios de hospitalización en la Unidad FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
de Cuidados Intermedios Neonatales

 Síndrome de Dificultad Respiratoria agudo con requerimientos de

oxígenoterapia con FiO2 < 0,35 y/o SDR leve.
 RN que requiere vigilancia cardiorrespiratoria y/o monitorización
de saturación de oxígeno.
 RN que requiere administración parenteral de medicamentos y/o
fleboclisis.
 RN que requiere gastroclisis o alimentación enteral por bomba y/o
nutrición parenteral.
 RN con problemas metabólicos e hidroelectrolíticos.
 RN prematuro estabilizado en crecimiento.
 RN con requerimiento de fototerapia y/o incubadora.
 RN potencialmente critico o con una condición que amenace su
estabilidad o bienestar.
 RN que requiere cuidados especiales de enfermería.
 Recién nacidos con malformaciones congénitas
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Procedimientos generales: CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

1.- Registrar los datos del recién nacido/a

 Al ingreso a los ambientes de hospitalización neonatal.

2.- Realizar la evaluación clínica y estabilización inicial.

3.- Monitorizar al neonato hospitalizado, según condición clínica.

4.- Realizar la evaluación médica permanente del neonato hospitalizado.

La frecuencia de las evaluaciones médicas

del neonato hospitalizado Condición clínica y severidad
del compromiso del paciente
En los casos más severos de evaluación médica permanente
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Procedimientos generales: CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

5.- Brindar cuidados integrales al neonato hospitalizado

 Evaluación y monitoreo del neonato Profesionales de enfermería con el apoyo

del personal técnico de enfermería
 Se busca integrar a la familia para su participación activa en
la atención del neonato hospitalizado

6.- Promover y proteger el inicio precoz de la lactancia materna

y la lactancia materna exclusiva

7.-Informar en forma oportuna, completa y veraz a la familia.

 Condición del neonato: diagnósticos actualizados, necesidad de

tratamientos indicados y pautas sobre el pronóstico a mediano y
largo plazo
 Importancia de la lactancia materna y necesidad de apoyo familiar
al neonato durante su hospitalización