Tulburari hidro-electrolitice

Dr.Laura Popa,medic primar ATI

 Cauze

• Arsuri
• Traume
• Sepsis
• Insuficienta cardiaca
• Deshidratare
• Leziuni neurologice
• intoxicatii
 Mecanisme

• Reducerea perfuziei renale

(hipotensiune,hipovolemie)
• Activarea sistemului hormonal renina
angiotensina-aldosteron (creste TA,creste reabs.
de apa si Na,prin stimularea aldosteronului)
• BNP, ANP, CNP
• Sistemul vasopresina
• Leziuni nefrotoxice
• Aport in exces sau insuficient de lichide
 Distributia apei in organism
• Apa reprezinta ½ sau 2/3 din greutate
 Femeile au 52%
 Barbatii 60%
 *procentaj scazut la batrani si obezi
• TBW60%
ECF
 plasma 9%
 Interstitial 11%
ICF
 intracelular 20%
 Comparimentele lichidiene la un om
de 70 Kg
• Apa totala di organism( total body water)=70x0.6= 42 L

interstitial

280 mOsm/kg 280 mOsm/Kg

28 L H2O 10.2 L H2O

3.5 L H2O intravascular

intracelular extacelular
 Apa –provine
Absorbtia tub digestiv Apa endogena
• Aport lichidian • Procesul de metabolizare a
nutrientilor
 Pierderi de Apa
• Excretia urinara
• Evaporarea din piele(<1l)
respiratie
*pierderi patologice:
 transpiratii profuze
 hipertermie prelungita
 varsatura,
 diaree
 Apa si electrolitii
• Balanta apei si electrolitilor strans legate
• Organismul incearca sa tina apa si electrolitii
constanti
• Exemple: Na mare- sete, aport crescut de apa,
vasopresina (antidiuretic hormon)
 Depletia volemica
• Efecte clinice:
 tegumente si mucoase uscate
 Tahicardie
 Hipotensiune ortostatica
• Apa traverseaza membrana plasmatica prin
osmoza
• Exista o pierdere de cationi (Na) in ECF
• Na poate fi norma,crescut,sau mic (in ciuda
pierderii totale de Na)
• ECF reprezinta volumul ciculant efectiv (scade
perfuzia organelor si poate duce la sechele)
 Aprecierea depletiei in ECF
• Pierderi mai mici de 5% deshidratare usoara
• Pierderi 5%-10%-deshidratare moderata
• Pierderi mai mari de 10%- deshidratare severa
semne de soc (tahicardie, confuzie,
hipotensiune)
 Diagnostic
• Simptome clinice
• Electroliti serici, urinari
• Osmolalitate
• Uree, creatininina
• Presiunea venoasa centrala(CVP)
• Presiunea in capilarul pulmonar blocat (PAOP)-
folosita in cazuri de ICC,Insuficienta renala
 Diagnostic
• Functie renala normala:
Na urinar<15mEq/l,
Fractie de Excretie Na (Na urinar/Na plasmatic)<1
Osm urinara >450mOsm/kg
• Alcaloza metabolica
Na urinar crescut>20mEq/L
Osmolalitatea urinara scazuta
 Tratament
• Repletie volemica intravenoasa
• Hidratare orala cand e posibil.
• Indepartarea cauzei
 Expansiune volemica
• Simptome clinice:edeme(surplus
de2,5l),dispnee,edem pulmonar
• Cauze:insuficienta cardiaca
• insuficienta renala
• ciroza hepatica
• sindrom nefrotic
• Retentia de Na este crescuta,dar valorile pot fi
normale, crescute,scazute in ciuda Na total(Na
urinar>20mEq/l)
 Tratament
• Tratarea cauzei (insuficinta cardiaca, ciroza,
etc.)
• Diuretice
• Restrictie lichidiana
• Urmarirea greutatii (0,5kg/zi)
 Electrolitii
• Na intracelular 12mEq/l
• Na extracelular 140mEq/l
• K intracelular 140mE
• K extracelular 3,5-5mEq/l
• Osmolaritate= cantitate dizolvata la litru
• Osmolalitate= cantitate dizolvata la kg
• Osmolalitatea plamatica (mOsm/kg) =
2[Na]+glucoza +uree
18 2.8
• Osmolalitatea= 275-290mOsm/kg
 Hiponatremia
• Cauze: exces de apa- impiedecarea rinichiului de a excreta apa libera si
electroliti
• Situatii Clinice:
 Insuficienta cardiaca
 Sepsis
 Soc
 disfunctii multiple de organe
• Este impiedecata filtrarea glomerulara
• Creste reabsorbtia de Na si apa intubul renal proximal (este redus filtratul
in ansa ascendenta Henle si tubul distal –segmente de dilutie)
• Reducerea reabsorbtiei de Na si Cl in segmentele de dilutie (diuretice de
ansa, diuretice osmotice, patologie tubulo-interstitiala)
• Stimuli nonosmotici pentru vasopresina (durere, greata, medicatie,
hipovolemia )cresc reabsobtia de apa in tubul colector
• Rezultat: impiedecarea dilutiei urinii (administrare inadecvata de fluide
hipotone)
 Diagnostic
• Scadere rapida Na<125 mEq/L
 Na<110mEq/l-convulsii,complicatie
• *cea mai grava complicatie este edemul
• Factori de risc pentru edemul cerebral :
Hipoxemia,
diuretice ,
varsta inaintata,
polidipsia,
alergatori de maraton,
starea postoperatorie
 Tratament
• Sare hipertona 1-2ml/kg/hr (cresterea maxim
2mEq/l/hr) sau maxim 8-12mEq/l in 24 ore
• Na propus = Na inf.-Na pl
TBW+1
• Na propus = Nainf.+ K inf.-Na pl
TBW+1
 Situatii speciale
• Hipovolemic hiponatremia- pierdere de apa si
electoliti (dieta fara sare, diuretice de ansa,
medicatie antihipertensiva)
• Hiponatremie hipervolemica (retentie de apa
si electoliti (disfunctii cardiace, hepatice,
renale)
• Tratament: restrictie apa si Na, administrare
de diuretice de ansa
• Hiponatremiile severe necesita hemofiltrare
 Hipernatremia
• Cauze:
Boli renale cu scaderea concentratiei
Diuretice osmotice
Hiperglicemia
Pierderi digestive(ocluzii,varsaturi)
Administrarea de lactuloza
Febra
Drenaje mari
Rani deschise
Diabet insipid (Leziuni cerebrale)
 Diagnostic
• Simptome: letargie, iritabilitate, confuzie,
somnolenta
• Sete pentru cei ce pot comunica
*osmolaitatea nu totdeauna aduce informatii
*Factorii de risc pentru diabetul insipid:
– boli ale snc,
– administrarea de lithium,
– amfotricina B
 Tratament
• Depinde de rapiditatea instalarii si simptome
• ½ din deficitul de apa se corecteaza in 12-24
ore
• Deficitul ramas dupa 24 ore in urmatoarele 48
de ore
• Maximum scaderii Na nu trebuie sa
depaseasca 2mEq/l/hr
 Situatii speciale
• Hipernatremia hipervolemica
 cel mai frecvent iatrogenica(administrare de
bicarbonat)
TRATAMENT:
 eliminarea aportului de Na
 administrarea de diuretice de ansa cu apa libera
 Solutii hipotone
 Hemofiltrare cand functia renala este
compromisa
 Situatii speciale
Hipernatremia hipovolemica
Administrare deficitului de apa,
solutii isotonice
 Hipokalemia
Cauze:
 scaderea aportului de potasiu
 Pierdere extrarenala de potasiu(diaree)
 Pierdere renala de potasiu
 Medicatie asociata
 simpaticomimetice,insulina,methylxantine,dobutamina(co
nduce K extracelular in celula stimulind Na/K-ATPase)
 Diureticele stimuleaza pierderea de K (inhiba
reabsobtiade Na in ansa Henle)
 Anioni neabsobabili (peniciline ,aminoglicozide) duc la
pierdere renala de K
 Diagnostic
• Simptome:
Musculare: paralizie, oboseala, greata, varsatura,
oboseala respiratorie, rabdomioliza
Cardiace- aritmii
 modificari ECG-depresie seg ST,Inversie det,prezenta
undelor U
 Tratament
• Situatii de urgenta: administrare intravenoasa
10-20 mEq/hr
• Cantitatea max zilnica 240-400mEq/zi
• Hipokalemii neamenintatoare de viata se
administreaza PO
 Hiperkalemia
• Cauze:
insuficienta renala
resistenta la insulina si deficienta
Arsuri
Rabdomioliza
Medicatie- beta-blocante, inhibitori de renina
angiotensina, diuretice economizatoare deK,
heparina, AINS, succinylcholina
 Tratament
• Urgenta:
– Ca gluconic iv
– Glucoza cu insulina
– Rasini schimbatoare de ioni ( Kayexalate)
– Albuterol
• Dializa
 Hipofosfatemia
• Cauze:
Sepsis
interventii chirurgicale pe cord
scaderea absorbtiei intestinale
cresterea pierderilor renale
 Diagnostic
• Ph,2.5mg/dl
• Disfunctii leucocite, trombocite, eritrocite,
• Confuzie, convulsii ,coma ,insuf.respiratorie,
• Aritmii,cardiomiopatii
• Factori predispozanti:malnutritie,alcaloza
respiratorie,cetoacidoza
diabetica,diuretice,alcolism
• Hormoni-insulina,,cortizol,glucagon
 Tratament
• Situatii grave: doza initiala 2.5-19.8 mg/kg
• Uzual-2-5mg/kg in10-12 ore
• Pacientii dializati necesita doze mai mari
 Hipocalcemia
• Cauze:
Trauma
insuf.renala acuta si cronica
Sepsis
Hipoparatiroidism
Hipomanezemia
deficit de vitamina D
citrat,
albumina
 Diagnostic
• Tetanie
• Edem papilar
• Convulsii
• Tulburari extrapiramidale
• Instabilitate emotionala
• Caderea parului
• Dermatite
• Cardiace:aritmii,QT prelungit,insuf.cardiaca
 Tratament
• Initial- 3g gluconat de calciu in 10 min
(Ca<7.5mg/dl
• Administrare continua 0.8-1.5mEq/min
• Administrare po cand este posibil
 Hipomagnesemia
• Cauze:
pierderi g-I si renale
interv.chirurgicale
sepsis,arsuri
Alcolism
Malnutritie
transfuzie sange
• Medicatie- diuretice, aminoglicozide,
amfotericina B, digoxin
• VN=1.5-2.4mg/dl
 Diagnostic
• ECG modificat, aritmii, torsada varfurilor
• Convulsii, coma
 Tratament
• Situatii Mg<1mg/dl sau simptomatic:1-
1.5mEq/kg
• Doze<6g se administreaza in 8-12ore
• Doze>6g se adm.in24 ore
 Concluzii
• Tulburarile hidro-electrolitice pot avea
consecinte fatale
• Pot exista in acelasi timp mai multe deficiente
• Managementul optim necesita cunostinte
depre fluide si electroliti