EVALUACIÓN Y MANEJO
 Analizar los datos de la evaluación
de la escena para determinar el
nivel de sospecha.
 Reconocer los hallazgos que
indiquen hemorragia
intraabdominal.
 Anticipar los efectos
fisiopatológicos de un trauma
directo o penetrante en el
abdomen.
 Identificar las indicaciones para
una intervención y traslado rápido.
 Entender las decisiones
apropiadas de manejo en campo,
incluyendo aquellos con objetos
empalados, eviscerados o
trauma genital extenso.
 Correlacionar los cambios
anatómicos y fisiológicos
asociados con la fisiopatología
del embarazo y el tratamiento de
trauma.
 Analizar los efectos del trauma
materno en e feto y las
prioridades del manejo.
 Introducción

 La lesión abdominal no reconocida es una de las principales causas de

muerte evitable en el paciente con trauma. Debido a las limitaciones de
la evaluación prehospitalaria, las victimas con sospecha se manejan
mejor con el traslado rápido a la instalación apropiada.

 La cinemática del trauma nos dará la sospecha de la prioridad del

traslado.

 La muerte es consecuencia de hemorragia.

 ANATOMÍA
Peritoneo Retroperitoneo
 FISIOPATOLOGÍA

 Al igual que con cualquier parte

del cuerpo, cuanto mejor sea la
descripción del dolor, sensibilidad,
vigilancia y otros signos, mas
preciso será el diagnostico.

 El sistema mas común de

identificación divide el abdomen
en cuatro cuadrantes.
 EVALUACIÓN

L a e v a l u a c i ó n d e l a l e s i ó n a b d o m i n a l p u e d e s e r d i f í c i l ,
en especial con las capacidades limitadas de diagnostico
disponibles en el ámbito prehospitalario.

S e d e b e d e s a r r o l l a r u n a l t o í n d i c e d e s o s p e c h a d e e s t e
tipo de lesión a partir de una variedad de fuentes de
información, incluyendo la cinemática, los hallazgos de la
exploración física y las aportaciones del paciente o de los
espectadores.
 CINEMÁTICA

A l i g u a l q u e o t r o s t i p o s d e t r a u m a t i s m o , c o n o c e r e l
mecanismo de la lesión, ya sea cerrada o penetrante,
juega un papel importante en la conformación del índice
de sospecha de traumatismo abdominal para el proceso de
atención prehospitalaria.
 TRAUMATISMO PENETRANTE

 En el entorno civil proviene de puñaladas y heridas de armas de fuego.

 En ocasiones se presenta el empalamiento con o sobre el objeto.

 Las lesiones de alta velocidad nos referimos a rifles de lata potencia y

armas de asalto tienden a ocasionar cavidades mas grandes conforme el
proyectil se mueve por el espacio peritoneal.
 TRAUMATISMO CONTUSO

 Numerosos mecanismos y fuerzas cortantes conducen a la compresión

que daña los órganos abdominales.

 Cuando una persona se involucra en un accidente de vehículo

automotor, motocicleta, bicicleta es golpeado, atropellado, o después de
caer de una altura significativa puede experimentar fuerzas de
desaceleración o compresión considerables.
 HISTORIA

 Los antecedentes se pueden obtener de la victima, familiares o

transeúntes, y se deben documentar en el informe de atención al
paciente y retransmitir a la instalación receptora.

 SAMPLE

 Las preguntas se deben adaptar al tipo de lesión y la presencia de

condiciones de comorbilidad que aumenten potencialmente la
mortalidad o la morbilidad.
 Ejemplo en caso de accidente automotor

 Tipo de colisión, posición del paciente en el vehículo o de expulsión de

este.

 Velocidad estimada del vehículo en el momento del accidente.

 Alcance de los daños del vehículo, incluyendo la intrusión en el

comportamiento del pasajero, deformidad del volante, daño del
parabrisas y condiciones de una liberación prolongada.

 Uso de dispositivos de seguridad.

 En caso de lesión penetrante

 Tipo de arma (pistola o rifle, calibre, longitud del cuchillo).

 Numero de veces que el paciente recibió un disparo o puñalada.

 Distancia desde el cual recibió el disparo.

 Cantidad de sangre en la escena (aunque a menudo es difícil de estimar

en la escena).
 Evaluación primaria
EVALUACIÓN
FÍSICA  Las lesiones abdominales mas graves se
presentan como anormalidades identificadas en
la evaluación primaria, principalmente en la que
se relacionan con la respiración y la circulación.

 Shock compensado muestra leve aumento de la

frecuencia respiratoria.

 Shock hemorrágico grave muestran una marcada

taquipnea.

 Ruptura diafragmática comprometa la función

respiratoria, al auscultar los ruidos respiratorios
se escuchan ruidos intestinales sobre el tórax.
 Evaluación primaria (continuación)
EVALUACIÓN
FÍSICA  Shock hemorrágico intraabdominal puede variar
de taquicardia leve, con algunos otros hallazgos,
a taquicardia grave, hipotensión marcada y piel
pálida, fría y húmeda.

 El indicador mas confiable de la hemorragia

intraabdominal es la presencia de shock
hipovolémico desde una fuente inexplicable.

 Al valorar la discapacidad, el proveedor de

atención prehospitalaria solo puede observar en
el paciente con shock compensado, signos
sutiles como ansiedad o agitacion
 Evaluación secundaria
EVALUACIÓN
FÍSICA  El abdomen se examina con mayor detalle.
 Implica sobre todo su inspección y palpación
y se atiende de forma sistemática.
 INSPECCIÓN

Se explora para detectar lesiones de los tejidos blandos y distensión.

Si se observa en tejidos blandos, los costados o la espala se puede
sospechar de una lesión intraabdominal, que incluye contusiones,
abrasiones, heridas de arma blanca o de fuego, sangrado evidente y
hallazgos inusuales, como evisceración, objetos empalados o marcas de
neumáticos.

SIGNOS QUE PUEDEN INDICAR HEMORRAGIA

 El signo del cinturón de seguridad (equimosis o abrasión a través del
abdomen)
 El signo de Grey-Turner (equimosis que implica los costados)
 El signo de Cullen (equimosis alrededor del ombligo)
 INSPECCIÓN (continuación)

 Observar el contorno del

abdomen y evaluar si esta plano
o distendido, sin embargo la
cavidad peritoneal puede
soportar 1.5 litros antes de
mostrar signos evidentes de esta
condición.
 PALPACIÓN

 Se realiza para identificar las aéreas de sensibilidad.

 Palpar conforme los cuadrantes.
 Mientras se palpa detectar si el paciente ¨tensa¨ los músculos
abdominales de la zona. Esta reacción, llamada defensa voluntaria,
protege al paciente durante la palpación.
 La defensa involuntaria representa la rigidez o espasmo de los músculos
de la pared abdominal y se mantiene mientras se distrae el paciente en
respuesta a peritonitis.
 Se palpa subrepticiamente el abdomen buscando ruidos intestinales.
 El abdomen con herida evidente se debe de evitar la palpación.
 Pacientes pediátricos o geriátricos son poco confiables.
 PALPACIÓN (continuación)

La palpación de la pelvis en el ámbito prehospitalario proporciona poca

información que puede modificar el manejo del paciente.

Durante el examen la pelvis se palpa con suavidad debido a la

inestabilidad y la sensibilidad.

CONSTA DE TRES PASOS:

1. Presionar hacia adentro sobre las crestas iliacas

2. Hacer fuerza hacia afuera sobre las crestas iliacas
3. Presionar la región posterior sobre la sínfisis del pubis
 AUSCULTACIÓN

 La hemorragia y derrame del

contenido intestinal en la
cavidad peritoneal pueden
ocasionar íleo, una condición
en la cual cesa la peristalsis del
intestino, lo que da lugar a un
abdomen ¨callado¨.

 En caso de sonidos intestinales

en tórax se debe considerar la
presencia de una ruptura
diafragmática.
 PERCUSIÓN

 Aun cuando la percusión del abdomen revela sonidos timpánicos o

apagados, esta información no altera el manejo prehospitalario del
paciente traumatizado y solo se pierde tiempo valiosos.
EXAMINACIONES ESPECIALES E INDICADORES CLAVE

La evaluación y en muchos casos, la intervención quirúrgica siguen siendo

las principales necesidades de la mayoría de los pacientes que han
sufrido lesiones abdominales; por lo tanto, no se debe perder tiempo en
los intentos por determinar los detalles exactos de la afección.

Los siguientes son claves para establecer un índice de sospecha:

 Señales evidentes de trauma(lesiones de tejidos blandos, heridas por

armas de fuego).
 Presencia de shock hipovolémico sin otra causa evidente.
 Grado de shock mayor que se puede explicar por otras lesiones
(fracturas, hemorragias extrema).
 Presencia de signos peritoneales.
 MANEJO

 Los principales aspectos del manejo prehospitalario de los pacientes

con trauma abdominal se orientan a reconocer la presencia de posibles
lesiones y a iniciar el traslado rápido.

 Las anomalías en las funciones vitales identificadas en la evaluación

primaria se soportan durante el traslado

 Se administra oxigeno suplementario para mantener una saturación en

95% o mayor y ventilaciones asistidas si es necesario.

 La hemorragia externa se controla con presión directa o vendaje

compresivo.
 MANEJO (continuación)

 Si el paciente presento traumatismo contuso que también pudo haber

involucrado la medula se inmoviliza.

 Las victimas con traumatismo penetrante en el torso no necesitan

inmovilización de columna.

 Reanimación equilibrada:
 Tensión arterial que proporcione la perfusión a los órganos vitales
sin restablecer dicha tensión a la normalidad
 En ausencia de una LCT, la PAS objetivo es de 80 a 90 mmhg
(TAM 60 a 65mmhg).
 En caso de sospecha de sangrado intraabdominal y LCT, la PAS se
mantiene en un mínimo de 90mmhg.
 CONSIDERACIONES ESPECIALES

Objetos empalados

 No mover ni quitar el objeto.

 Estabilizar el objeto de forma
manual o mecánica para evitar el
movimiento.
 En ocasiones especiales será
necesario cortar el objeto para
trasladar al paciente.
 Si se observa sangrado en
derredor de la herida, se debe
aplicar presión directa con la
palma de la mano.
 CONSIDERACIONES ESPECIALES

Evisceración

 No se recomienda hacer
intentos por regresar de nuevo
el tejido en la cavidad
abdominal.
 El esfuerzo del tratamiento se
enfoca a proteger de algún daño
mayor
 Cubrir el contenido eviscerado
con un apósito estéril y
humedecido con SolSal
 Vendaje grande para cubrir y
mantener el calor corporal
Trauma en CAMBIOS ANATÓMICOS
pacientes
obstétricos Un embarazo por lo común dura 40 semanas.
Dividido en trimestres:
Cambios anatómicos y
fisiológicos  El primero termina alrededor de la semana 12
de gestación
 El segundo termina en la semana 28
 El tercero termina en la semana 38 donde
termina de ensancharse el útero.
La placenta y el útero grávido están sumamente
vascularizados ; las lesiones a estas estructuras
suelen desencadenar hemorragia abundante.
Debido a que el sangrado también puede
ocultarse dentro del útero o en la cavidad
peritoneal, es posible que no sea visible
externamente.
Trauma en CAMBIOS FISIOLOGICOS
pacientes
obstétricos  La FC aumenta 15 a 20 lat/min en el tercer
Cambios anatómicos y trimestre
fisiológicos (esto dificulta la interpretación de la taquicardia)
 La TAS TAD baja entre 5 a 15mmhg durante el
segundo trimestre.
 Para la semana 10, el gasto cardiaco aumenta de 1
a 1.5 lit/min, al termino el volumen sanguíneo de
la gestante aumenta en 50%.
 Debido a estos incrementos en el gasto cardiaco
y el volumen sanguíneo, la paciente embarazada
puede perder de 30 a 35% de su volumen
sanguíneo antes de que sean evidentes los signos
y síntomas de hipovolemia.
Trauma en CAMBIOS FISIOLOGICOS
pacientes
obstétricos
Cambios anatómicos y
fisiológicos

El shock hipovolémico puede inducir el parto

prematuro en pacientes en el tercer trimestre.
La oxitocina, que se libera junto con la
hormona antidiurética en respuesta a la
perdida de volumen de la sangre circulante,
estimula las contracciones uterinas.
 CAMBIOS FISIOLOGICOS

Algunas mujeres presentan una hipotensión

significativa en posición supina. Esta se
genera normalmente en el tercer trimestre y
es causada por la compresión de la vena cava
debido al útero agrandado.

Maniobras para aliviar la hipotensión supina:

1. Recostar sobre su lado izquierdo y si se
inmoviliza colocar 10 a 15cm de relleno debajo
del lado derecho de la tabla larga.
2. Elevar pierna derecha para desplazar el útero
a la izquierda.
3. Desplazar el útero manualmente hacia el lado
izquierdo del paciente.
 EVALUACIÓN

 Evaluar la permeabilidad de la vía aérea y la función pulmonar,

incluyendo la auscultación de los sonidos respiratorios y el monitoreo de
la oximetría de pulso.
 El igual que el hemoperitoneo de otras fuentes, el sangrado
intraabdominal asociado con una lesión uterina puede no producir
peritonitis durante horas. Índice de sospecha y la evaluación de cambios
sutiles ofrecen pistas importantes.
 Se deben revisar genitales para identificar evidencia de sangrado vaginal.
 Preguntar al paciente sobre contracciones (comienzo de parto prematuro)
y movimientos fetales (signo ominoso de sufrimiento fetal profundo).
 La palpación del abdomen puede revelar sensibilidad. Un útero rígido,
duro, sensible, es indicativo de desprendimiento prematuro de placenta,
que se asocia con un sangrado vaginal visible en 70% de casos.
 MANEJO

 La atención se centra en la mujer para asegurar la supervivencia del feto.

 Vía aérea permeable y apoyo a la función ventilatoria.
 Oximetría de pulso de 95% o mas.
 Anticiparse al vomito con equipo de succión a la mano.
 Manejo de shock.
 Administración de liquido IV.
 Mantener una PAS NORMAL muy probablemente ocasione una mejor
perfusión fetal, a pesar del riesgo de promover una hemorragias interna
adicional en la mujer.
 Traslado inmediato.

La reanimación adecuada de la mujer es la clave para la

supervivencia de la mujer y el feto.
 Resumen

 Las lesiones intraabdominales con frecuencia ponen en riesgo la vida

debido a la hemorragia interna y el derrame del contenido gastrointestinal
en la cavidad peritoneal.

 El alcance de las lesiones internas no se identifican en el ámbito

prehospitalario, el mecanismo de lesión en combinación con signo de
trauma abdominal debe aumentar el índice de sospecha.

 El manejo incluye oxigenación, control de hemorragia y empaquetamiento

para traslado rápido. No inmovilizar por traumatismo penetrante en torso.

 La reanimación equilibrado con soluciones cristaloides permite la

perfusión de los órganos vitales, mientras que reduce al mínimo el riesgo
potencial de que se agrave la hemorragia interna.
 Resumen

 Como la intervención quirúrgica de urgencia puede salvar vidas, el

paciente debe ser transportado de manera inmediata.

 Los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo tienen

complicaciones para el patrón de la lesión, la manifestación de los
signos y síntomas del traumatismo y el manejo de la gestante
traumatizada.

 El manejo del compromiso potencial fetal causado por el traumatismo

se logra con la reanimación eficaz de la mujer