“UNIVERSIDAD SAN PEDRO”

TEMA: Traumatismo Torácico y Abdominal: Tipos,

Complicaciones y Tratamiento de Emergencia.

• Loyola Bustillos, Wilmer Armando.

• Mata Gonzales, Naysha Aneeth.
• Mauricio Nuñez, Dreyssi Solansh.
• Salazar Portella, Erika Pilar.
TRAUMATISMO TORÁCICO
Es todo aquel que se produce
sobre la caja torácica, afectando a
la misma, pulmones, corazón,
grandes vasos intratorácicos y/o
resto de estructuras
mediastínicas.
• Pérdida de la ventilación/
perfusión por lesión de
parénquima pulmonar
• Cambios de la presión pleural
• Falla cardiaca
 LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS
AFECTAN A MUCHAS ESTRUCTURAS

• Óseas
• Pleura y pulmones
• Corazón y grandes vasos
• Diafragma
 SEGÚN EL GRADO DE PENETRACION
TORAXICA:

GRADO 1 No compromete la pleura

Penetran la pleura visceral y

GRADO 2
parénquima pulmonar

Penetran pleura, pulmon,

GRADO 3 mediastino o abdomen (abarca
dos cavidades)

Penetran pleura ,pulmon,

GRADO 4 mediastino y el otro hemitorax
o abdomen y hasta región
cervical (tres cavidades)
 TIPOS
 ABIERTOS:  CERRADOS:
Lesión que rompe la integridad La lesion no daña la integridad
de los tejidos.
del tejido (atraviesa pleura
• Impacto frontal
parietal) • Impacto lateral
• Heridas por arma blanca • Expulsión
• Heridas por arma de fuego • Vuelco
• Heridas por asta de toro • Atropello
• Motociclismo
• Empalamiento
• Precipitación
• Explosiones
 LESION PLEURAL
Neumotórax: acúmulo de aire en cavidad pleural por rotura de esta capa.

Hemotórax y hemomediastino: acúmulo de sangre en pulmón y mediastino.

Enfisema subcutáneo: acúmulo de aire en tejido celular subcutáneo a nivel del

cuello.

Lesiones traqueobronquiales: son poco frecuentes pero muy graves por fuga de
aire produciendo fenómenos compresivos.

Lesiones cardíacas: cuando hay roturas de corazón y grandes vasos son de máxima
gravedad por la gran cantidad de sangre que se puede perder.

Lesiones del diafragma: suelen producirse por agentes penetrantes.

Lesiones esofágicas: son graves debido a que se suelen descubrir tardíamente.

Lesiones pulmonares: separación de lóbulos, desgarros, hematomas y contusiones.
 COMPLICACIONES
TÓRAX INESTABLE:
• Fractura costal múltiple (por lo menos en tres
costillas consecutivas en dos sitios diferentes)
produciendo inestabilidad de la pared con
movimiento paradójico, alteración mecánica de la
respiración, dolor, hipoxia y falla respiratoria
NEUMOTÓRAX ABIERTO
• Pone en contacto el espacio pleural con la
atmosfera produciendo un equilibrio
inmediato de sus presiones por lo tanto la
ventilación será ineficaz. La herida abierta
puede funcionar como una válvula, causando
un neumotórax a tensión.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• Ocurre cuando una lesión permite la entrada de aire al
espacio pleural durante la inspiración, sin que pueda salir
durante la espiración, la existencia del aire en esta cavidad
provoca colapso pulmonar que puede causar insuficiencia
respiratoria aguda y shock.
• Esta acumulación de aire provoco un
aumento unilateral de la presión
intra torácica, que desplaza las
estructuras mediáticas y traqueo
bronquiales, comprimiendo el
pulmón contralateral y
comprometido el retorno venoso.
• Puede darse por lesión del
parénquima pulmonar o efectos
traumáticos a las paredes torácicas
HEMOTÓRAX MASIVO
• Es una rápida acumulación de mas
de 1.500 ml de sangre en el espacio
pleural. Es mas común resultando
de una herida penetrante, aunque
también se produce en
traumatismo cerrados, por lesión
cardiaca y a grandes vasos.
• En los hemotórax masivos la
pérdida de sangre conduce a
hipovolemia y shock, que se
complica con la hipoxia producida
por los efectos mecánicos de la
sangre intra torácica sobre el
parénquima pulmonar y el posible
desplazamiento mediastínicos con
compromiso contralateral.
TAPONAMEANTO CARDIACO
• Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula
sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón
(miocardio) y el saco exterior que cubre el corazón
(pericardio).
• El taponamiento cardiaco se produce sobre todo en
traumatismos penetrantes.
• Esto impide que los ventrículos se expandan completamente.
El exceso de presión del líquido impide que el corazón trabaje
normalmente y, como resultado, el corazón no recibe
suficiente sangre.
• Resultando en shock y la muerte.
CONTUSIÓN PULMONAR
• En el ámbito pulmonar, este órgano puede ser
lesionado por transmisión de fuerzas mecánicas de
alta presión hacia la caja torácica sangrado dentro
con irritación y posterior depresión de la función
alveolar y broncoespasmo, producción incrementada
de moco e inhibición de su aclaramiento; y,
producción disminuida de surfactante con colapso
alveolar.
RUPTURA AÓRTICA
• La ruptura de la aorta torácica por trauma cerrado es
una causa de muerte frecuente en los accidentes
bruscos de aceleración-desaceleración.
• Si la ruptura aórtica no se contiene por los tejidos
vecinos ni forma un pseudo aneurisma, el paciente
fallece de inmediato. Los pacientes que llegan al
servicio de urgencias con ruptura aórtica y con signos
vitales, tienen que tener un pseudo aneurisma de
contención.
• Por otra parte, en aquellos casos que
presentan inestabilidad hemodinámica con
sospecha de lesión aórtica, rápidamente se
deben identificar y controlar, si existieran,
otros sitios de sangrado, evitando la
reanimación excesiva, con el fin de evitar la
triada letal del trauma: hipotermia,
coagulopatía, acidosis.
 ACTUACION A SEGUIR ANTE TODO TRAUMATISMO
TORACICO GRAVE
 Asegurar la escena
 Atención inicial (evaluación primaria y ASISTENCIA PRIMARIA
secundaria) Valoracion,interpretación y
 A (precaución Neumotórax hipertensivo aplicación de:
y Taponamiento) X: Hemorragia (sangrado)
 Evaluar el mecanismo de trauma y la A: Vía aérea ¿esta permeables?
energía asociada al mismo B: Ventilación ¿respira?
 Analgesia adecuada C: Circulatorio ¿tiene pulso?
 Reconocimiento de los factores de riesgo toma de constantes
 Alta sospecha para tratamiento precoz de D: Neurológico ¿esta
las complicaciones neumonía, SDRA, consciente? Escala de Glasgow
hemorragia, TEP, falla cardiaca, FMO E: Exposición = protección +
Como en toda situación crítica hemos de información (atención con
guiarnos por el A-B-C-D y seguir pautas humanidad)
concretas de actuación.
 Vía aérea:
La Vía aérea debe ser lo
primero a evaluar en todo
paciente crítico pero con
Si nos encontramos ante un paciente con
mayor motivo si se trata de un
respiración superficial, dolor torácico,
traumatismo torácico grave.
cianosis, enfisema subcutáneo, ventilación
asimétrica, debemos considerar el
traumatismo como GRAVE y adoptar las
medidas necesarias e incluso proceder a
intubación y conexión a ventilación
mecánica si observamos signos de
insuficiencia respiratoria aguda.
Las lesiones que suponen compromiso
vital son:
 el neumotórax a tensión
 el neumotórax abierto y
 el hemotórax masivo.
 LESIONES QUE SUPONEN COMPROMISO VITAL

• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: colocaremos un

catéter en 2º espacio intercostal línea
medioclavicular o un drenaje pleural en el 4º-5º
espacio intercostal línea axilar.
• NEUMOTÓRAX ABIERTO: cerraremos el
defecto por 3 lados, colocaremos drenaje
pleural (en un lugar diferente al del defecto) y
posteriormente trasladaremos al paciente a un
centro hospitalario para revisión y reparación
quirúrgica.
• HEMOTÓRAX MASIVO: se ha de colocar un
drenaje pleural y valorar el débito del mismo,
sabiendo que si éste en mayor de 1600cc en
un primer momento o mayor de 200cc/h
durante 4 o más horas hay que proceder a
revisión quirúrgica urgente.
 SITUACIÓN HEMODINÁMICA:
• Tras adecuar la ventilación debemos
valorar la situación hemodinámica del
paciente, monitorizando el ritmo
cardiaco lo antes posible y observando
características de pulso, tensión arterial,
perfusión periférica
• Consideramos el taponamiento
cardiaco como la lesión con mayor
compromiso vital y deberemos
sospecharlo ante un paciente en shock
con ausencia de neumotórax a tensión
ni sangrado importante.
• Se realizará urgentemente
pericardiocentesis subxifoidea o
toracotomía abierta valorando débito del
mismo y en caso de duda valorar por
ecocardiografía si la situación del
paciente permite su traslado.
ENTRE LAS LESIONES CON POTENCIAL
COMPROMISO VITAL SE ENCUENTRAN:
 La contusión pulmonar
 La rotura de vía aérea
 O rotura esofágica, la
contusión miocárdica
 Neumotórax o hemotórax
simple
 Lesiones de pared torácica
(valorar volet costal)
 Y las lesiones
diafragmáticas entre otras.
Si nos encontramos ante una
parada cardiorrespiratoria en un
paciente con traumatismo torácico
hemos de saber que el pronóstico
es pésimo, con una supervivencia
no superior al 8%, ya que suele
ser secundaria a shock
hipovolémico. Se recomienda
realizar maniobras de RCP
únicamente si la parada ha sido
presenciada y en casos muy
seleccionados y con un cirujano
presente se puede realizar incluso
toracotomía de emergencia.
 TRATAMIENTOS DE EMERGENCIA

• Solo va ser quirúrgico el 15% de los

casos.
• La mayoría de las lesiones se resuelve
con el tratamiento inicial y con drenaje
pleural.
• Relajantes musculares.
• Oxigenoterapia por vía intranasal o por
ventilación mecánica si la gasometría
muestra una PaO2 inferior a 60 mmHg.
• Se restituye asimismo el equilibrio
hidroelectrico,evitando la sobrecarga de
líquidos y se corrige la anemia en su caso.
• Tratamiento del dolor
• Fisioterapia respiratoria
• Aspiración de secreciones.
• Drenaje pleural y reposición de la volemia.
 TORACOTOMIA DE EMERGENCIA

INDICACIONES NO indicado:
• PCR presenciada en la sala • Ausencia de signos
de urgencias vitales a su llegada a
• por herida penetrante urgencias.
cardiaca • Trauma toráx cerrado.
• e hipotensión grave • TCE asociado.
refractaria secundaria a: • Trauma torácico como
parte de trauma severo
• taponamiento cardiaco,
multisistémico.
• embolismo aéreo
• y a hemorragia intratorácica.
• Trauma abdominal
exanguinante.
• Heridas penetrantes en
cavidad torácica con
afectación hemodinámica,
inestabilidad extrema.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA
EMERGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
Peculiaridades de la atención
extrahospitalaria:
• Fijación de objetos enclavados si los
hubiere.
• Necesidad de drenaje de neumotórax
sobre todo si se va a trasladar al paciente
en helicóptero.
• Trasladar al paciente en decúbito lateral a
45º sobre el lado afecto si no hay
contraindicación manifiesta. O en su
defecto en decúbito supino a 45º.
• Una adecuada titulación de la analgesia,
favorece la ventilación.
• Sondaje naso u orogástrico para la
descompresión del estómago y mejorar la
ventilación
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA
EMERGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
Se observara:
• El estado de conciencia
• Coloración de la piel
• Funciones vitales
• Monitorización del paciente
• Permeabilidad de las vías aéreas
• Se controlara el estado y volumen de los
drenajes si los tuviera.
• Colocación de catéter vesical y observar
consistencia, color y cantidad de orina
• Realizar en conjunto con el medico
examen físico para observar otros
hallazgos en el paciente.
• Llevarlo a tomas de medios
diagnosticos: Rx,ultrasonido,tomografia
• Organizar equipo de reanimación e
intubación orotraqueal.
TRAUMATISMO Obstrucción Traumatismo Disfunción
Neumotórax Hemorragia
TORACICO Vía Aéreas Cardíaco Miocárdica

Hemotórax Hipovolemia Taponamiento

Tórax
• Dolor Inestable
• Restricción
respiratoria.
• Retención
de Disminución
secreciones. del Gasto
• Atelectasia. Cardíaco.

Hipoventilación
Hipoxemia
Acidosis Respiratoria

Shunt
Pulmonar

HIPOXIA TISULAR
ACIDOSIS METABÓLICA
 TRAUMATISMO ABDOMINAL
Se denomina trauma abdominal
(TA), cuando éste compartimento
orgánico sufre la acción violenta de
agentes que producen lesiones de
diferente magnitud y gravedad, en
los elementos que constituyen la
cavidad abdominal, sean éstos de
pared (continente) o de contenido
(vísceras) o de ambos a la vez.
 TIPOS
a) Traumatismo cerrado o no
penetrante, denominado
Contusión. Se caracteriza por no
presentar solución de continuidad
en la pared abdominal. El agente
que lo produce es de superficie
roma o plana, tipo barra de timón,
puño, etc.

a) Traumatismo abierto o
penetrante, denominado Herida.
Es cuando existe solución de
continuidad en la pared abdominal,
producida por elementos cortantes
o transfixiantes, como en las
heridas por arma blanca o heridas
por arma de fuego.
 ORGANOS AFECTADOS
• CERRADO: Bazo, higado,
hematoma retroperinial, intestino
delgado.
• PENETRANTE:
 Arma de fuego: Intestino
delgado, colon, higado, vasos
abdominales.
 Arma blanca: Higado, intestino
delgado, diafragma, colon.
 COMPLICACIONES

• INMEDIATAS: Shock
hipovolémico.
• TARDIAS: Shock séptico.
• EVISERACION: Salidas
de las asas intestinales
fuera del abdomen.
 COMPLICACIONES
• Hemorragia
• Infección
• Tromboembolismo
• Lesiones vesicales
• Dolor
• Ruptura de hematoma
• Absceso intraabdominal
• Obstrucción intestinal o íleo
• Fugas biliares y/o biloma
• Síndrome abdominal compartimental
 TRATAMIENTOS
• Exploración de la herida
• Lavado peritoneal
• Ecografía
• En el tratamiento de los heridos la
administración de antibióticos y toxoide tetánico
se hará precozmente.
• A veces, laparotomía para control de
hemorragia, reparación de órgano, o ambos.
• En raras ocasiones la embolización arterial
• Los pacientes reciben reposición hídrica por
vía intravenosa según sea necesario, por lo
general con cristaloides, ya sea solución
fisiológica o solución de Ringer lactato.
• Sin embargo, los pacientes que parecen estar
en shock hemorrágico deben recibir
reanimación para el control de daños hasta
que la hemorragia se pueda controlar
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA
EMERGENCIA EXTRAHOSPITALARIA

• Valoración de funciones vitales

• Anamnesis
• Examen físico
• Inspección
• Auscultación
• Percusión
• Palpación
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA
EMERGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
• Colocar al paciente en posición supino o de acuerdo al estado de urgencia que se
encuentra.
• Utilizar los medios de bioseguridad
• Valoración de las funciones vitales
• Vigilar el estado de conciencia y comunicación verbal
• Administrar oxigenoterapia por catéter de puntas o mascarilla si es necesario
• Canalizar dos vías periféricas de mayor calibre para administrar volumen de líquidos en
caso que sea necesario
• Realizar en conjunto con el medico examen físico para encontrar hallazgo no visible a
simple vista
• Tomar muestras de laboratorio
• Explicar al paciente que no puede ingerir alimento ni agua hasta nueva orden
• Apoyar en la realización de medios diagnosticos,ultrasonido,RX,TAC.
• Colocar catéter vesical y observa color, concentración y cantidad de orina.
• Colocar sonda naso gástrico y observar el contenido gástrico
• Administración de medicamento
• Vigilar al paciente mediante la escala de Glasgow
• Realizar las observaciones en los apuntes de enfermería.
 TRAUMATISMO ABDOMINAL

Clasificación

TRAUMA CERRADO TRAUMA ABIERTO

No
de la Pared de Vísceras Penetrante
Penetrante

Sin Lesión de Con Lesión Sin Lesión de Con Lesión

Pared de Pared Víscera de Víscera