Sunteți pe pagina 1din 13

CEFALEEA SI MIGRENA

 Cefaleea este cel mai comun simptom neurologic care aduce pacientul la medic.
Clasificare
Cefaleele primare sunt reprezentate de :
• migrena,
• cefaleea in “ciorchine”(cluster),
• cefaleea tip “tensiune”
• alte tipuri de cefalee nelezionale.
Cefaleele secundare - sunt asociate cu o leziune patologica
subiacenta :
posttraumatica,
tumorala,
afectiuni cerebrovasculare,
Afectiuni metabolice,
afectiuni ale fetei si ale gitului,
infectii noncefalice,
nevralgii craniene,
ingestia de substante toxice.
MIGRENA

 Este o cefalee primara, frecventa, mai ales la femei,


cu un raport pe sexe de 3/1 in favoarea sexului
feminin.
 Afectinea neurologica cu cea mai mare prevalenta,
in Europa.
Exista doua forme majore de migrena:
- migrena fara aura,
- migrena cu aura.
 Migrena fara aura- (hemicrania simpla, migrena comuna) se
caracterizeaza:
• prin atacuri recurente de cefalee,

• durata intre 4 si 72 ore,

• localizare unilaterala,

• caracter pulsatil,

• intensitate moderata sau severa,

• agravata de activitatea fizica de rutina,

• insotita de greata si/sau fotofobie si fonofobie.


 Migrena cu aura (migrena complicata sau migrena
acompaniata) este o efectiune recurenta care se manifesta prin
atacuri reversibile de semne neurologice de focar, care se
dezvolta gradual in 5-20 minute si dureaza mai putin de 60
minute (aura migrenoasa), urmata de faza cefalalgica care apare
la incetarea aurei.

Aura migrenoasa : simptome vizuale, senzitive,


tulburari de limbaj-care sunt complet reversibile in decurs de o
ora si se asociaza cu cefaleea migrenoasa descrisa la migrena
fara aura.

 Subtipuri de migrena cu aura:

• Migrena cu aura tipica- tulburari vizuale, sindroame


senzitive, hemipareza, disfazie.
• Migrena familiala hemiplegica-include in simptomato-
logie o hemipareza neta.
• Migrena bazilara (migrena sincopala) cu simptome vi-
zuale, vertij, tinitus, ataxie, scaderea nivelului
constientei, dizartrie.

Complicatiile migrenei:

Statusul migrenos- cefalee cu durata mai mare de 72 ore,


Infarctul migrenos –aprox.30% din cazuri- migrena se poate
complica cu un AVC.
FIZIOPATOLOGIA MIGRENEI
Exista 4 teorii asupra fiziopatologiei migrenei.
1.TEORIA VASULARA- leaga simptomatologia clinica de
vasodilatatia si vasoconstrictia arterelor extra si intracraniene,
aura este secundara vasoconstrictiei, vasodilatatia generind
faza cefalalgica.
2.TEORIA VASCULO-HOMORALA postuleaza rolul major al
serotoninei care are o actiune vasoconstrictoare pe arterele
intracerebrale.

3.TEORIA NEURONALA- sustine ca tulburarile vasomotorii


timpul crizei sunt epifenomene ale perturbarilor primare
neuronale.

4.TEORIA NEUROVASCULARA- se bazeaza pe existenta


sistemului trigemino-vascular cu participarea sistemelor
serotoninergice si adrenergice din trunchiul cerebral, grupate
in jurul nervului trigemen.

- patrimoniul genetic: migrena hemiplegica familiala legata


de cromozomul 19.
TRATAMENTUL MIGRENEI

1.Tratamentul nefarmacologic- masuri igieno-dietetice


cu evitarea factorilor precipitanti pentru migrena.

2.Tratamentul farmacologic:
I. In faza acuta (tratament simptomatic):
a) tratament nespsecific: antiinflamatoare
nesteroidiene, antiemetice;
b) medicatie specifica antimigrenoasa: derivati de se-
cara cornuta, triptani)

II.Tratament profilactic- se adimistraza zilnic, chiar


daca nu ester prezenta cefaleea.
TRATAMENTUL ATACULUI ACUT MIGRENOS

• Este intotdeauna obligatoriu, se indica in primele 2 ore de la


declansarea durerii, pentru a preveni cronicizarea durerii si
aparitia cefaleei tip “tensiune”.
• Medicatia nespecifica include:
Analgezice nesteroidiene:
Acid acetilsalicilic 600-900 mg la 4-6 ore,
Acetaminofen 500-1000 mg la 4-6 ore,
Ibuprofen 400-800 mg la 4-6 ore,
Naproxen oral si rectal 250-500 mg la 12 ore,
Diclofenac oral si rectal 50 mg la 8-12 ore
Agentii antiemetici:
Metoclopramid oral 10 mg la 8 ore,IV 10 mg
Domperidon 20 mg la 4-8 ore,
La AINS+antiemetice se poate adauga si cafeina, cu riscul
aparitiei “cefaleei de sevraj la cafeina” la intreruperea medicatiei.
Atacurile usoare pot fi tratate cu AINS, insa atacurile
severe trebuie tratate cu medicamente antimigrenoase specifice.
TRATAMENTUL SPECIFIC ANTIMIGRENOS:
 Derivatii de ergot:
Ergotamina si Dihidroergotamina 1-2 mg oral
(Cofedol, Migril, Cafergot) - reactii adverse: constrictie
coronariana, greata, voma, diaree, crampe musculare.
• Agonistii receptorilor serotoninergici (TRIPTANII)
Mai eficienti in tratamentul atacului acut
migrenos comparativ cu derivatii de ergot.
Sunt considerati prima linie de tratament pentru
cuparea atacului acut migrenos.
Reprezentanti ai triptanilor: Sumatriptan, Naratriptan,
Rizatriptan, Zolmatriptan.
Aceasta clasa de medicamente intra in actiune in 30-60 min.
 Tratamentul profilactic in migrena

Se indica la pacientii cu peste 5 zile migrena/luna, la


cei neresponsivi la medicatia acuta a atacului migrenos. Se
adminisreaza minim 6 luni

Beta blocante: Propranolol, Metoprolol


Antidepresive triciclice: Amitriptilina
Blocante de canale de calciu: Flunarizina.
Anticonvulsivante: Valproat, Gabapentin,Topiramat
Agonistii serotoninergici : Methysergide.

Alte terapii in profilaxia migrenei: Magneziul, Riboflavina


(vitamina B2), Clonidina, toxina botulinica.