Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ELECTROLITICA SI ACIDO-
BAZICA
Compartimentele hidrice
2 compartimente:
– intracelular– 2/3 din lichide
– extracelular – 1/3 din lichide
Interstitial
Intravascular
Compartimentul intracelular este controlat de
compartimentul extracelular
Compartimentul extracelular este controlat
de catre rinichi
Compartimentele hidrice
Mucoase uscate ± + +
Abs. secretiei lacrimale ± + +
Pliu cutanat normal lenes persistent
Deprimarea FA - + +
Ochi infundati in orbite - ± +
Hiperpnee - ± +
Tahicardie - + +
Hipotensiune - ± +
SINDROMUL ACUT DE
DESHIDRATARE – DIAGNOSTIC
TOPOGRAFIC
DESHIDRATAREA EXTRACELULARA:
este hipotona
manifestari instalate rapid
deosebit de grava: cu soc hipovolemic, colaps
vascular, convulsii (hionatremii < 125 mEq/l), stare de
coma, FA deprimata, enoftalmie
consecinta pierderilor hidroelectrolitice (predominant
saline)
SINDROMUL ACUT DE
DESHIDRATARE – DIAGNOSTIC
TOPOGRAFIC
DESHIDRATAREA INTRACELULARA :
hipertona
simptomatologie tardiva
mai putin severa: manifestarii neurologice (coma in
cazul deshidratarilor de 15% sau tipat strident,
encefalopatie hiperosmolara cu edem cerebral), febra
prin deshidratare, mucoase uscate, sete vie,
hiperexcitabilitate
HNa > 150 mEq/l
SINDROMUL ACUT DE
DESHIDRATARE – DIAGNOSTIC
TOPOGRAFIC
Neurologic:
– Alterarea constientei
– Fontanela deprimata / sub tensiune, pulsatila (hipernatremie)
Tegumente si extremitati:
– Paloare
– Marmorare
– Cianoza
– Reumplere capilara intarziata
– Puls filiform
– Hipotonie musculara
Cardio-pulmonar:
– Tahicardie
– Hiperpnee
Renal:
– Oligurie - anurie
– Urina concentrata
REHIDRATAREA ENTERALA
– cale: per os
– solutii: gesol: contine pentru 1 litru de apa: NaCl 3,5 g;
NaHCO3 2,5 g; KCl 1,5 g; glucoza 20 g
– cantitate: - in primele 4-6 ore, 10-20 ml/kg corp/ora sau
50-100 ml/kg corp
- ulterior 50 ml (< 2 ani) si 100 ml (> 2 ani),
pentru fiecare scaun modificat emis in continuare
– contraindicatii: colaps, ileus, varsaturi incoercibil
– nu se va depasi 2/3 GESOL din ratia de lichide/24 de ore,
iar restul de 1/3 ceai sau solutie glucozata 5 %.
REHIDRATAREA PARENTERALA
Indicatii:
diareea acuta forma medie + varsaturi
diareea acuta cu SAD > 15%
diaree acuta severa care va duce rapid la SAD > 15%
In deshidratarea hiponatremica:
– Pierdere suplimentara de Na:
Deficitul de Na = (Naideal – Naactual) x G x 0,6
In deshidratarea hipernatremica
– Pierdere suplimentara de apa
Deficitul de apa = 0,6 x G x [1 – (Naactual/Naideal)
REHIDRATAREA PARENTERALA
Acidoza – Alcaloza
– pH < 7,35 – acidoza
– pH > 7, 35 – alcaloza
O variatie de 10 mmHg a PCO2 corespunde unei variatii cu
0,08 a pH-ului
Regula lui Winter: ultimele 2 cifre ale unui pH > 7 trebuie sa
fie egale cu valoarea PCO2 in acidoza metabolica, pentru a
evidentia o compensare respiratorie corespunzatoare.
(pH=7,25 PCO2=25 mmHg. Daca PCO2 este mai mare – posibil
disfunctie respiratorie
Nu corectam – daca PaCO2 > 45 mmHg
Valorile normale ale bicarbonatului : 22-24 mmol/l
– < 22 mmol/l – acidoza metabolica
– > 24 mmol/l – alcaloza metabolica
TRATAMENTUL DEZECHILIBRELOR K
SERIC
Hipopotasemia
– Simptome:
Hipotonie musculara
Hiporeflexie
EKG:
– contractii premature atriale
sau ventriculare
– Subdenivelare ST
– Aplatizarea undelor T
– QT alungit
– Unde U
– Tratament:
Corectie orala 2-3 mEq/kg/zi
Intravenos:
– Daca K seric <2,5 mMol/l
- 0,5 mMol/kg in 1 ora
TRATAMENTUL DEZECHILIBRELOR K
SERIC
Hiperpotasemia
– Simptome:
Slabiciune musculara
Parestezii
Paralizii
– EKG:
Prelungirea intervalului PR
Largirea complexelor QRS
Unde T inalte, ascutite
Aritmii ventriculare
TRATAMENTUL DEZECHILIBRELOR K
SERIC
Hiperpotasemia
– Tratament
Calciu gluconic 10%: 1 ml/kg/doza in 10-30 min.
– Antagonizeaza efectele neuromusculare
– Debutul actiunii in cateva minute
– Durata actiunii: 30 minute
– Se poate repeta o data
Perfuzie cu Glucoza + insulina (2 UI/10g glucoza)
– Redistribuirea K din SEC in SIC
– Debutul actiunii <30 minute
– Durata actiunii: cateva ore
Bicarbonat de Na: 1-2 mMol/kg in 10-30 minute
– Redistribuirea K din SEC in SIC
– Debutul actiunii: 3-4 ore
– Durata actiunii: cateva ore
TRATAMENTUL DEZECHILIBRELOR K
SERIC
Hiperpotasemia
– Tratament
Nebulizari cu albuterol
– 2,5 mg < 10 kg; 5 mg 10-40kg; 10 mg > 40kg
Kayexalate: 1 g/kg po
– Extrage K la schimb cu Na (risc de hipernatremie)
– Se poate repeta la 2-4 ore
– Debutul actiunii: 1 ora
Dializa peritoneala sau Hemodializa
Diaree provocata
– Depletie de lichide si electroliti in IRA
– Nu e trecuta ca modalitate de tratament
– Avem 2 cazuri de IRA tratate in acest mod timp de cateva zile