Soporte nutricional en paciente con Cancer de

Esofago
Santiago Arcentales, MD.
Hospital General de Agudos Bernardino Rivadavia
Presentación de caso
• Femenino de 48 años, ECOG 1, oriunda del Paraguay, con antecedente de HTA
(2018, enalapril 5 mg PO QD), en quien se investiga tumor de esófago medio
(2019) con histología a confirmar.

• Historia familiar: niega antecedentes de cáncer.

• Hábitos: niega tabaco, alcohol o consumo de substancias psico-recreativas.

Antecedentes gastroespecíficos
• Junio/2019  Acude a consulta de guardia comentando pérdida de peso
con apetito conservado. En ese momento: 67 kg y 1,63 cm (IMC 25). Se
deriva paciente a Nutrición Clínica. Se inicia suplementación oral.

• Septiembre/2019  Acude a consulta de guardia debido a tos no

productiva + disfagia para sólidos (Atkinson I). Paciente refiere tomar dieta
licuada por jeringuilla. Se intenta colocar sonda nasogástrica, sin éxito.

• 07.11.2019  Acude a consulta de guardia debido a astenia, anorexia y

adinamia, asociado a progresión de su disfagia. Ahora tolera solamente
líquidos (Atkinson III). Paciente afirma pérdida de peso de 12 kg con
respecto a junio (IMC 20). Se decide ingreso hospitalario.
Laboratorio de ingreso (07.11.2019)
• Hemograma  Gb 10.7 Neu 60% Hb 13.1 Hto 40.9 Plaq 239.
• Coagulograma  Act 93% RIN 1.03 TTP 28.
• Hepatograma  GOT 16 GTP 17 BT 1.09 BD 0.33.
• Glucosa 87 LDH 244.
Laboratorio al 11.11.2019
• Hemograma  Gb 58 Neu 60% Hb 11.3 Hto 35 Plaq 188.
• Coagulograma  Act 87.7% RIN 1.1 TTP 29.3
• Hepatograma  GOT 16 GTP 15 BT 1 BD 0.12
• Glucosa 87 LDH 244
Tomografía cuerpo total (07.11.2019)
• Cuello  tercio proximal del esófago distendido.
• No se observan adenomegalias cervicales
• Huecos supracalviculares libres
• Tórax 
• Prolongaciones axilares y mediastino libres de
adenomegalias.
• Engrosamiento irregular y concéntrico de las paredes del
esófago medio con espesor aproxim de 2 cm.
• Reducción irregular del calibre esofágico + trayecto aéreo
filiforme hacia la tráquea (posible fístula esófago-traqueal).
Dicha lesión impresiona corresponder a proceso
neoformativo infiltrante.

• Abdomen  hígado, vías biliares, bazo y suprarrenales libres de

secundarismos.
Endoscopía alta (08.11.2018)
• Esófago:
• A 20 cm de la arcada dentaria, lesión
vegetante, mamelonada que obstruye
parcialmente la luz.
• Se pasa sonda K 108 de alimentación. No se
logra ingresar con el instrumental.
• Se toman biopsias.
• Conclusión:
• Tumor esofágico + colocación fallida de
sonda K-108.
Fibrobroncoscopía (14.11.2018)
• Infiltración mucosa y formación
tumoral a nivel de pared posterior
desde tercio medio traqueal hasta 2
cm de la carina, con reducción de la
luz traqueal en un 50%.
• Se toma biopsia.
• Se coloca endoprótesis traqueal.
• Se recoloca sonda K-108 por
esofagoscopia rigida.
• El mismo dia se sale la sonda.
Estadificación (en caso de que histología concluya
enfrentarnos a lesión maligna)
• T4b  Tumor invade otras estructuras adyacentes como aorta,
cuerpos vertebrales o vía aérea (en este caso, fístula traqueo-
esofágica).
• N0  No infiltración a ganglios regionales (demostrado en el rastreo
tomográfico).
• M0  No metástasis a distancia
• T4bN0M0  EC IV.
Conducta
• Desde lo oncológico  paciente no tributable de cirugía oncológica.
A la espera de evaluación por Oncología Clínica.
• Desde lo nutricional:
• Dieta  enteral hiperproteica, hipercalorica.
• Dosis  Dado el elevado catabolismo del paciente (por su antecedente
oncológico), se prescribió 35 kcal/kg de peso/día  1890 kcal al dia.
• Fujo  inicial a 20 ml/h porque paciente tuvo baja ingesta en los días
anteriores, evitamos el riesgo del Sindrome de Realimentación.
• Dada la situación es necesario realizar gastrostomía percutánea.
Conducta
• El tiempo en el cual deberá alcanzarse la meta calórica no está aún
del todo claro en este caso.
• De tolerarse la alimentación, tal meta será alcanzada en 48 a 72
horas.
• Caso contrario, el flujo de la alimentación deberá disminuirse con
precaución, cumplimentándose en 5 a 7 días.
Tratamiento intrahospitalario actual
• NVO
• PHP a 24 gts/min suero fisiológico + 15 mEq CLK
• Omeprazol 40 mg EV QD
• Enalapril 10 mg SL QD
• Clindamicina 600 mg EV TID (día 4)
• Ceftriaxona 1 g EV BID (día 4)
• Plan: Gastrostomía percutánea
¡Muchas gracias!