¿Cada día Sabes más de teoría pero no

logras plasmar esos conocimientos en un

informe clínico?
¿Sientes que aún te faltan técnicas para
hacer fluida y amena una entrevista clínica
con niños de distintas edades y sus
cuidadores principales?
¿No sabes cómo transmitir lo que te arrojan
los distintos test en un informe coherente que
rescate factores protectores y de riesgo?
¿Te pierdes en cómo elaborar sugerencias
pertinentes a cada realidad y que no sea un
copy-paste?
 Entrevista y Elaboración de Informes
Clínicos..

Psicóloga Clínica (Universidad de Valparaíso, Chile). Magíster en Clínica. Postítulo en Gestión en Convivencia
Escolar, diplomada en Docencia Universitaria, en Coordinación PIE, en Terapia Infanto-Juvenil Gestalt, Peritaje
Forense y en Drogodependencia; con diversos estudios en pruebas proyectivas gráficas y temáticas, transgresión en
la esfera sexual, en evaluación de Apego y Competencias Parentales, Síndrome de Alienación Parental y Evaluación
en Resiliencia. Cursando actualmente Master en Psicología del Desarrollo y Educación (México). Directora General
de Righetti &Consultores. Directora Centro de terapia Psicológica C&J. Ha sido directora de la Carrera de Psicología
(UAC), así como Supervisora de campos clínicos. Con amplia experiencia en terapia de reparación en vulneración
grave de derechos de la infancia, colaboradora en programas de Sename, en Sernameg (casa de acogida) y área
forense. Docente de pre-grado en diversas casas de estudios (Universidad de Aconcagua, AIEP, Valparaíso, Arcis,
IPLA) y varias OTEC .
 Antes de iniciar…
Qué esperamos del curso intensivo
y fotito

Cada mañana nacemos de

nuevo.
Lo que hagamos hoy es lo
más importante.
(Buda).
 ¿Qué veremos Hoy?
 Proceso de entrevista: Diferentes técnicas basadas en la experiencia para clientes de distintos
grupos etáreos. Fichas clínicas, tipos de genogramas, anamnesis, entre otros instrumentos.
 (estructura de la intervención en Niños, Niñas desde los 0-7 años; desde los 7-10 años; con
Población adolescente; Entrevista con cuidadores principales y otras fuentes de información y
Entrevista con población adulta)

Análisis de casos reales de distintos tipos de entrevistas.

Preparación en la batería de test a aplicar: principales consideraciones.
Proceso de triangulación de la información desde distintas fuentes.
¿Cómo unir los indicadores arrojados por los diversos test en un informe coherente y útil?
¿Cómo identificar los indicadores clínicamente significativos?
Análisis de casos con aciertos y errores a la hora de elaborar un informe

 Estructura de los distintos tipos de informes: Aspectos cognitivos,

afectivos y sociales.
 ¿Cómo escribir un informe clínico?
 ¿Cómo elaborar sugerencias pertinentes a cada realidad?
 Elaboración, respaldo y devolución del informe clínico: estrategias
para la fluidez del proceso.
Para el sujeto sus sesiones deben ser como una isla que les sirva de refugio y de puerto
de llegada, en medio de las tormentas y del mar agitado de su vida diaria; que le
permita ser el/ella mismo nuevamente, ser espontáneo, abierto, lúdico, creativo,
confiado.

En esta isla debe encontrar la calma que lo contenga de fantasmas y ansiedades de su

mundo interno.

Es importante que se le brinde un trato lleno de afecto y cariño, de amor y respeto.”

 ¿CÓMO ESTAMOS?
DIAGNOSTICO (SERÁ BREVE)
 Proceso de psico-diagnóstico
• Planificación de
test y algunos • Aplicar entrevista a paciente
criterios para • Aplicar test
ejecutar la • Recopilar información de
entrevista otras fuentes: Escuela,
trabajo*,programas, club. En
definitiva a 3° significativos

1. Planificación 2. Aplicación

3. Triangulación de la 4. Devolución de la • Elaborar informe,

información información/denuncia a
organismos competentes • Devolución del informe
• Reunir los indicadores
clínicamente significativos • Psicoeducar, normalizar y
• Tabular los test orientar
• Analizar las diversos • en caso de sospecha de
antecedentes socio-culturales- vulneración en NNA, derivar a
económicos-médicos organismos competentes.
relacionados con el /la paciente
• Análisis de discurso del paciente
y terceros significativos
 III. ¿Qué se debe conocer?
Motivo de Consulta:
 Manifiesto: síntoma

Motivo de Consulta: que preocupa a quien

solicita la consulta.
Opera como señal de
alarma

 Puntualizar situación que los trae a consultar  Latente: Motivo

(problema inicial): subyacente.
◦ Qué motivó la consulta.
◦ Cuándo surgió el problema Historia del NNA, adulto o
AM(anamnesis)
◦ Cómo se ha desarrollado
◦ Dónde se desarrolla Setting y encuadre.
◦ Intentos por solucionarlo, etc.
 En derivación explorar visión de padres, de la pareja o
del NNA frente al problema.
 Jerarquizar dificultades
 Co- establecer aspectos a trabajar.
 ¿De quién surge motivo de consulta? (especialmente
en adolescentes o en ambientes obligados)
Examen Mental
Batería de pruebas
 Características individuales de la persona evaluada (edad, escolaridad, nivel
sociocultural, estado de salud, limitaciones físicas y psicológicas, actitudes y
disposición a la evaluación)
 Criterios y particularidades de cada instrumento (estandarización, validez y
confiabilidad, fundamentos teóricos y materiales).

La detección de este patrón

cognitivo y socioemocional-
adaptativo hace posible
confirmar, invalidar o
modificar las hipótesis
iniciales y asienta las bases
para el diagnóstico.
Contrato y Consentimiento
informado.
Estructura de entrevista inicial
en niños de 0-7 años.
¿Les ha tocado trabajar
con niños inquietos?
¿Cómo lo harían?
¿Han debido trabajar
con niños temerosos?
¿Cómo lo harían?
 Soy un lindo conejito. Chico
con brote psicótico de 5
años

Casos reales de 0-7 años

Estructura inicial en niños de 7-10
años
•Tener juegos más
estructuradas.
•Co-construir con el paciente su
motivo de consulta.
•Generar confianza
•Sentido del humor
  “Soy choro”. 8 años dificultad en la regulación
emocional. Problemas de conductas y mal manejo
de la ira y frustración.
 “ Mi amigo y yo”. 9 años chica con amigo
imaginario.

 “Me puedo quedar aquí”. Chico de 10 años Bullying

en la escuela.
 ¿Cómo trabajarían las
etiquetas de los niños?
¿cómo trabajarían el
cansancio y agotamiento
del cuidador principal?
Cómo harían las
coordinaciones con el
colegio
 Estructura de entrevista inicial con adolescente. (se
espera que la primera sea exclusivamente con el joven)

Dar más tiempo al rapport y vínculo

Asegurar que sienta que somos leales
a ellos.
Un rol más horizontal
Normalizar
Se da espacial enfasis a la
psicoeducación al adulto responsable
Harry Potter contra
los mortífagos. 14
años. EQZ
 Padres/Cuidadores incluidos
n Los Padres/cuidadores son parte del proceso terapéutico

n La relación con los padres/cuidadores puede ser fundamental para el buen

pronóstico

n Son quienes están con los niños 24 hrs. Y siete días a la semana

Disminuyen sus propios indicadores de ansiedad, comprenden mejor

el proceso terapéutico, se involucran más y aprenden a manejarse
mejor con sus niños, niñas y/o adolescentes. (la proporción sería 2-
3 sesiones con el NNJ y 1 para dedicada exclusivamente para el
adulto a cargo)
n Se transforman en agentes activos del cambio de los niños. Figuras
de Co-terapeutas.
 Adultos y adultos
mayores.
 Acogedor
 Que fluya la conversación
 Que los test salgan de manera casual
 Encuadrar desde el dialogo
 Colocarse nota
 Problematizar
 Posible solución. Expectativa
 Connotación positiva.
 Qué se lleva de la sesión.
  “Mi vacío existencial”. Joven de 28 años
Bordeline.
 “No lo puedo dejar partir”. Adulta mayor 68
años. Duelo complicado
 “Mi amor, mi lolo”. Adulta mayor 75 años.
Trastorno de ansiedad
 “Me fumo mi dolor”. Adulta 48 años
engañada sistemáticamente por su marido.
Adicción al cigarrillo, depresión con
sintomatología ansiosa.
ANAMNESIS
 Etapa de interpretación (los 5 años de preparación en pre-grado
debiesen prepararnos para esta fase)

Depende… de qué depende… todo en esta vida…todo depende…

Test Familia.
1. Las líneas que encierran a la familia y
las líneas para escribir dan cuenta
que es una persona que necesita
estabilidad en su vida.
2. Las líneas de las ropas de cada
integrante son distintas pero es un
indicador repetitivo, eso nos habla
de tendencia a la obsesión.
3. El dibujo está tendiente al sector
izquierdo y central. Por tanto, enfoca
sus recursos al pasado o a sus
relaciones cercanas.
4. Las líneas del dibujo predomina lo
redondeado, flexibilidad (cognitivo),
docilidad (indicador social)
 Es interesante, ya que la lluvia está sectorizada (
indicador de posible maltrato). Otro aspecto a
destacar es que la lluvia tiene formas distintas
dependiendo de la nube. Aquí habrían 3
hipótesis.
1. las nubes son personas en el inconsciente del
sujeto.
2. En el pasado o en sus relaciones más
cercanas hubo un grado más significativo de
angustia, y para el presente se aprecia un
entorno más agresivo.

3. Nivel de energía, puede agotarse si partió dibujando por la izquierda, pero ya

luego se cansó. Si es así, le cuesta terminar lo que se propone.
No hay mucho escenario, o sea no dibujo entorno. Esto podría ser un indicador de
estado de ánimo tendiente a lo depresivo.
Hay un refuerzo de la persona, necesidad de sentirse fuerte.
No hay manos ni pies muy claros, los sentimientos de proactividad, autonomía
están actualmente descendidos.
 Proceso de triangulación
Recurrencia: un indicador que se repita en varios test y en ocasiones a
nivel comportamental.
Convergencia: Redundancia de una cadena dinámica.
Inferencia: proceso de dedución e inducción

Aspecto Factor Factor de riesgo/

protector/ascendido descendido

Cognitivo

Afectivo-vincular

Social-adaptativo

Otros (personalidad,
crisis circunstancial,
etc.)

Proceso de triangulación de la información desde distintas fuentes.

¿Cómo unir los indicadores arrojados por los diversos test en un informe coherente y útil?
Ok. Haz hecho una entrevista adecuada,
decente…estás contenta/o…
Ahora plásmalo en un informe..

Srta. Psicóloga
necesitamos el
informe… ¿Dónde
está?
 Y CÓMO SE ELABORAN
INFORMES
DEPENDE HACIA DÓNDE VAN
DESTINADOS….
ESTRUCTURA DEL INFORME.
1.-Identificación del paciente:

2.-Propósito de la solicitud/motivo de consulta

3.-Pruebas aplicadas

4.-Antecedentes relevantes

a) Antecedentes familiares, aquí usar la información obtenida desde el genograma, anamnesis y

entrevista. cómo está compuesta la familia (estructura) cómo son las relaciones (dinámica),
eventos significativos (duelos, nacimientos, cambios de trabajo, traslados de la familia, etc.)
b) Antecedentes escolares/laborales, si es NNJ se describen antecedentes tales como; edad de
inicio en el sistema escolar, cantidad de colegios, rendimiento académico.- repitencias si es que
hay.- conducta, amistades, asignaturas favoritas, etc. Si es un adulto, se puede dar una breve
reseña de oficio/profesión, trabajo, estudios, sensación de satisfacción, amistades, rutina, etc.
c) Antecedentes del desarrollo, si es niño/a se colocan la información obtenida en anamnesis y
entrevista. Semanas de gestación, desarrollo psicomotriz, del habla, cognitivo, posibles trastornos
o patologías relevantes. Tratamientos médicos y psiquiátricos.
 Estructura de los Informes.
5.-Conducta durante la aplicación de la prueba

6.-Resultados.-Interpretación de los resultados de la prueba

 7.-Conclusiones:.
 8.-Pronóstico:

9.-Recomendaciones:.
Devolución del informe o del diagnostico a
nuestra/o cliente/paciente.
6 años, problemas de conducta en colegio, sale
constantemente del aula, discute con compañeros.
Duelo de figura contenedora (abuela materna)
25 años. Minero.
Fue violado de niño, consumió cocaína desde los 13 años hasta los 20, cuando producto
de una sobredosis su pareja pierde el bebé. Actualmente su pareja (Rayen, 19 años) ha
aumentado su consumo de alcohol. Desde el colegio levantan informa a OPD por
negligencia y posible vulneración de derechos de Paola, hija de Johan.
Asiste para poder controlar sus emociones, aprender a conversar con su pareja, salvar
a la familia.
MUCHAS GRACIAS
POR TU ATENCIÓN
La evaluación es una solución de problemas, sirviendo
para contestar preguntas acerca de las personas que
lo requieran o soliciten, por lo que se hace necesaria
la utilización de diferentes fuentes de información
para contestarlas
 Proceso de psicodiagnostico Queda
Plasmado en el informe…pero ¿Dónde?

Observación (examen mental) Problematización

(Items. Conducta observada, se
puede colocar frases textuales del
examinado en resultados.
Indicadores del examen pueden ir
en los resultados.- cognitivos,
afectivos, sociales.-)
Distinguir principales síntomas
(puede ir en el
ítems Antecedentes relevantes,
también brevemente en motivo de
consulta)
Hipótesis diagnóstica
(aparece en dos momentos en el
informe. En motivo de consulta.-
H° a probar.- y en el ítems
Conclusiones.- H° probada o no.-)

Contrastación / experimentación
(aplicación de la batería,
entrevistas a examinado y otras
fuentes. Va descrita en el ítems
denominado Metodología
aplicada)
Resultados
(Usando la triangulación se da
cuenta de los resultados obtenidos
se describen en ítems Resultados.
En el ítems conclusiones se
determina si se cumple o no la H°
y el pronóstico)

EL INFORME ES UN DOCUMENTO QUE DEBE CONTENER ASPECTOS POSITIVOS (PROTECTORES) Y ASPECTOS NEGATIVOS
(DE RIESGO). ES MUY FACIL DETECTAR LAS DIFICULTADES DE ALGUIEN, POR LO TANTO NUESTRA TAREA ES PARTIR
CADA PÁRRAFO CON LOS ELEMENTOS ASCENDIDOS, FAVORABLES Y LUEGO LOS INDICADORES DESCENDIDOS.
 “ENAMORADO DE MI HERMANA”
 En el año 2012 nos llega al Programa de Familia de Acogida dos
hermanos por vulneración grave de derechos. Kevin(12 años) y Marta(8
años).
 Kevin era desde muy niño forzado a ver cómo su madre era prostituida
por su padre en la casa familiar. Si se negaba, era golpeado.
 Cuando nace su hermana, Kevin tenía 3 años y ya había presenciado
(según reporte de la progenitora) episodios sexuales.
 El padre de los niños desde casi el inicio obliga a Kevin a dormir con su
hermanita, diciéndole que cuando sean grandes, Marta será su
“esposa”.
 Si bien la causa ingresa por VIF y negligencia grave, a medida que se
profundiza en la terapia Kevin, quien prácticamente no habló en las
pericias del DAM, comienza a relatar su “amor sexual” por su hermana
pequeña, Marta.
  Ambos hermanitos quedan a cargo de una familia de acogida especializada,
quienes se vinculan rápidamente con ambos niños y ven con preocupación
como Kevin insiste en acostarse al lado de su hermana (a pesar de tener ambos
camas separadas en una misma pieza). Con susto se percatan que Kevin al
acostarse comienza a tocar los genitales de Marta, quien guarda silencio, se ve
incómoda, a la niña no le agrada ese “cariño” de su hermano, pero lo ha
normalizado, prácticamente toda su vida ha sido así.
 Ingresan a un PRM. Las intervenciones profundizan en el dolor de ambos
hermanos y en casa inician las crisis. Los cuidadores deciden separar piezas. El
niño se desborda por las noches y sufre de un insomnio grave. Si es “obligado” a
dormir en otra pieza, golpea a los cuidadores, puertas, ventanas, rompiendo un
vidrio en una oportunidad, donde debió ser llevado a urgencia. Marta por su
parte, se manifiesta como una niña común-promedio de 8 años, quiere a Kevin
pero está tranquila de poder zafarse de los “cariños de Kevin”.
 Los progenitores por otra parte no adhieren al proceso y el tiempo transcurre…
 Kevin empeora, empieza a tener episodios psicóticos breves donde ve
sombras que lo tocan. No duerme y en la escuela ponen su matrícula
condicional por mal comportamiento. Cuidadora lo pilla en varias
ocasiones intentando o besando a su hermanita y siente que la
situación se les escapa de las manos.
 Cuidadora al final en audiencia señala que podría asumir los cuidados a
largo plazo de Marta pero no de Kevin. El magistrado luego de varias
horas opta por aceptar. Kevin hasta el 2015 está ingresado a un hogar
XX, fugándose en febrero ( a la edad 15 años), según reportan
profesionales del programa, siempre manifestó su “amor sexual” por
Marta, pero no la intención de tomar contacto con su hermana. A esa
altura , ya tenía antecedentes de hurtos y acoso general a pares y
adultos.
Elisa entre los 3 a los 6 años de edad es abusada sexualmente por su padrastro. Sus
primas por línea materna también sufren episodios de abuso.
Ellas (las primas) hablan. La madre de Elisa no les cree y visita a su marido dos años
en la cárcel.
Elisa… se encierra en sí misma y piensa “mi mamá es muy egoísta e inmadura”,
asumiendo un rol protector /distante con su madre.
3 primos por línea materna se enteran del “secreto familiar”. En un 18 de septiembre
visitan a Elisa y su madre.
Como la madre de Ely pasa mucho tiempo en el trabajo, la niña (que en ese entonces
tenía 12 años) se queda al cuidado de sus primos mayores (de 17, 21 y 25 años)
Elisa una tarde de septiembre es violada grupalmente por sus primos. Su madre jamás
se enteró ni sospechó de nada…
Llega a mi consulta particular a la edad de 16 años.

Hoy luego de una larga terapia…. Hoy estudia psicología…

 La metáfora de la urna
 Imaginémonos una urna transparente en la cual depositamos rocas hasta llegar a llenarla.
Solo dejamos de ponerlas cuando caigan de la urna, cuando ya no puedan caber más.
 Una vez hayamos completado esta acción, podemos preguntar a un espectador de nuestro
experimento: — ¿está llena? y seguramente dirá que sí. En este momento, podemos coger
una cajita con piedras más pequeñas y llenar de nuevo la urna hasta arriba del todo. Si
volvemos a preguntar a nuestro espectador si ahora está llena, probablemente nos dirá
nuevamente que sí.
 Pero, si a continuación cogemos otra caja con arena fina de playa, todavía podremos
rellenar la urna y acabar de poner una gran cantidad de arena que se filtrará entre las
rocas y las piedras. Naturalmente, si volvemos a preguntar a nuestro espectador si la urna
está llena, quizás arrugará la nariz y no se atreverá a responder, esperando alguna otra
sorpresa por nuestra parte.
 Y, efectivamente, todavía podríamos llenar más la urna. ¿Adivináis con qué? Sí, habéis
acertado: con agua. Una vez la urna esté llena de agua, arena, piedras y rocas, ya podemos
dar por finalizada nuestra tarea. El agua ya derramará por los lados de la urna y será la
señal de que su espacio interior se ha llenado totalmente.
 ¿Cuál es la metáfora? ¿Cuál es la
lección que se desprende?
 Si volvemos a preguntar a nuestro espectador por esta cuestión, es muy probable
que nos responda: “siempre puedes avanzar un poco más” o “no te tienes que dar
nunca por vencido” o, incluso, “tienes que fluir entre las dificultades”, y aunque
todas estas respuestas pueden ser válidas, a nosotros solo nos interesa una idea: el
orden. Si ponemos inicialmente el agua, no podremos poner después la arena, las
piedras ni tampoco, evidentemente, las rocas. Esta agua nos habrá hundido nuestra
perspectiva de una entrevista objetiva, válida y fiable.
 En consecuencia, trasladado al orden de las preguntas que formulemos en
una entrevista: empezaremos por el relato libre de lo que sucedió, es decir,
intentaremos que la persona explique los hechos de principio a fin con sus propias
palabras. Seguramente, con esta narración no tendremos suficiente. Por lo tanto,
tendremos que continuar formulando preguntas para aclarar algunos aspectos o
contradicciones. Estas preguntas deben ser lo más abiertas posibles y deben
permitir que el niño pueda volver nuevamente al recuerdo libre.
EL SÍNTOMA: Lo que se presenta como problema

¿Hay algo en su
pasado que se
relaciona con el
problema?

•El acontecimiento estresante

•Su resultado
•Efecto en otros miembros de la familia
  ¿Si ya no tuvieras este problema, qué sería
diferente en tu vida?
 Cuando soluciones tu problema ¿Qué podrías
hacer , que en este momento no puedes?, ¿Qué te
gustaría comenzar a hacer?
 Si este problema ya no estuviera en tu vida. ¿Qué
creencias tendrías de ti mismo, que no tienes o
que no crees completamente ahora?
 Si este problema ya NO existiera en tu vida ¿Qué
se volvería importante para ti?

La solución